Если есть проблемы с мочеточниками

При болезнях мочеточников человек ощущает неимоверные боли по их проекциям. Однако, боли в этих органах могут сигнализировать также о том, что у человека развивается мочекаменная болезнь, туберкулез, эмпиема культи мочеточника. Для того. Чтобы точно определить место локализации боли, следует произвести пальпацию по определенным точкам.

Если боль обусловлена болезнью мочеточника, то она способна иррадировать в мочевик и половые органы. Чаще всего такая боль сопровождается дизурией. По ходу мочеточника боль может появляться при болезнях мочевика и почек, иногда мочеточниковые боли вовсе не являются свидетельством заболевания этого органа.

Болезни мочеточника – достаточно редкие явления. При этом патологии условно делят на:

  • врожденные
  • воспалительные
  • обструктивные
  • опухолевые
  • травматические

Симптоматику, исходя из клинических проявлений, делят на следующие категории:

Связанные с поражением мочеточника:

Связанные с нарушенным оттоком мочи из почки:

  • колющие боли в почках
  • повышенное артериальное давление
  • тошнота до рвоты
  • малое количество мочи или полное ее отсутствие

Общие симптомы интоксикации:

  • головные боли
  • слабость
  • температура с ознобом
  • суставная и мышечная боль

Болезни мочеточника

Болезни мочеточника принято дифференцировать на врожденные и приобретенные. Врожденные развиваются в силу воздействия негативных факторов на плод, который находится в материнской утробе. Приобретенные патологии чаще всего являются следствием непроходимости мочеточников.

Гипоплазия. Часто развивается из-за недоразвития почки. При данном заболевании уменьшаются диаметры мочеточника. В этом случае не обойтись без оперативного вмешательства, во время которого производится пластика пораженного сегмента.

Дилятация. Заболевание, носящее как первичный, так и вторичный характер. При первичной дилятации происходит расстройство иннервации мочеточника, чаще всего эта патология врожденная. При вторичной дилятации мочеточник расширяется из-за того, что в нем создается механическая преграда к оттоку мочи (например, присутствует камень, стриктура, опухоль и так далее). Для подтверждения диагноза пациенту назначается пиелоуретерография, она способна выявить места, в которых мочеточник удлинен и расширен.

Ахалазия. Данная болезнь — вид гидроуретера. Алахазия имеет неврогенные причины. Характеризуется внезапным обратным отливом мочи из мочеточника вверх, при этом только маленькая тоненькая струйка попадает в мочевик. Из-за извращенной уродинамики не до конца раскрывается просвет сокращенного предпузырного цистоида мочеточника.

Фиброзный стенозирующий периуретерит. Данное состояние развивается медленно из-за того, что в забрюшинной клетчатке развиваются фиброзные процессы. Некоторые эскулапы полагают, что патология возникает из-за распространенного поражения коллагеновых тканей. Активные фиброзные процессы способны сморщивать не только мочеточник, но и его крупные стволы сосудов. Данное заболевание делят на две формы: диффузную и сегментарную. Фиброзная ткань охватывает мочеточник, словно муфта. Это приводит к развитию стеноза, и заканчивается он полной непроходимостью мочеточника.

Дивертикул. Если болезнь носит врожденный характер, то, как правило, дивертикулы имеют небольшие размеры, при этом располагаться они могут в любом отделе мочеточника. На уретерографии они обнаруживаются в виде стриктур.

Лейкоплакия. Встречается достаточно редко. Однако, если оно диагностируется, это означает, что обычный уроэпителий заменяется плоскоклеточной ороговевающей тканью. Возникает лейкоплакия на любом участке мочеточника. Часто специалисты рассматривают это состояние, как предраковое состояние. Из-за лейкоплакии может развиться внезапный стеноз, начаться обширное изменение слоев стенок мочеточника, а из-за этого – потеря мочеточником способности к нормальному сокращению. При уретерографии ибнаруживаются лейкоплакические бляшки в пузыре. Распознать болезнь позволяет и эпителий плоский в моче, которые обнаруживаются при анализе мочи.

Малакоплакия является еще более редким заболеванием, нежели лейкоплакия. На слизистых образовываются мягкие желтые или бурые узелки либо бляшки, которые иногда перерастают в язвочки.

