Есть ли тошнота при почечной колике

Появление невыносимой боли в пояснице, которая не дает пациенту покоя, заставляет его метаться в постели и не позволяет спокойно лежать или сидеть – практически всегда является проявлением острой почечной колики. Это не болезнь, а только симптом какого-либо заболевания.

Но, как и при всех неотложных состояниях, в первую очередь необходимо избавиться от этой боли, чтобы облегчить состояние человека. Лечение собственно патологии должно быть, в большинстве случаев, на втором месте.

Чтобы обнаружить приступ колики, правильно оказать помощь и устранить причину ее возникновения необходимо обладать достоверной информацией об этом состоянии. Ознакомиться с ней вы сможете в данной статье.

Основы строения мочевыводящей системы

Крайне трудно понимать причины почечной колики и принципы ее лечения, не зная процесс мочевыделения. Он начинается с выработки мочи в почечной ткани, которая дальше переходит в лоханки – это полые образования, располагающиеся на выходе из органа. Очень часто, камень располагается именно в этих структурах, так как их просвет достаточно узок (всего несколько мм).


От лоханок начинается следующий орган мочевыделения – мочеточечник. Очень упрощенно, его можно представить в виде полой трубки, сообщающей почки с мочевым пузырем. Э

Накопившись в мочевом пузыре, жидкость дальше оттекает по уретре и выводится наружу. Этот участок, как правило, крайне редко является причиной неотложного состояния.

Причины

К развитию колики могут приводить разные болезни, но их объединяет одна черта – закупорка (синоним – обтурация) путей для выделения мочи. Каждая из них нарушает отток этой жидкости из организма, что приводит к возникновению всех симптомов. Закрытие просвета мочевыводящих путей может происходить на различных уровнях (в лоханке, мочеточечнике и даже мочевом пузыре), но проявления заболеваний при этом практически не изменяются.

Какие патологии могут привести к возникновению обтурации? В настоящее время, чаще всего встречаются следующие причины:

Инфекция в почке, как правило, возникает под действием микробов: кишечных палочек, стафило- и стрептококков, палочки инфлюенцы и т.д. Воспалительный процесс часто сопровождается образованием гноя, фибрина и слущиванием внутренней стенки органа (эпителия), которые выходят через мочевыводящие пути.

При их избыточном количестве они могут закрывать просвет мочеточечника, диаметр которого в местах сужения менее 5-ти мм. Следует отметить, что пиелонефрит нередко возникает из-за наличия камня.

К этой группе причин относятся такие состояния, как опущение (нефроптоз) или неправильное положение (дистопия) почек, аномалии прикрепления мочеточечников к мочевому пузырю и другие. Как правило, эти особенности никак не беспокоят пациента и часто остаются незамеченными в течение всей жизни.

Следует подчеркнуть один важный момент – при появлении симптомов почечной колики после оказания первой помощи, следует в первую очередь, определить наличие/отсутствие камня в просвете мочеточечника или лоханки. Только после этого можно исключать другие заболевания.

Симптомы

Для того, чтобы диагностировать это состояние у пациента достаточно только одного симптома – это характерная боль. Дополнительно к ней, могут присоединяться еще два признака: рвота и изменения мочеиспускания. Они не являются обязательными проявлениями колики, но достаточно часто наблюдаются у больных.

Боль располагается в поясничной области и, как правило, распространяется на:

Этот симптом усиливается при поколачивании поясницы и прощупывании живота в определенных точках (на 3-5 см в стороны от пупка). Второй признак является не обязательным и наблюдается только при поражении мочеточечника.

Может ли моча оставаться нормальной? Да, но только в том случае, если она поступает из здоровой почки. К сожалению, определить путь оттока в домашних условиях не возможно, поэтому этот симптом имеет лишь дополнительное значение.

Как правило, рвота неоднократная, никак не связана с приемом пищи или воды, возникает спонтанно. Прием различных сорбентов (уголь активированный, неосмектин, смекта) не помогает справиться с приступами.

