Как определить есть проблемы с почками у новорожденного



16.02.2015
Новорожденные В последнее время все больше родителей сталкиваются с возникновением патологий почек у их новорожденных детей. Чаще всего можно встретить увеличение лоханки почки — пиелоэктазию. Такое заболевание есть врожденным или же приобретенным. Как показывает статистика у мальчиков данная патология встречаться чуть ли не в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Врачи утверждают, что вызвать развитие пиелоэктазии может не только генетическая предрасположенность, но и нездоровый образ беременной, а также вредное воздействие на ее организм.

Возникает пиелоэктазия из-за того, что моча в организме ребенка не может отходить полностью нормально и с этим есть проблемы. В некоторых случаях и не при своевременном лечении данное заболевание превращается в более тяжелую патологию, а именно гидронефроз: тогда в почке у ребенка находится больше жидкости, чем должно, хотя моча при этом отходит вполне нормально. Данная патология нуждается в лечении, ведь если этого не будет, то почка не только может перестать выполнять свои функции, но и начать угрожать жизни ребенка.

Виды гидронефроза и причины его возникновения у новорожденного ребенка

Чаще всего причинами возникновения гидронефроза становятся врожденные аномалии строения почек и их сосудов. Встречается гидронефроз, который поражает только одну почку (односторонний) и который поражает обе (двухсторонний). Чаще можно встретить односторонний гидронефроз. Существует несколько видов данной патологии:

  • Пиелоэктазия — из-за высокого давления мочи лоханка почки начинает растягиваться. Если начать лечение на этом этапе, то вполне можно избежать серьезных последствий. Функции почки пока что не нарушены, но она уже несколько увеличенная в размерах.
  • Гидрокаликоз — лоханка почки расширяется еще больше, также происходит увеличение в размерах почечных чашечек. Излишек жидкости, который находится в канальцах почки начинает сильно сдавливать паренхиму почки и тем самым практически полностью нарушает ее нормальные функции.
  • Нарастание атрофии почечной ткани — эта стадия заболевания уже не лечится и есть необратимой. Из-за постоянного угнетения функций почки происходит полная потеря ее функций, а соответственно и гибель органа. Стоит отметить, что орган, который не может нормально выполнять свои функции есть опасным для организма как новорожденного ребенка, так и взрослого человека.


Поэтому если у вас или лечащего врача появились хоть малейшие подозрения на то, что с почками ребенка не все в порядке, нужно немедленно провести диагностику и если опасения подтвердились, то нужно начинать немедленно лечить гидронефроз. Стоит отметить, что как и большинство других заболеваний, которые связаны с почками новорожденного ребенка, если начать своевременное лечение, то есть больше шансов, что в дальнейшем это никак не скажется на здоровье малыша.

Как показывает мировая практика в большинстве случаев неполадки в организме у ребенка начинали замечать не врачи, а родители. Поэтому не теряйте бдительность, а следите за состоянием и самочувствием ребенка сразу же после его рождения. Ведь именно на родителях лежит ответственность за ваших крошек. Для того, чтобы понять, что с малышом, а именно с его почками не все в порядке, нужно внимательно следить за поведение ребенка и за его мочой. Если у новорожденного начали развиваться патологии почек, то он будет вести себя очень неспокойно. Также изменится и характер мочи, а в некоторых случаях даже возможно появление примеси небольшого количества крови, что сразу же должно вас насторожить и заставить немедленно обратится к врачу.

Гидронефроз у новорожденного: диагностика и лечение

Гидронефроз — это нарушение работы почек у новорожденного ребенка. Данная патология все чаще встречается в последнее время и требует незамедлительной диагностики и лечения.

Диагностика гидронефроза у новорожденного ребенка

В зависимости от степени развития болезни у новорожденного, гидронефроз будет по разному выраженный. Как показывает статистика и многочисленные исследования, то гидронефроз никак себя не проявляет вплоть до третьей стадии заболевания, когда почка начинает терять свои функции. Единственное на что родители могут обратить внимание — это то, что ребенок стал очень беспокойным. В некоторых же случаях в моче у малыша может присутствовать небольшое количество крови.

Если гидронефроз у ребенка начал развиваться еще до рождения, то его наличие можно увидеть на стадии беременности при помощи перинатальной ультразвуковой диагностики. При этом не нужно ждать последних недель беременности, наличие патологии становится очевидным уже с 15 недели беременности, когда можно рассмотреть собирательную систему органа.