Кистозный пиелоуретерит. Данное заболевание характеризуется наличием множественных мелких кист, которые располагаются в подслизистых слоях и на слизистой. Место их локализации – почечная лоханка, мочеточник, иногда – и там, и там. Уретеропиелограмма обнаруживает мелкие дефекты, расположенные в неправильный ряд. Из-за этого мочеточник становится неровным, расширенным в диаметре.

Выпадение мочеточника. При данной патологии происходит инвагинация мочеточника в мочевик. Образование, которое выпячивается, напоминает трубку. Цистонграмма определяет дефект продольной формы.

Эндометриоз. Заболевание чаще всего развивается на фоне эндометриоза яичника и брюшины таза. В этом случае происходит поражение мочевика, которое влечет за собой поражение мочеточника. Данное заболевание нередко является предвестником гидронефроза.

Бильгарциоз (шистозоматоз). Поражение чаще всего происходит в нижних отделах мочеточников, нередко сочетаются с поражением в мочевике. Из-за подобных изменения часто образовываются камни, расширяется нижняя часть мочеточника.

Туберкулез. Чаще всего является следствием туберкулезного поражения почек. При данном заболевании нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям, образованием стриктур и развивается буллезный отек слизистой.

Стриктуры. Данная патология может быть врожденной и приобретенной (вследствие патологических процессов). При стриктуре происходит сужение части мочеточника, что препятствует нормальному оттоку мочи.

Конкременты. Заболевание характеризуется образованием камней в мочеточнике. Лечится методом летотрипсии. Однако если заболевание диагностировано на ранних стадиях, возможно консервативное лечение.

Опухоли. Чаще всего в мочеточнике диагностируются первичные опухоли. Лечение всегда только оперативное.

Диагностические меры

После того, как пациент с жалобами обращается в больницу, специалист должен в первую очередь осмотреть пациента и собрать анамнез болезни. Чаще всего поводом визита в больницу становятся болевые синдромы. При этом боль носит весьма разнообразный характер – может быть колющей, ноющей, приступообразной, иррадирующей. Из-за поражений, которые происходят в тазовом отделе, нередко развивается дизурия.

При пальпаторном обследовании врач может определить напряжение передней стенки живота и болезненность по ходу мочеточника.

Далее для постановки диагноза требуется провести исследования мочи. Чаще всего в ней обнаруживается повышение лейкоцитов и эритроцитов – свидетельства воспалительного процесса.

С помощью цистоскопии производится осмотр устьев мочеточников в мочевике, определяется их форма, размер, положение и так далее.

Дополнительными методами исследования являются хромоцистоскопия, рентгенография, уретерография, УЗИ, КТ.

Тактика лечение заболеваний мочеточников выбирается врачом в зависимости от патологии, ее формы и стадии. При незначительных поражениях возможно применение консервативного лечения. Однако чаще всего доктор принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Гнойные выделения мочеточника являются одним из симптомов заболеваний выделительной системы. Часто патологии сопровождаются повышением температуры, болью, учащенным мочеиспусканием или отсутствием мочеотделения. Чтобы правильно установить диагноз заболевания, врач назначает ряд исследований. Из-за схожести симптомов самостоятельно определить причину неприятных симптомов невозможно.

Виды заболеваний мочеточника у женщин и мужчин и их симптомы

Заболевания мочеточника — довольно редкое явление. Классификация по источнику болезни:

  • врожденные;
  • травматические;
  • опухолевые;
  • обструктивные;
  • воспалительные.

Главный симптом — сильная боль. Диагноз зависит от локализации болевого синдрома. Возможно дальнейшее поражение мочевика или половых органов. Сопровождается затрудненным мочеиспусканием.

Является сопроводительной патологией мочеполовой и выделительной системы, реже диагностируется врожденная гипоплазия. В результате аномалии один из слоев стенки мочеточника формируется не полностью, с нарушениями структуры. Чаще всего поражается мышечный слой клеток. Зачастую сопровождается сужением просвета с остаточной проходимостью. Тяжелая патология проявляется полностью закупоренным мочеточником в результате перекрытого просвета.