Могут ли резко отступить все симптомы? Да, могут. Причина такого спонтанного улучшения — изменение положения камня и восстановления нормального оттока мочи. При его небольших размерах (до 3-5 мм) он может выйти самостоятельно, что также приведет к исчезновению всех признаков болезни. К сожалению, самовыздоровление наступает достаточно редко, что вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Особенности почечной колики у детей

У маленьких пациентов, это состояние бывает распознать достаточно трудно. Из-за особенностей нервной системы и менталитета, ее симптомы, в большинстве случаев, отличаются от классических представлений. Почечная колика у детей часто проявляется распространенной болью в животе, вместе с нарушениями мочеиспускания и диспептическими признаками: тошнотой, метеоризмами, рвотой, жидким стулом/запорами. Все это приводит к трудностям диагностики и ошибочным заключениям.

Как правильно действовать в этом случае? Обратить внимание на наличие дизурии. Если она сочетается с болью в животе, обязательно следует исключать заболевание почек.

Лечение

Помощь при почечной колике должна состоять из 2-х основных этапов. Первый – снятие приступа. Устранить неприятные ощущения и восстановить отток мочи очень важно, как для самочувствия пациента, так и для состояния его почки. После того, как удалось добиться этой цели, необходимо переходить к следующему этапу. Он заключается в лечении основной болезни, которая и привела к колике. Этой проблемой уже должны заниматься доктора узких специальностей, после окончания острого периода.

Что делать при почечной колике в домашних условиях? В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи. Учитывая загруженность СМП и состояние дорожного движения, вряд ли медицинские работники смогут приехать раньше, чем через 30 минут. За это время, рекомендуется выполнить следующие мероприятия, которые облегчат состояние больного:

  1. Согреть поясничную область. Оптимальным эффектом будет обладать горячая ванна (температура воды 38-40 о С), которая воздействует не на ограниченный участок, а на все тело. Альтернативой может служить обычная грелка. Однако при подозрении на туберкулез почки прогревание противопоказано.;
  1. Дать пациенту обезболивающий препарат. Для этой цели, больше всего подходят комбинированные средства, сочетающие НПВС и спазмолитики. Вместе, они оказывают противовоспалительный и расслабляющий эффект на органы мочевыделения. Примеры этих препаратов: Ревалгин, Спазмалгон, Баралгин. Альтернативой являются обычные НПВСы – Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Цитрамон.

Эти действия следует выполнить одновременно, так как действие таблеток наступает только через 30 минут. Совместный эффект от первой помощи позволяет улучшить самочувствие пациента до приезда доктора или фельдшера.

Как снять боль, если проведенные мероприятия оказываются неэффективны? В этом случае, пациенту необходимо выполнить блокаду (местное обезболивание нерва) и оперативно восстановить отток мочи. Но помощь такого уровня оказывается только в условиях стационара.

Доктора скорой помощи практически всегда предлагают продолжить лечение почечной колики в условиях стационара. К сожалению, некоторые пациенты отказываются ложиться в больницу по каким-либо личным мотивам. Это может привести к отсутствию адекватной терапии и рецидиву приступа.

Однако существует группа больных, для которых госпитализация жизненно необходима. Даже если острый период заболевания начинает отступать, за стационарной помощью следует обратиться при наличии следующих условий:

  • У пациента только одна почка;
  • Если боль возникла с двух сторон;
  • Появление признаков тяжелых осложнений: повышение температуры выше 38 о С, нарушение сознания, снижение давления менее 100/70 мм.рт.ст. и других.

Если у пациентов с перечисленными проблемами не восстановить мочевыделительную функцию в течение нескольких часов, результатом может стать необратимое повреждение органов и даже смерть.

Стандартный алгоритм при почечной колике, стойкой к обычной терапии, подразумевает проведение хирургической операции. В современных условиях, доктора выполняют все вмешательства через отверстие уретрального канала или через 1 отверстие на коже. Возможны следующие варианты восстановления оттока мочи:

  • Эндоскопическое удаление камня – операция, которую выполняют через наружное мочеиспускательное отверстие. Позволяет за минимальное время и с незначительной травматизацией восстановить мочевыделение;
  • Стентирование мочеточечника – еще один вид эндоскопической операции, при которой доктора устанавливают специальный дренаж (трубочку) в лоханку. Этот метод позволяет создать обходной путь для мочи и устранить симптомы заболевания;
  • Чрескожная нефростомия — как правило, применяется в качестве экстренного способа лечения, когда эндоскопические методики неэффективны или у хирурга нет возможности их использовать. Принцип ее заключается во введении дренажа в лоханку, через прокол на коже.