Основным признаком патологии становится увеличенная в размерах почка ребенка. Если такие отклонения были обнаруженные, то нужно на протяжении всей беременности наблюдать за ребенком, а после его рождения провести еще одно очень тщательное обследование. Если симптомы патологии сохранились и после рождения, то будут назначены дополнительные диагностические меры, а именно:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до мочеиспускания и после;
  • микционная цистоуретрография;
  • внутривенная урография;
  • нефроскинтиграфия — мочевыдилительная система почки исследуются при помощи радиоизотопов.

В некоторых больницах могут применять и другие не менее эффективные методы диагностики, а именно: томографию компьютерную или же магнитно-резонансную радиоизотопную ренографию, ЦДК и так далее. Для того, чтобы полностью убедится в наличии патологии могут также сделать функциональные пробы мочи. Дальше после внимательного изучения детский уролог должен поставить точный диагноз и рассказать вам о том, как он собирается лечить данную патологию. Стоит подчеркнуть, что поставить точный диагноз о наличии гидронефроза можно только после того, как ребенку исполнится один месяц.

Гидронефроз новорожденных: лечение

Гидронефроз можно вылечить только при помощи хирургического вмешательства. При помощи же старых методов лечения можно немного затормозить возникновение воспалительного процесса или же облегчить протекание заболевания и его симптомы до того, как будет проведена непосредственно операция. Во время операции будут устранены все препятствия, которые не дают мочи нормально покидать организм естественным путем. Стоит отметить, что каждый случай есть индивидуальным, а поэтому врач должен самостоятельно подбирать хирургический метод исходя из сложности патологии и степени ее развития.

Также сегодня можно встретить довольно частые случаи эндоскопического метода лечения гидронефроза. Через два небольших прокола в брюшную полость вводятся специальные эндоскопы очень маленького размера. Весь процесс операции контролируется непосредственно через монитор компьютера. При помощи такого способа лечения можно избежать много осложнений, а также возникновения разного рода травм.

Также хотелось бы добавить, что пиелоэктазия у новорожденного ребенка не нуждается во врачебном вмешательстве. Нужно только довольно часто наблюдать ребенка при помощи УЗИ. Если же у малыша был поставленный диагноз гидронефроз первой или второй степени, то есть случаи, когда он на протяжении первого года жизни проходит самостоятельно и не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Иммунная система детского организма пока еще не в достаточной степени развита как у взрослых. Поэтому она уязвима к воздействию большинства патогенных микроорганизмов. После рождения ребенка совсем еще юный организм, который начал формирование еще в утробе матери, продолжает постепенно развиваться, а почки заканчивают этот процесс только к 1,5 годам. Со временем иммунитет придет в норму, но пока есть риск развития заболеваний почек у детей.

Обычно в это время у ребенка начинают проявляться характерные признаки, но в ряде случаев такие болезни протекают бессимптомно, из-за чего могут быть различные осложнения. По этой причине родителям необходимо знать, как проявляет себя то или иное заболевание, чтобы своевременно предпринять соответствующие меры.

Строение мочевыделительной системы

Наши почки являются фильтрами природного происхождения. Через эти органы прокачивается кровь, очищаясь от разных токсичных соединений (извне либо в результате процесса метаболизма). Вместе с мочой они выводятся из организма.

Почки отличаются бобовидной формой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в области поясничного отдела. Снаружи их покрывает жировая ткань, под которой находится фиброзная капсула. Образование мочи производится в паренхиме, а после она поступает в мочевой пузырь по специальным каналам, а оттуда по уретре покидает организм.

Поэтому, во избежание развития заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей крайне важно поддерживать оптимальный баланс внутренней среды организма. Лишь в этом случае метаболизм проходит в рабочем режиме, без отклонений, образуются кровяные клетки.

С какого возраста проявляется болезнь?

Многих родителей интересует такой вопрос — в каком возрасте детей заболевания начинают себя проявлять? Как выше уже было упомянуто, почки у ребенка сформировываются к 1,5 годам. Мочевыделительная система плода, пока он развивается еще в утробе матери, работает не на полную мощность. По размерам органы у младенцев очень малы и лишь к возрасту 6 месяцев они обретают нормальные габариты.