Из-за болезни орган инвагинируется в просвет мочевого пузыря сквозь пузырное устье. Выпячивающаяся часть имеет вид трубки, на цистограмме доктор видит продольное нарушение наполняемости в направлении мочеточника. У женщин может диагностироваться выпячивание обоих мочеточников с мочевым пузырем из влагалища. Подобные случаи, по счастью, крайне редки.

Для этого заболевания мочеточников характерно образование в подслизистой или слизистой оболочке большого количества кистозных наростов. Чаще всего кисты располагаются в мочеточнике или почечной лоханке. Кистозное воспаление поражает проксимальную долю органа, папиллярные новообразования — дистальную долю. Кисты имеют форму пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Врач видит кистозный пиелоуретерит на уретеропиелограмме. Кисты проявляются несущественными аномалиями наполнения, что придает неровный контур пораженному мочеточнику.

Это некомпенсированная стадия дисплазии нейро-мышечного типа. Ахалазия самая тяжелая и чаще встречающаяся аномалия. Нервно-мышечный аппарат органа недоразвит, мочеточник расширен. Расширение органа может быть спровоцировано органическим или функциональным препятствием в предпузырном отделе. Другие названия недуга:

  • атония;
  • мегауретер.

Вернуться к оглавлению

  • Специфические поражения стенки органа:
    • инфильтрат;
    • изъязвление;
    • сужение.
  • Изменения в моче:
    • протеинурия;
    • увеличение лейкоцитов;
    • превышение эритроцитов;
    • туберкулезная микобакретиурия.
  • Признаки обструкции:
    • сильные боли;
    • атаки острого пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Эта локализация недуга считается очень серьезной патологией, так как ее следствием часто становится стенозирование мочеточника, с последующим проявлением гидронефроза, что может привести к потере почки.

Эндометриоз мочеточника вторичен, проявляется у женщин после поражения яичников. Диагностируется во время ультразвукового исследования как образование губчатой структуры и повышенной эхогенности. Симптомы эндометриоза:

  • болезненность нижней части живота;
  • почечная колика;
  • кровь в моче;
  • зуд в уретре.
Читайте также:  Что нельзя есть когда соли в почках

Вернуться к оглавлению

Это аномальное явление органа, при котором выпячивается его стенка. Дивертикул мочеточника является добавочным выпиранием каудального конца первичной кишки. Изнутри выпячивание покрыто уротелием со слабым подслизистым слоем. Стенка состоит из мышечных волокон. Располагаются только в тазовой области пораженного органа. Преимущественно признаки отсутствуют, первые проявления связаны с началом осложнений. Застой мочи в дивертикуле приводит к воспалению и камнеобразованию.

Второе название недуга — гидроуретеронефроз, характеризующийся расширением лоханок, чашечек и мочеточника. Болезнь вызывает снижение функциональных способностей пораженного органа в результате мочеточниковых обструкций. Долгое время не сопровождается определенными симптомами, и диагностируется зачастую случайно, во время УЗИ при подозрении на мочекаменную болезнь (МКБ) или почечную недостаточность. Баллонная дилатация мочеточника вызывает неприятные ощущения в области почек, орган не работает на полную силу.

Когда инфекции из других органов попадают в мочеточник, стенки органа воспаляются. Признаки уретерита зависят от заболевания, ставшего причиной воспалительного процесса. Источники нарушения и характерные проявления указаны в таблице:

Болезнь, вызвавшая уретерит Симптомы на начальной стадии
МКБ Проявление почечной колики
Учащенные болезненные мочеиспускания
Резкая боль в области поясницы
Кратковременное повышение температуры, тошнота и рвота
Изменение цвета мочи, осадок и кровь в урине
Цистит Жжение и резь во время мочеиспускания
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
Головная боль, повышение температуры
Частые позывы
Пиелонефрит Интоксикация
Ноющая боль в поясничной зоне
Общее недомогание

При запущенном уретерите проявляются такие признаки:

  • болевой синдром;
  • моча белеет, мутнеет;
  • в урине появляется кровь;
  • ощущается общая вялость, тошнота.