Только после нормализации мочевыделения, имеет смысл приступать к лечению основного заболевания. Если пациента госпитализировали, вся необходимая диагностика, как правило, проводится в условиях стационара. При амбулаторном условии оказания медицинской помощи, больного направляет к специалисту участковый терапевт.

Осложнения

При своевременно оказанной помощи, прогноз для этого состояния благоприятный. Осложнения возникают только в случае запоздалого лечения или ошибочной тактики. Тяжесть этих состояний может быть различной, в зависимости от длительности застоя мочи и состояния больного. К наиболее частым из них относятся:

  • Нефросклероз или атрофия почки;
  • Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей органа;
  • Стойкое сужение мочеточечника;
  • Сепсис;
  • Шок.

В клинической практике, встречаются даже случаи летального исхода, после попыток длительного самолечения в домашних условиях. Все эти осложнения лечить крайне трудно (за исключением пиелонефрита), но предотвратить достаточно легко — для этого достаточно обратиться за врачебной помощью.

Частые вопросы

Причина кроется в строении нервной системы. Почки и желудочно-кишечный тракт получают иннервацию из одного сплетения – солнечное сплетение или чревный ствол. При нарушении оттока мочи, которое всегда имеется при прохождении камня через мочеточник, раздражается солнечное сплетение. Его раздражение ведет к рефлекторному нарушению иннервации желудочно-кишечного тракта. Это и вызывает тошноту и рвоту, также этим обусловлены запоры и вздутие живота при приступе.

При закупорке мочеточника камнем происходит нарушение оттока мочи. Новые порции мочи вырабатываются в почечных канальцах, что при нарушении пассажа мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы почки. Со временем расширение увеличивается, что ведет к сдавливанию сосудов почки и нарушению ее кровоснабжения.

Хочется отметить, что размер камня не влияет на интенсивность болевого синдрома, даже камень диаметром 1-1,5 миллиметра может вызвать сильнейший приступ почечной боли.

Существует множество патологий, имитирующих почечные боли. К ним относятся:

Отсюда следует, что проводить самостоятельное лечение категорически запрещается. Для начала необходимо точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, что возможно только в условиях стационара.

Это бывает очень редко, например, при доброкачественной аденоме предстательной железы, при стриктурах уретры, когда диаметр мочеиспускательного канала значительно сужен. В большинстве случаев если камень попал в мочевой пузырь, то он выходит через уретру, так как диаметр мочеиспускательного канала значительно больше диаметра мочеточников.

Первое, с чего начинают диагностику – это сбор анамнеза заболевания (когда началось, чем проявлялось, как менялись симптомы с течением времени). Затем проводят осмотр пациента, потом проводят лабораторные исследования, к ним относятся общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови. К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и урография (внутривенная или экскреторная).

При осмотре выявляется болезненность в области почек и по ходу мочеточниковых точек. Также проводится дифференциальная диагностика с рядом острых хирургических заболеваний.

Этот метод доступен, относительно дешевый и безопасный. При помощи УЗИ можно увидеть расширение собирательного пространства почки, камни и микролиты в почках и в мочеточнике, определить уровень, на котором камень находится. Но этот метод не всегда имеет высокую информативность, при ожирении, повышенном газообразовании визуализация может быть затруднена. Некоторые аномалии мочевой системы также могут затруднять диагностику. Поэтому необходимо проводить дополнительные методы исследования.

Этот метод исследования наиболее информативен. Проводят его в несколько этапов. Сначала делают рентгеновский снимок, затем вводят внутривенно контрастное вещество. Это вещество попадает в мочу достаточно быстро. Затем делают еще один снимок, на котором видно заполнение почечных лоханок, мочеточника, уровень, на котором находится камень, его размеры. Противопоказанием к процедуре является тиреотоксикоз и аллергия на йод, так как контраст содержит его.