Зачастую заболевание дает о себе знать в критические периоды развития детского организма. Их всего три:

  • Период – от рождения до 3 лет. Это время является самым опасным по отношению развития нарушений мочевыводящих путей. Если родители имели схожие проблемы, как раз именно сейчас начинают появляться врожденные заболевания почек у детей. В данный момент происходит окончательная адаптация детского организма к новым условиям жизни.
  • Период – 5-7 лет. Данный момент связан с определенными возрастными изменениями, протекающими в детском пока еще довольно юном организме. По этой причине многие его внутренние системы, включая мочеполовую, не очень устойчивы к атаке патогенных микроорганизмов.
  • Период считается подростковым – 14-18 лет. Нарушение функциональности мочевой системы в данное время обусловлено бурным ростом наряду с изменением гормонального фона.
Читайте также:  Есть ли температура при почечных коликах

Симптоматика

В большинстве случаев заболевание почек у ребенка сможет выявить участковый педиатр. Врач, выслушав жалобы юного пациента, выписывает направления на сдачу необходимых анализов, после чего ставится диагноз и выбирается необходимый курс терапии.

Хоть в ряде случаев симптомы заболевания почек у детей протекают скрытно или же все начинается с признаков простуды, имеются характерные признаки, которые сложно не заметить. Заботливые и внимательные родители способны заметить ряд изменений:

И поскольку в некоторых случаях заболевания почек могут протекать скрытно, необходимо более пристально следить за состоянием своего ребенка и на всякий случай не упускать из виду любые изменения в его самочувствии.

Проявление недуга у детей до года

Маленькие дети в силу совсем еще юного возраста не смогут прямо сказать родителям, что их что-то беспокоит. По этой причине взрослым следует быть вдвойне внимательными. Что же должно насторожить мам с папами, и как заподозрить заболевания почек у детей до года?

Прежде всего, при дисфункции почек меняется цвет и запах мочи. Также стоит обратить внимание на увеличение животика крохи. Касательно мальчиков, слабая струя также должна быть поводом для беспокойства. В то же время это характерно и в случае фимоза.

Важно помнить, что любой тревожный признак, связанный с заболеванием почек, не должен оставаться без должного внимания. В противном случае это грозит самыми непредсказуемыми последствиями для здоровья ребенка. К примеру, врожденная патология либо болезни мочевыводящих путей, протекающие в хронической форме, могут привести к существенному отставанию в плане развития ребенка.

Но кроме этого, осложнения после хронических заболеваний могут носить более грозный характер – острая почечная недостаточность. А это явление уже ставит под угрозу не только здоровье крохи, но и его жизнь.

Разновидности болезни почек среди детей

В педиатрии заболевания почек у детей именуются по-своему. В медицинской практике насчитывается более 30 видов разновидности патологий в отношении почек и мочевыводящей системы. И практически большая часть из них возникают у детей разной возрастной категории. В рамках данной статьи коснемся лишь самых распространенных заболеваний.

Проблемы сдерживающего фактора

Здесь речь идет о таких случаях:

  • Недержание мочи.
  • Неудержание мочи.
  • Энурез.

Первые два случая на первый взгляд одинаковы и созвучны между собой, но при этом имеют существенные различия. Такое нарушение, как недержание, заключается в том, что ребенок не может сдерживать жидкость в мочевом пузыре , не испытывая при этом явных позывов. Такое явление доставляет существенный дискомфорт не только ему, но и родителям. Только стоит учитывать, что контроль над мочеиспусканием ребенок приобретает лишь к 1-2 годам. До этой поры такой диагноз не ставится.

В случае неудержания ребенок чувствует позывы, но не способен сдерживать мочу и не успевает добежать до туалета.

В случае такого заболевания почек у детей, как энурез, моча не удерживается ребенком по ночам. То есть в дневное время ребенок при необходимости может ходить в туалет в привычном и нормальном режиме. Однако по утрам его постель обычно мокрая. В отсутствие должной терапии такой вид нарушения может сохраниться на всю жизнь ребенка, что крайне нежелательно.

Расширение лоханок почек

Подразумевается именно патологическое состояние, поскольку есть еще физиологическое состояние. В период внутриутробного развития ребенка почки пока еще не способны полноценно функционировать и все задачи берет на себя плацента. Но в лоханке почек все же собирается небольшое количество мочи, и по этой причине еще до момента рождения ребенка они расширяются. Это нормальная физиология ребенка, состояние проходит как раз к 1,5 годам.

Тем не менее, могут быть случаи патологического расширения лоханок почек, у которых самые разные причины. Речь идет о рефлюксах, в соответствии с которыми моча забрасывается обратно в почку из мочеточника. Также стоит учесть и аномальное развитие этих органов. Это тоже является причиной появления заболеваний почек у детей.