Вернуться к оглавлению

Бывают эпителиальные и соединительнотканные новообразования. Крайне редко диагностируются как первичные недуги. Стандартными симптомами является кровь в моче, отсутствие мочеиспускания и поясничная боль. Доброкачественные опухоли продолжительное время могут развиваться без каких-либо проявлений. Также характерными проявлениями является плохой аппетит, потеря веса, субфебрильная температура.

Общая симптоматика

Классификация признаков в зависимости от клинических симптомов:

  • Поражение мочеточника:
    • гематурия;
    • учащение позывов, зуд;
    • поясничная боль, отдающая в гениталии.
  • Общая интоксикация:
    • слабость, отек;
    • боль в мышцах и суставах;
    • температура.
  • Нарушение оттока мочи:
    • очень малый объем мочи или ее отсутствие;
    • тошнота со рвотой;
    • высокое давление;
    • колющая почечная боль.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

При первом приеме врач проводит анализ жалоб и образа жизни пациента. Выясняется характер болей, первые проявления и периодичность, измеряется давление и температура. Необходимо также выяснить наличие хронических заболеваний и перенесенные инфекции.

По результатам опроса назначается выборочная комбинация из перечисленных ниже исследований:

  • Общий анализ мочи и крови. Определяет симптомы воспаления и уровень иммунитета.
  • УЗИ почек. Оцениваются размеры органов, диагностируется наличие кист или камней.
  • Ретроградная уретерография. Через катетер в орган вводится контраст, выполняется серия рентгеновских снимков. Определяется степень расширения канала и тип аномалии.
  • Экскреторная урография. Контраст вводят в вену, выполняются снимки в разные моменты выделения вещества. Устанавливает тип и дислокацию аномалии.
  • Антеградная уретерография. Контраст вводится через нефростому. Выявляет степень расширения и разновидность недуга.
  • КТ или МРТ. Выполняется серия снимков пораженной зоны, позволяющая оценить дислокацию и тип патологии.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Изначально врач устанавливает причину патологического процесса и определяет необходимые медикаменты. Консервативное лечение показано при уретерите, когда пациенту прописывается курс антибактериальных лекарств в зависимости от типа выявленного агента. Для устранения МКБ необходимо полностью изменить образ жизни: соблюдать диету, заниматься ЛФК, а также принимать уролитики, разрушающие конкременты. Для каждого заболевания существует свой вариант терапии, который корректируется с учетом хронических недугов и анамнеза пациента.


Медикаментозная терапия мочеточника может быть основной или вспомогательной мерой. Вернуться к оглавлению

Для нормализации функции мочеточников врач назначает комбинации препаратов, представленных в таблице:

Большинство недугов, в том числе и дивертикул мочеточника, требует операции. Может проводиться стентирование, пластика, нефростомия, создание нового устья в мочевом пузыре, удаление части уретероцеле. Каждый из видов лечения требует подготовки пациента. Своевременное обращение к доктору позволяет предотвратить осложнения.

Недостатки в функционировании мочеточников – довольно распространенное заболевание репродуктивной и мочевыделительной системы. На их долю приходится 13,4% от всех дефектов в развитии почек и верхних мочевых путей.

Основополагающими признаками классифицирования аномалий в развитии мочеточников считаются: их численность, расположение, форма и строение.

В настоящее время существует, признанная всеми, классификация, утвержденная на втором Всесоюзном собрании урологов в 1978 г.:

  • отклонения в числе почек (аплазия, увеличение числа почек вдвое, втрое и другие);
  • нарушения в расположении почек (ретрокавальный или ретроилеальный мочеточник, эктопия мочеточникового просвета);
  • дефекты формы почек (штопоровидный или кольцеобразный);
  • дефекты строения почек (гипоплазия; нейромышечная дисплазия, включая ахалазию; мегауретер; гидроуретеронефроз; уретероцеле; клапаны; дивертикулы).

Аплазия, или агенезия мочеточника – особо редкий тип аномалии. Дефективность, возникающая с двух сторон, зачастую сопровождается почечной агенезией, которая также возникает с двух сторон. Не так часто она сопровождается двусторонней многокистозной почкой. Такая аномалия считается смертельной.