Если у пациента точно почечная колика, лечение подбирается исходя из ее этиологии. Если причиной стала мочекаменная болезнь, то рассматривают три варианта лечения. Первый – литокинетическая терапия. Если по результатам обследования становится ясно, что этот вид помощи будет неэффективен, тогда прибегают либо к дистанционной литотрипсии, либо к открытой операции. Последний метод используется крайне редко.

Если камень небольшой и есть большая вероятность, что он может сам выйти, то назначают ряд препаратов, ускоряющих этот процесс. К ним относятся спазмолитические средства (расширяют мочеточник), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру стенок мочеточника), нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают отек мочеточника и обладают обезболивающим действием см. список уколы и таблетки от боли).

Обычно это требует нескольких дней, если по истечении 2-3 дней камень не вышел, то проводят повторное обследование пациента. Часто принимается решение о смене тактики лечения, но иногда, при положительной динамике, могут продолжить консервативное лечение. Если камень долгое время стоит в одном месте, то это опасно развитием фиброза мочеточника в этой локализации.

Камень должен быть удален даже если боли не беспокоят. Если камень остается в мочеточнике, то отток мочи все равно остается нарушенным, травматизация мочеточника продолжается, переполнение почечных лоханок ведет к гидронефрозу и поражению паренхимы почки. Чтобы избежать этих последствий необходимо удалить камень любым путем.


Почечные колики

Почечная колика – самое болезненное и неприятное явление, сопровождающее мочекаменную болезнь. Причем массовость этого заболевания и нарастающий статистический рост, вызывает серьезные опасения у медиков. По результатам последних исследований, порядка 75% больных, попадающих в урологию в стационар, идут именно с этим диагнозом. Причем если раньше в основном это были пожилые люди, сейчас эта болезнь затрагивает и молодежь.

Симптомы почечной колики

В большинстве случаев боль приходит внезапно, внешне без каких либо на то оснований. Когда болевой синдром только начинает развитие, боль не острая. Скорее чувствуется некая тяжесть, может появиться ощущение тянущей боли. Приступ развивается очень быстро и интенсивно. Боль усиливается с каждым моментом. Перемещается в бок, колет в боку, тем самым затрудняя первичную диагностику, потому что подобные явления


Причиной колики считают камни

могут характеризовать и другие заболевания. В частности острый аппендицит. В некоторые моменты оба эти приступа очень легко спутать. Хотя дальнейшее развитие симптомов колики проявляет уже свой, индивидуальный характер.
Боль начинает опускаться вниз по мочеточнику. Начинает ощущаться не только в животе, но и отдает в пах, в половые органы, иногда ощущается в районе бедра, поясницы. Никакое положение тела не может уменьшить ее интенсивность. В некоторых случаях помогает только прием наркотических медикаментов.
Но болевой синдром это еще не все проявления почечной колики.

  • Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, температурой.
  • Человек бледнеет, у него учащается дыхание, появляется тахикардия, временами может затуманиваться сознание, наблюдается повышение давления.
  • У мужчин и женщин эти проявления происходят одинаково.
  • Происходит нарушение мочеиспускания, причем в некоторых случаях может развиться полная анурия.

Почему болевой синдром проявляется именно таким образом

Очень многие считают, что боль возникает как ответ на движение камня по каналу царапание его острыми краями. Это не совсем так. Болевой синдром появляется как ответ на венозный застой и отек тканей, вызванный сбоем в оттоке мочи. Ткань почки разбухает, в итоге происходит давление на фиброзную капсулу, которая имеет массу нервных окончаний. Отсюда и явление сильнейшей боли. Поэтому в первую очередь лечение колики симптоматичное. Важно снять болевой синдром.
Почему на фоне боли появляются другие симптомы.