Всем маленьким детям без исключения в течение первого месяца жизни крайне рекомендуется провести УЗИ почек. И в том случае, когда будет выявлено физиологическое расширение лоханок, следует держать ситуацию под контролем. Для этого каждые три месяца нужно проходить повторное обследование. Это позволит своевременно обнаружить какие-либо нарушения и принять необходимые меры.

Инфекционные процессы

Среди всех заболеваний, случаи инфекционного характера встречаются гораздо чаще. Согласно медицинской практике, каждый третий ребенок страдал от такой проблемы. В списке рейтинга по частоте возникновения данные заболевания занимают вторую строчку после респираторных инфекционных заболеваний.

Есть несколько разновидностей инфекций в отношении органов мочевыводящей системы:

  • Цистит – воспалительный процесс затрагивает мочевой пузырь.
  • Уретрит – воспалению подвергается оболочка мочеиспускательного канала.
  • Пиелонефрит – заболевание почек у детей, когда воспаляются ткани органов.

Помимо этого, в мочевыводящих путях могут находиться патогенные микроорганизмы (бактерии), которые ничем себя не проявляют. Причем в мочеиспускательную систему они проникают по восходящему пути. То есть первичная их локация – промежность и половые органы, после чего по уретре бактерии достигают мочевого пузыря, а уже оттуда проникают в почки.

В силу физиологического строения половых органов девочек, они чаще, чем мальчики, подвергаются риску развития инфекционных заболеваний мочевой системы. Обусловлено это тем, что женская уретра шире и короче, что способствует беспрепятственному передвижению бактерий.

Именно по этой причине личная гигиена девочек требует особенного подхода. При этом важно правильно проводить процедуры подмывания – спереди назад во избежание попадание инфекции из анального отверстия на половые органы крохи. Когда девочка достигнет определенного возраста, маме предстоит научить свою дочь проводить подобные манипуляции самостоятельно.

Почечная недостаточность

Признаки заболевания почек у детей могут быть связаны с частичной либо полной утерей их функциональности. Но все зависит от степени тяжести проявления. В результате полной дисфункции почек это грозит более грозным осложнением – острой почечной недостаточностью. Такое состояние ставит жизнь ребенка под угрозу и требует незамедлительной медицинской помощи.

При данной патологии нарушается электролитный баланс, а в плазме накапливается мочевая кислота, причем в довольно большом количестве. Врачами выделяется две формы почечной недостаточности – хроническая и острая. Первый тип является скорее осложнением прочих заболеваний схожей формы (пиелонефрит, сахарный диабет, врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей).

Что касается острого состояния, то это, как правило, результат воздействия ядовитых веществ или следствие несоблюдения дозировки медицинских препаратов.

Нефроптоз

Данное заболевание почек у детей связано с подвижностью почки, то есть когда она не зафиксирована в определенном положении. В народе это зовется опущением почки либо блуждающим органом.

Самое опасное при этом – когда почка опускается. Из-за этого существенно повышается риск поворачивания органа вокруг своей оси. Такой перекрут приводит к растяжению и перегибам сосудов, что в свою очередь грозит нарушением кровообращения почек.

В силу опять-таки женской физиологии, девочки подвержены такому риску в большей степени, чем мальчики.

Высокий уровень солей в моче

Когда у ребенка в организме нарушается процесс метаболизма, в большинстве случаев повышается численность солевых кристаллов в моче. Зачастую это фосфаты, ураты и оксалаты. Но, помимо нарушения обмена веществ, этому способствует неправильный рацион ребенка, в ходе чего почки не справляются с растворением соли.

Концентрация оксалатов в моче растет за счет чрезмерного употребления продуктов, богатых витамином C и щавелевой кислотой:

К повышенному содержанию уратов приводит насыщение пуриновыми основаниями, что также нарушает водно-солевой режим детей с заболеваниями почек. Это достигается посредством употребления печени, бульонов, свинины, жирной рыбы, сардин, томатов, крепкого чая, кислой минеральной воды. Что же касательно фосфатов, то их становится много, если в рационе содержатся такие продукты, которые богаты фосфором:

  • сыр;
  • рыба;
  • икра;
  • крупы (перловая, гречневая, овсяная, пшенная);
  • горох;
  • фасоль;
  • щелочная минеральная вода.

Но при этом происходящие изменения временны, и если своевременно скорректировать меню своего ребенка, состав мочи за короткое время нормализуется. В то же время данная проблема ни в коем случае не должна быть проигнорирована!