Увеличение числа мочеточников вдвое считается одной из самых многочисленных врожденных дефектов мочевыделительной системы. Такой дефект характеризуется одновременным развитием двух мочеточников от двух мочеточниковых источников нефрогенной бластемы или разделением одного мочеточникового источника. При этом один из них может расти правильно, а второй – с нарушениями. Характерно то, что один мочеточник транспортирует мочу из верхней части почки, а второй – из нижней части. При том, что верхняя часть имеет меньшие размеры и состоит в основном лишь из 2-3 чашечек. Удвоение мочеточника бывает полным (ureter duplex) и частичным (ureter fissus). Частичный тип нарушения появляется по причине разделения протока мезонефроса (до момента объединения с метанефрогенной бластемой) на разветвления раньше нормального срока. Такое разделение вполне может начаться как в отдаленных участках, так и расположенных ближе к центру районах мочеточника.

Развитие полного удвоения идет при помощи появления двух протоков мезонефроза на одной стороне, направляющихся к метанефрогенной бластеме. Согласно закону Meyer-Weigert, от части почки, находящейся вверху, мочеточник попадет в пузырь ниже, и в место, находящееся ближе к срединной продольной плоскости (эктопический мочеточник) по отношению к мочеточнику, который дренирует нижнюю часть (ортотопический мочеточник). В случае удвоения количества мочеточников, они зачастую направлены в одном фасциальном русле. Более детально эта разновидность отклонения описана в разделе, отведенном аномалиям количества почек. Увеличение числа мочеточников до трех (утроение) наблюдается в очень редких случаях.

Ретрокавальный мочеточник – относительно нечастое отклонение в развитии – всего 0,21%, характеризующееся спиралеобразным охватом нижней пустотелой вены на высоте L3-4 правым мочеточником.

Ретроилиакальный мочеточник – весьма редкое отклонение, обусловленное размещением мочеточника за общей или внешней подвздошной веной. Экскреторная урография, как правило, определяет J-образный прогиб верхней третьей части мочеточника при помощи обструкции в позадикавальной зоне, и лишь ретроградная уретерография дает шанс определить S-образный изгиб.

Кавография не снабжает вспомогательными данными, компьютерная томография и магниторезонансная томография тоже способствуют выявлению уровазального несоответствия. Если нужно, КТ можно использовать как дополнительный вариант ретроградной уретерографии. Спиральный тип компьютерной томографии дает возможность наглядно показать ход мочеточника. Такие отклонения сопутствуются симптомами появления уретерогидронефроза. Целью лечения является поправка уродинамики за исключением позадикавальной или позадиилеакальной зоны мочеточника. Осуществляется открытым и лапароскопическим методом.

Патология развития, при которой отверстие мочеточника раздвоено и расположено неправильно, а также, если его просвет выходит в полость уретры или влагалища, называется эктопией отверстия мочеточника.

В основном, эктопия мочеточникового отверстия сопровождается таким отклонением в строении мочевыделительной системы, как уретерогидронефроз. Тем не менее, эктопия сама по себе тяжело поддается диагностированию с помощью УЗИ. Однако МРТ и МСКТ позволяют поставить точный диагноз даже в тяжелых случаях, когда функции почек сильно снижены. Вылечить эктопию можно только хирургическим путем. При сужении (стриктуре) терминального сегмента мочеточника выполняют уретероцистостомию. При терминальных изменениях почек выполняют нефрэктомию.

Читайте также:  Можно ли есть соевый соус при пиелонефрите

Мочеточник в форме кольца или штопора – такая патология встречается крайне редко. Обнаружена она была М.Е. Кэмпбеллом, который проведя вскрытие 12080 детей, встретил ее только дважды. При данном отклонении мочеточник несколько раз оборачивается вокруг почек, при этом развивается гидронефроз и сужение ЛМС.

Нарушение развития эмбриона, выраженное в уменьшении в размерах (гипоплазии) мочеточника и связанной с ним почки или ее половины, часто сопровождается наличием мультикистозной дисплазии почки. При этом мочеточник сильно сужается в сечении, а на некоторых отрезках может быть и вовсе облитерирован.