Рвота при почечной колике возникает, когда камень начинает двигаться по мочеточному каналу, своим движением он блокирует нормальный отток мочи и вызывает раздражение в солнечном сплетении, что и вызывает появление рвоты и тошноты

Отсюда и появление вздутий живота и запоров.
Частые и ложные позывы к мочеиспусканию.
Во время приступа почечной колики появляется колющая боль, сопровождающаяся ложными позывами к мочеиспусканию. Это вызвано тем, что двигаясь, камень раздражает рецепторы мечеточника. Синдром одинаков для мужчин и женщин.
Кровь в моче.
Гематурия – так называется этот симптом, не является точным признаком почечной колики, но при изучении симптоматики, стоит обратить внимание на это явление. Кровь в моче может стать следствием повреждения стенок мочеточного канала при движении камня у мужчин и у женщин в равной степени. Отсюда и вероятное появление крови. Но камень может не иметь острых углов и не вызывать никаких повреждений мочеточника, что соответственно исключит появление крови в моче. Поэтому ее отсутствие либо наличие в моче может случить лишь дополнительным фактором при диагностике.

Особенности колики у мужчин и женщин

У женщин колет в левом боку, может в правом, затем боль распространяется на всю область поясницы, отдает в пах и влагалище.
У мужчин после начала приступа, боли разливаются в бока и отдаются в половом члене, мошонке. В остальном боль при приступе у мужчин локализуется в поясничном отделе.


Колики у беременных

Почечная колика у беременных и детей. Что делать?
Главный совет специалистов для женщин, планирующих беременность и материнство, пройти все необходимые обследования заранее. Особенно это касается женщин, у которых ранее уже диагностировались мочекаменные заболевания. В противном случае на время всей беременности будет сохраняться опасность преждевременных родов. Потому что при приступах острой поясничной боли есть вероятность того, что усилится тонус матки, который и может повлечь за собой выкидыш.
Совет для будущих мам! Если во время беременности почувствуется хотя бы малейшая боль либо другие дискомфортные состояния, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение!

Почечные колики у детей.
Встречается намного реже, чем у взрослых. Для детской почечной колики характерно более апатичное течение. Постановка диагноза и лечение затрудняется еще тем, что маленькие пациенты не могут объяснить, что с ними и показать где у них боль. Стоит внимательнее отнестись к капризам и плачам малыша.
У детей более старшего возраста, болевой синдром проявляется как колющая, приступообразная боль в районе пупка, затрагивает низ живота и поясницу.

Методы лечение

На данный момент в России принят единый стандарт, по которому проводится лечение этого недуга. Система дает пошаговое руководство врачам, в плане методик и диагностирования. В соответствии с МКБ код почечной колики — №23. Специалисты точно знают, что делать и какое назначать лечение.


Специалист точно знает

Методы лечения.
При любом методе, которым будет проводиться лечение, в первую очередь снимается болевой синдром. Вся последующая терапия строится по результатам обследования пациента. Если боль и приступ спровоцированы мочекаменной болезнью, лечение ведется по одному из трех вариантов:
• Литокинетическая терапия назначается, если камень не большой и нет серьезных осложнений.
• Дистанционная литотрепсия.Считается наиболее успешным методом. Разрушение камня производится методом волнового воздействия на предположительное место расположения камня. Лечение наиболее эффективное, не вызывающее

• Инвазивный метод. Применяется в самых сложных случаях, как последнее средство.

Питание при почечных коликах

Обязательно стоит сказать, о том, что надо делать, чтобы сократить причины, по которым может развиться синдром и появится нестерпимая боль.


Важно подобрать питание

В первую очередь это правильно подобранное питание. В медицинских диетических разработках эта диета называется стол №10. Диета не является сама по себе лекарством и не способна лечить, но служит мощнейшим фактором, способным повысить, либо наоборот, при ее несоблюдении, осложнить лечение.
Основной набор продуктов в этом рационе выбран с целью снизить количество потребляемых жиров и углеводов, тем самым облегчить нагрузку на почки и способствовать их нормальному функционированию.
В течение дня пища делится на несколько маленьких частей, сопровождается обильным питьем. Очень полезны в этих случаях настой шиповника, слабый, зеленый чай, минеральная вода, а также молоко и кисломолочные продукты.
Абсолютно исключается алкоголь, табак, кофе, острые и копченые продукты, соль.

Как вспомогательную терапию, можно рассмотреть некоторые народные методы, применяемые для лечения заболеваний мочеполовой системы и помогающие снизить болевые проявления при колике. Перед применением любого, даже самого проверенного и рекомендуемого большинством способа лечения, либо рецепта, либо травяного сбора, необходимо обязательно поставить в известность своего лечащего доктора. И только после разговора с ним и его одобрения, обращаться за помощью к народной медицине. Заболевания почек слишком серьезная болезнь для того чтобы пытаться лечить ее самостоятельно.