Читайте также:  Почему белковая диета вредна при почках

В том случае, когда ребенок будет продолжать питаться такой пищей, повышается риск образования песка или камней, причем не только в почках, но и мочевом пузыре. А мочекаменное заболевание представляет собой довольно серьезный и неприятный недуг, который требует длительного и сложного курса терапии.

Диагностика заболеваний почек у детей

Чтобы постановить диагноз, проводится визуальный осмотр пациента с изучением его медицинской карточки. После этого врач назначает ряд аппаратных и лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи – с его помощью можно определить присутствие осадка солей, частиц крови, эритроцитов. Эти данные ознакомят врача с функционированием мочевой системы больного ребенка. Для достоверности результатов мочу следует собирать в чистую емкость, предварительно тщательно подмыв ребенка. Девочкам подросткового возраста не стоит сдавать мочу во время менструации.
  • Общий анализ крови – это исследование покажет, проходят ли в детском организме воспалительные реакции, а также признаки общей интоксикации организма.
  • УЗИ почек – позволяет выявить наличие песка и камней, а также врожденные аномалии этих органов.

В некоторых случаях проводится биохимический анализ крови, биопсия, КТ, МРТ. Выслушав жалобы со стороны родителей и самого ребенка, врач ставит диагноз, после чего подбирает соответствующий курс лечения, опираясь на все данные анамнеза и проведенных исследований.

Лечение заболеваний почек у детей

После того, как в ходе диагностики и проведенных исследований поставлен диагноз, начинается терапия. При этом все зависит от того, что именно показывают сданные анализы. Если заболевание протекает в легкой форме, то лечение может проводиться в домашних условиях, иначе – только стационар.

Использование медикаментов полностью зависит от ряда факторов: возраст юного пациента, клиническая картина, степень тяжести патологии. Это могут быть такие препараты:

  • При развитии инфекционного заболевания назначаются антибиотики либо уросептики.
  • Гипотензивные, а также мочегонные средства позволяет снизить артериальное давление (при необходимости).
  • С нефротическим синдромом можно бороться при помощи глюкокортикостероидов.
  • В том случае, когда причина проблемы кроется в аномальном строении почек, потребуется оперативное вмешательство.

Стоит учесть, что заболевания почек представляют опасность для ребенка, а лечению хоть и поддаются, но с трудом. В период излечения родителям стоит внимательно отнестись к питанию своего ребенка. Количество потребляемой соли не должно превышать 5 грамм в день.

Кроме того, диетотерапия при заболеваниях почек у детей должна подразумевать следующее. От мяса и продуктов, которые богаты белками, следует отказаться, так как они сильно нагружают почки. Лучше обратить внимание на что-нибудь другое:

  • картофель;
  • рыбу;
  • мясо птицы;
  • молочные продукты;
  • яйца;
  • мясные бульоны.

Правда, их стоит употреблять в ограниченном количестве. Также будут полезны фрукты, овощи, ягоды в свежем виде. От мучных изделий вреда не будет, а ведь это тоже источник углеводов. Запивать еду стоит свежевыжатыми соками, морсами, компотами.

Болезни почек и других органов мочевыделительной системы у детей. Почему возникают пороки развития почек?

Детей с нефроурологической патологией довольно много — это примерно каждый шестой ребенок, пришедший на прием к участковому педиатру.

Что делают почки и зачем они нужны?

В норме у человека имеется пара почек, которые расположены у задней стенки брюшной полости (забрюшинно) по обе стороны от позвоночника на уровне поясничных позвонков. Они очень малы — вес каждой — всего 0,5% от общего веса тела. Но правильное их функционирование, общее здоровье очень важно для организма.

Почки удаляют из организма конечные продукты метаболизма, которые образуются в результате обмена веществ: лишнюю воду, углекислоту, соли, аммиак, некоторые не полностью окисленные продукты распада (мочевину). Деятельность почек способствуют сохранению постоянства осмотического давления клеток, стабильность кислотно-основного равновесия всего организма. Кроме того, почками выводятся вредные и ядовитые вещества, поступающие из кишечника в воротную вену (индол, фенол, скатол, мышьяковистые, ртутные соединения и др.), которые обезвреживаются печенью. Почки являются органами, не только удаляющими из организма ненужные и вредные субстанции, но и участвующими в образовании некоторых веществ (инкреторная функция), таких как витамин Д3, биологически активных веществ, участвующих в регуляции артериального давления (ренин-ангиотензин), объема циркулирующей крови (эритропоэтин) и т.д.