Довольно распространенное отклонение в строении мочеточников – это стеноз. Сужение мочеточника чаще всего обнаруживается в лоханочно-мочеточниковом соустье, пузырно-мочеточниковом сегменте, а в редких случаях – в зоне перекреста с подвздошными сосудами. Определить, были ли сужения просвета мочеточника врожденными или же развились позже, невозможно ни клиническими, ни гистологическими способами. Коррекцию данной патологии проводят хирургическим путем. Если почки продолжают функционировать, то производится восстановление мочеиспускательной функции. В случае если произошли терминальные изменения почки и верхних мочевых путей – ее удаляют путем нефрэктомии.

Дупликатура, состоящая из ткани уротелиальной оболочки, образует клапан мочеточника. В некоторых случаях такой клапан формируется сразу из всех видов тканей стенки мочеточника. Обнаруживают клапаны чаще всего в околопузырном, окололоханочном, а также тазовом отделах мочеточника. Диагностируют это нарушение в равной степени редко, как у мальчиков, так и у девочек. Клапаны могут формироваться как в правом, так и в левом мочеточнике. Данная патология приводит к нарушению выведения мочи, и, как следствие – уретерогидронефрозу. Как правило, коррекцию проводят хирургически.

Пустотелое новообразование, которое соединяется с просветом мочеточника, называется дивертикулом. Как правило, оно локализуется в нижней части мочеточника. Может быть как единичным, так и множественным. Однако данное отклонение наблюдается крайне редко. По структуре тканей, дивертикул несколько напоминает стенки мочеточника. Выявить дивертикул можно с помощью экскреторных урограмм. Выглядит он как затемнение мешковидной или шарообразной формы на мочеточнике в тазовой области.

Кистовидное увеличение размера внутрипузырного отдела мочеточника называют уретероцеле. Данное нарушение выражается в кистовидном выпирании одной из стенок дистального отдела мочеточника внутрь мочевого пузыря, что не позволяет моче свободно попадать из почек в мочевой пузырь. Снаружи уретероцеле защищено слизистой оболочкой мочевого пузыря, а полость его имеет мочеточниковую слизистую оболочку. Состоит это кистовидное образование из клеток стенок мочеточника.

Патологию развития уретероцеле диагностируют довольно часто, на ее долю припадает 1,6% отклонений в строении верхних мочевых путей и почек. При раздвоении мочеточников уретероцеле встречается довольно часто, при этом оно может быть как одно-, так и двусторонним. Основная причина возникновения уретероцеле – недостаточно развитый нервно-мышечный аппарат в дистальном отделе мочеточника при сниженном диаметре устья. В подавляющем большинстве в урологических отделениях преобладают пациенты, страдающие эктопическим уретероцеле – их около 80 %. Связано это с высокой способностью уретероцеле разрушать ткани почек из-за нарушения циркуляции мочи. Взрослых чаще поражает ортотопическое уретероцеле.

Стоит отметить, что ортотопическое уретероцеле способно довольно долго не проявлять внешних симптомов и не приводить к нарушению мочевыводящей функции и застою мочи. В таком случае корректировать его не обязательно. Способов диагностики этой патологии в настоящее время довольно много, поэтому обнаружить ее достаточно просто. УЗИ – одна из обязательных диагностических процедур, позволяющая обнаружить уретероцеле. Также эффективны: экскреторная урография, ретроградная цистография, чтобы установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, магнитно-резонансная урография, МРТ, компьютерная томография, МСКТ. На рентгеновских снимках уретероцеле выглядит как чуть более контрастное округлое пятно в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем. МРТ и МСКТ также позволяют рассмотреть круглое полое образование на границе мочеточника и мочевого пузыря.

Медики расходятся во мнениях относительно целесообразности прямого оперативного вмешательства, при этом многие выступают за эндоскопический метод лечения уретероцеле. Малоинвазивные операции по удалению уретероцеле могут быть нескольких видов:

  • хирургический разрез уретероцеле с помощью одноэтапной уретероцистостомии, выполняемый даже в тех случаях, когда половина почки, или она вся, функционирует на минимальном уровне;
  • если функциональная способность почки сохранена, выполняют пиело- или уретеро-уретеростомию. При этом уретероцеле может быть удалено, рассечено или же оставлено в исходном состоянии;
  • геминефрэктомия, которая может сопровождаться разрезом или удалением уретероцеле, или не сопровождаться.