Патогенез

Появление почечной колики говорит о том, что произошла окклюзия верхних мочевыводящих каналов, причиной которой способно стать внутреннее перекрытие проходного канала или внешнее его передавливание. Патогенез почечной колики — блокирование проходной возможности протоков, приводящее к стремительному росту компрессии в чашечно-лоханочной системе.

Далее происходит повышение внутрипочечного давления, после чего начинает отекать паренхима и происходит удлинение фиброзной капсулы почки, приводя тканевые структуры к расширению. Именно этот фактор еще более усиливает болевые проявления.

Лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний

Основными лечебными процедурами при коликах в почках является обезболивание или купирование болевого синдрома. Производится восстановление проходимости мочевых путей, устранение отеков и растяжения тканей, а также нормального функционирования почек.

Лечение и купирование болей производится обезболивающими и спазмолитическими препаратами, такими как Баралгин, Но-шпа (Дротаверин), Индометацин, Диклофенак, Атропин, Папаверин, Нитроглицерин. Для снятия спазма можно использовать ванну с подогретой водой или теплую грелку.

Если причиной колик в почках является мочекаменная болезнь, то лечение назначается в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Возможно применение хирургического вмешательства, использования специальных препаратов или ультразвука для разрушения камней и их вывода из организма.

Характерные симптомы и признаки почечной колики

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, выявление наличия наследственных, инфекционных или онкологических заболеваний. При лабораторных исследованиях производится общий анализ мочи на наличие мочекаменной болезни, гломерулонефрита или пиелонефрита.

Помимо этого, диагностика почечной колики включает обследование больного на наличие болезненных ощущений при мочеиспускании, девиацию цвета мочи, наличие отеков и других характерных признаков заболевания почек.

Достаточно информативным можно считать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек на диагностирование мочекаменной болезни, отеков, опухолей, смещений или врожденных патологий почки. В некоторых случаях используется рентгенологическая экскреторная урография цистографии, определяющая симптомы почечной мочекаменной болезни.

Методы рентгенологического исследования следует исключить при почечной колике у детей и беременных женщин, в связи с высокой чувствительностью их к ионизирующему излучению.

  • Приступообразный характер боли.
  • Локализацию боли в поясничном отделе.
  • Иррадиацию боли в область живота или прямой кишки.
  • Боль в области паха, мочеиспускательного канала.
  • Тошноту, однократную рвоту.
  • Болезненные позывы к мочеиспусканию.
  • Кровь в моче.
  • Небольшое повышение температуры.
  • Лихорадку и озноб при инфекционном характере болезни.

    Какие симптомы и методы лечения почечных колик

    Почечная колика – самое болезненное и неприятное явление, сопровождающее мочекаменную болезнь. Причем массовость этого заболевания и нарастающий статистический рост, вызывает серьезные опасения у медиков. По результатам последних исследований, порядка 75% больных, попадающих в урологию в стационар, идут именно с этим диагнозом. Причем если раньше в основном это были пожилые люди, сейчас эта болезнь затрагивает и молодежь.

    В большинстве случаев боль приходит внезапно, внешне без каких либо на то оснований. Когда болевой синдром только начинает развитие, боль не острая. Скорее чувствуется некая тяжесть, может появиться ощущение тянущей боли. Приступ развивается очень быстро и интенсивно. Боль усиливается с каждым моментом. Перемещается в бок, колет в боку, тем самым затрудняя первичную диагностику, потому что подобные явления

    Читайте также:
    Читайте также:  Выбор рекомендуемой диеты при мочекаменной болезни зависит от

    Нефрология онлайн © 2021

    Adblock
    detector
  • Заболевание Механизм закупорки
    Мочекаменная болезнь В подавляющем большинстве, (более 92%) причина колики – камень, закупоривающий лоханку или мочеточечник. При возникновении характерных симптомов, доктора в первую очередь исключают именно эту патологию.
    Пиелонефрит
    Врожденные особенности строения