Кровь попадает в почки через почечные артерии, а оттекает от них по почечным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Образующаяся в почках моча за счет процессов фильтрации и реабсорбции оттекает по двум мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до момента мочеиспускания.

Основной структурной и функциональной единицей почек является нефрон (клубочек, капсула Шумлянского-Боумена, нисходящий каналец, петля Генле, восходящий каналец, собирательная трубочка) с его кровеносными сосудами. У человека в среднем в одной почке содержится порядка миллиона нефронов, каждый длинной около 3 см, благодаря чему создается огромная поверхность для обмена веществ.

Врожденные заболевания почек

В последние годы родители и доктора обеспокоены — увеличилось число детей с врожденными и наследственными заболеваниями почек, нередко осложняющихся наслоением инфекционно-воспалительных процессов в органах мочевой системы (ОМС) и являющихся наиболее частой причиной развития такого серьезного осложнения, как хроническая почечная недостаточность (ХПН) в детском возрасте.

Выделительная система начинает развиваться с 3 недели беременности. Почки начинают функционировать примерно с девятой недели внутриутробной жизни малыша. Нефроны — структурные единицы почек развиваются с 20-22 недели. Они, как и все органы мочеполовой системы, очень чувствительны к разного рода повреждающим (тератогенным) факторам. Наиболее опасными в отношении развития врожденных заболеваний почек считаются первые 2 — 3 месяца беременности, и чем раньше было тератогенное воздействие, тем более грубыми будут пороки развития, возможно, несовместимые с жизнью. Если вредный фактор действует на 3-4 неделе беременности, то у плода возможно неразвитие почек (почечная агенезия), если воздействие произошло на 14-15 неделе внутриутробного развития, то можно ожидать нарушение строения, формы и количества элементов чашечно-лоханочной системы почек, но при этом в целом, мочеполовая система будет сформирована.

Врожденными заболеваниями мочевой системы называют такие болезни, которые существуют с рождения ребенка и являются результатом нарушения процессов развития зародыша. Кроме этого, эта группа заболеваний включает в себя и врожденные нарушения мембранного транспорта различных веществ в почечных канальцах. Различают врожденные нефропатии (заболевания именно самой почки) и уропатии (поражение мочевыводящих путей).

По своему происхождению врожденные заболевания почек могут иметь приобретенную природу (пороки развития, возникающие в результате воздействия вредных факторов непосредственно на развивающийся эмбрион без повреждения наследственных структур). Нарушения развития плода провоцирует нездоровая экологическая обстановка: радиация, чрезмерная загазованность и т.д. К сожалению, до сих пор еще не все будущие мамы осознают губительные последствия курения, алкоголизма и наркомании для здоровья малыша. На возникновение аномалий развития почек и других мочеполовых органов оказывают влияние гормональные расстройства и различные инфекционные заболевания органов малого таза, перенесенные женщиной на разных сроках беременности. Врачи отмечают высокий риск появления нарушений в развитии плода у будущих мам, перенесших простудные заболевания на ранних сроках беременности, сопровождающиеся высокой температурой (38°С и выше). Беременной женщине нужно помнить, что применять лекарственные препараты без консультации врача, не убедившегося в безопасности лекарства для будущего малыша, недопустимо.

Вторая большая группа врожденных заболеваний почек имеет в своей основе наследственную патологию (в результате мутаций генов или хромосом).

Специалистами-нефрологами предложена следующая классификация врожденных нефропатий и уропатий с анатомическими аномалиями органов мочевой системы (по М. С. Игнатовой и А.В. Папаяну):

  1. анатомические аномалии почек:
    • количественные (агенезия — отсутствие органа, аплазия — недоразвитие органа и его функций, добавочные почки);
    • позиционные (дистопия — неправильное положение органа в пространстве, нефроптоз — опущение почек, ротация — поворот органа в пространстве);
    • аномалии формы (подковообразная, S-, L-образные почки);
  2. аномалии чашечно-лоханочной системы (мегакаликоз — увеличение объема почечных чашек, чашечковый дивертикул — врождённое выпячивание стенки почечных чашечек в форме мешка);
    • аномалии мочеточников:
    • аномалии количества (агенезия, удвоение);
    • аномалии положения (эктопия — аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а, в мочеиспускательном канале/во влагалище/на поверхности кожи промежности, ретрокавальный мочеточник
    • расположение участка мочеточника позади нижней полой вены);
    • аномалии строения и формы (гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие наличия препятствий, затрудняющих отток мочи, дивертикул
    • врождённое стенки мочевого пузыря в форме мешка, дилятация
    • аномальное расширение просвета органа);

Диагностика аномалий почек

Современная диагностическая техника позволяет рано определить аномалии развития почек.

Эхография (УЗИ) позволяет диагностировать врожденные пороки развития почек с середины II триместра беременности. Внутриутробная диагностика возможна, начиная с 20 недели беременности и ранее. Специалисты УЗИ также обращают внимание на состояние околоплодных вод, т.к. мало- и многоводие могут быть диагностическими признаками какого-либо заболевания, в т.ч. и почек. Обращаю ваше внимание, что при выявлении какой-либо патологии у плода, будущей маме нельзя оставаться один на один с этой проблемой, волноваться и копить в себе чувство вины, необходимо обраться к семейному психологу. Следует добавить, что в ряде случаев, диагнозы, поставленные внутриутробно, не подтверждаются.

При рождении детей с врожденными заболеваниями почек для постановки диагноза используют также экскреторную урографию и нефросцинтиографию — методы исследования, позволяющие определить анатомотопографические особенностей почек при введении контрастного вещества и ангиография почек — метод, позволяющий выявить наличие и характеристику кровотока почки.

Также исследуются почечные функции (биохимические анализы крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому и т.д.)

Особенности лечения болезней почек у детей при аномалиях

При аномалиях количества почек, за исключением агенезии (неразвитие органа), исход которой неблагоприятный, проводят симптоматическое лечение, подбор диеты и активную терапию возможных воспалительных заболеваний, так как при аномалиях почек часто создаются условия для обструктивных нарушений, рефлюксов (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку), инфицирования мочевых путей. Такая форма аномалии нередко осложняется почечной артериальной гипертензией, в связи с которой назначают пожизненную гипотензивную терапию. При тяжелом нарушении функций органа возможна трансплантация почки.

Аномалии положения почек (позиционные) встречаются чаще. Таких детей ставят на диспансерный учет, им назначают курсы массажа и ношения бандажей (по показаниям) и проводят профилактику таких осложнений, как гидронефроз и мочекаменная болезнь (МКБ), а при возникновении стойкого болевого синдрома применяют оперативное лечение.

Аномалии формы (сращение) встречается в 15-20% всех почетных аномалий. Выделяют симметричные (подковообразная) и несимметричные (S- и L-образные сращения). Лечение консервативное и наблюдение. Оперативные вмешательства проводят при выраженном гидронефрозе (обструкция лоханочно-уретрального сегмента), выраженном болевом синдроме, при развитии МКБ, опухолей.

При аномалиях чашечно-лоханочной системы функция почек не нарушается. Эти аномалии не требуют специального лечения, за исключением случаев, когда они осложняется каким-либо патологическим процессом, обычно нефролитиазом (МКБ).

Аномалии развития мочеточников — основной элемент аномалии самой почки. Лечение только оперативное.

Аномалии развития мочевого пузыря чаще встречаются у мальчиков. Агенезия (неразвитие) мочевого пузыря заболевание крайне редкое, часто сочетающее с другими пороками мочевой системы. Дети с такой патологией нежизнеспособны.

Важнейшее направление современной детской урологии — коррекция врожденных аномалий мочеполовой системы, прежде всего, врожденных дефектов развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких детей за один этап. Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия (недоразвитие конечного отдела мочеиспускательного канала и эписпадия (частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала), как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии требует проведения различных пластических операций. При этих операциях ткани для замещения берутся у самого маленького пациента.

Хочу остановиться на одном из наиболее частых осложнений врожденных аномалий мочевых путей (в лоханочно-мочеточниковом сегменте) — на гидронефрозе у детей, так как его частота 3 составляет случая на 1000 новорожденных. Гидронефроз почек — нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы (оболочки почки), обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки. К развитию гидронефроза приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее — камни, опухоли и др.), вызывающий препятствие на пути оттока мочи. В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия (уменьшение массы и объема почек, сопровождающееся ослаблением/прекращением их функции) почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей и снижается функция почки. Однако в нашей стране хорошо налажена система диагностики скрининг-методом — УЗИ (чувствительность метода 65-98%), в т.ч. и внутриутробно. Необходимо динамическое наблюдение за детьми, у которых до рождения был поставлен диагноз гидронефроз, т.к. у 10% этих малышей в первые дни жизни этот диагноз не подтверждается. Если заболевание развивается в более старшем возрасте, то один из его симптомов — наличие опухолевидного образования в животе малыша, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Рано выявленный гидронефроз определяет успех оперативного лечения и сохранности функции почки. За последние 5 лет проведено множество исследований, и накоплен огромный положительный опыт по проведению операций по пластике мочеточников у детей, найдены оптимальные методы послеоперационного дренирования мочевыводящих путей и т.д., что приводит к хорошим результатам лечения.

Не менее важная по значимости врожденная аномалия — аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций, которые врожденный устраняют дефект.

Профилактика болезней органов мочевыводящей системы

Врожденные пороки развития мочевыводящей системы встречаются в 6% патологоанатомических исследований детей в возрасте до 1 года. Медико-генетическое консультирование, дородовая диагностика, профилактические методы, направленные на улучшение здоровья самой будущей мамы позволяют в 50-70% случаев предупредить рождение детей с тяжелыми врожденными и наследственными болезнями, а при некоторых формах — провести успешное профилактическое лечение, и тогда в вашем доме появится долгожданный здоровый ребенок!

Внимательные родители сами могут заподозрить неладное. Вот несколько симптомов, на которые нужно обращать внимание, чтобы рано выявить заболевание почек или мочевых путей и предотвратить развитие серьезных осложнений:

Следите за количеством мочеиспусканий и объемом выделяемой мочи. Новорожденный ребенок в течение первых 1-3 дней жизни мочится 3-5 раз в сутки — это физиологичное переходное состояние мочевыделительной системы. С 4 дня и до 6 месяцев частота мочеиспусканий достигает 20-25 раз в сутки, после 6 месяцев и до 1 года — 10-14 раз. К 5 годам количество мочеиспусканий сокращается в 2 раза. Частое мочеиспускание и позывы к нему (без самого мочеиспускания) — это повод срочно обратиться к врачу. Если ребенок мало и редко мочится или не мочится совсем (объем мочи в первые 3 дня жизни — около 50-100 мл, до 6 месяцев — в среднем 180-190 мл, 6 месяцев — до 2-х лет — 230-300 мл, 3-4 года — около 400-500, с 5 до 7 — 500-700 мл, старше 7 — 800-1000 мл), у него никтурия (преобладание количества мочи, выделяемой ночью, над дневным объемом; в норме дневной составляет 2/3 всего количества мочи за сутки), полиурия (увеличение объема суточного количества мочи более чем в 2 раза), дневное или ночное недержание мочи (это относится к детям старше 3-4 лет) — обращайтесь к специалистам!

Обращайте внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Пока ребенок маленький — это нетрудно. В норме цвет мочи светло-желтый, утром моча самая насыщенная. Мутная моча, примесь крови в моче и т.д. могут быть симптомами серьезных заболеваний.

Осмотр наружных половых органов имеет немаловажное значение. У новорожденных мальчиков нужно обращать внимание на место расположения мочеиспускательного канала. Если внезапно у малыша появилось покраснение и припухлость мошонки с одной или обеих сторон, во время пеленания или при прикасании к мошонке ребенок плачет, становится беспокойным, не медлите и не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь к педиатру или детскому урологу. У девочек нужно обращать внимание на наружные половые губы. Не должно быть их отека, покраснения и т.д., должны отсутствовать выделения (физиологические выделения из половых путей — светлые, слизистые отмечаются у девочек в период новорожденности, в грудном возрасте, они обусловлены наличием в организме девочки плацентарных и материнских гормонов, в дальнейшем выделения появятся только в пубертатном возрасте). С взрослыми детьми ситуация обстоит сложнее, но ребенок, который растет в обстановке доверия и заботы, обязательно пожалуется, если что-то будет не так.

Обращайте внимание на неожиданную прибавку в весе у вашего малыша либо на выраженные и долго сохраняющиеся «следы» от резинки трусиков или носков — это могут быть отеки.

Обращайте внимание на жалобы ребенка. Боли в пояснице, в боку, над лобком, при акте мочеиспускания, а у маленьких детей еще и боли в животе, особенно интенсивные и повторяющиеся, должны вызвать у родителей серьезное беспокойство.

Если ребенок становится вялым, бледным, отказывается от еды, у него поднимается температура до высоких показателей (38-40°С), и вместе с тем, видимых проявлений простуды не наблюдается, и жаропонижающие препараты дают только кратковременный эффект — сдайте общий анализ мочи вашего малыша.

Читайте также:
Adblock
detector