Такие операции встречают одобрение у большей части детских урологов. Высокая вероятность образования пузырно-мочеточного рефлюкса после эндоскопий с рассечением уретероцеле – это, пожалуй, наиболее веский аргумент сторонников операций открытого типа. Эндоскопический метод вмешательства был впервые озвучен доктором Зелински в 1962 году. И хотя врачи и допускают вероятность ПМР при эндоскопии, выход, по их мнению, есть. Для тех 30% пациентов, у которых образовывается рефлюкс, его предлагается корректировать с помощью реконструктивных операций. В данном случае с помощью эндоскопии производится первый этап лечения верхних мочевых путей для снижения их расширения. Это существенно облегчает проведение дальнейшего лечения. Примерно у 52,38% пациентов уретероцеле протекает без задержки мочи в почках и нарушений мочевыводящей функции. В таком случае пациент просто находится под наблюдением, а хирургическая коррекция не проводится.

Весьма часты случаи, когда врожденные патологии ВМП и почек способствуют развитию других заболеваний мочевыводящей системы, таких как: мочекаменная болезнь, уретерогидро- и гидронефрозы, острый пиелонефрит, опухоли почек. Поскольку проявления их во многом схожи, то причины и следствия во время диагностики могут быть неправильно истолкованы.

Отсюда и сложности в лечении тех или иных заболеваний. Дополнительную сложность представляет влияние той или иной патологии на метод лечения, а также на проведение операций.

Современные технологии в лечении и диагностике пороков развития ВМП и почек позволяют с точностью определять тип нарушения, состояние близлежащих органов и их взаимодействие с мочевыводящей системой. Исследования в области мало- и неинвазивных методов лечения стали в настоящее время весьма актуальны, поскольку прямое открытое вмешательство и устаревшая техника давали лишь смутную картину заболевания еще какое-то десятилетие назад.

Мочеточники – это длинные трубки, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь. Заболевания мочеточника бывают связаны с его воспалением, аномальным положением, расширением, закупоркой почечными камнями. Симптомы любых проблем с мочеточниками проявляются в первую очередь в виде расстройства мочеиспускания – задержка мочи, кровь или другие включения в урине. Диагностика включает КТ-исследование, УЗИ органов мочевой системы, анализ мочи – бакпосев и клинический.

Где находится мочеточник

Мочеточник – парный орган, соединяющий почечную лоханку с мочевиком. Полые трубки диаметром 0.5-0.7 см и длиной до 30 см имеют 3 физиологических сужения при переходе в:

  • мочевой пузырь;
  • почечную лоханку;
  • малый таз.

Мочеточники берут свое начало от почек. Проходят по бокам от позвоночника на уровне поясничных позвонков и впадают в тазовую полость, где соединяются с мочевиком. У женщин они находятся рядом с вагиной и маткой.

Возможные болезни, их причины и симптомы

Мочеточники, как и другие отделы мочевыделительной системы, подвержены заболеваниям. Чаще всего это воспалительные процессы. Нередко случается закупорка просвета камнем, вышедшим из почки.

Уретерит – вторичная урологическая болезнь, вызванная инфекцией, аномальным строением органов мочевой системы, опухолевым поражением. В урологии выделяют типа воспалений:

  • септический – инфекционное воспаление слизистой, спровоцированное болезнетворными микроорганизмами;
  • асептический – воспаление мочевых протоков, вызванное механическим повреждением, нарушением иннервации, травмами или опухолями.


Септический (микробный) уретерит встречается в 3 раза чаще, чем асептический. Инфекция проникает восходящим или нисходящим путем. В первом случае патогенные микроорганизмы попадают в мочеточники из уретры и мочевика, а во втором – из почки.

Уретерит проявляется расстройством мочеиспускания (дизурией), болями в зоне поражения, лихорадкой. Воспаление мочеточников у женщин и мужчин провоцируется одними и теми же болезнями. К наиболее вероятным причинам уретерита относятся:

  • цистит;
  • пиелит;
  • пиелонефрит;
  • уролитиаз;
  • уретрит;
  • почечная недостаточность.

Поражение мочеточников у мужчин иногда провоцируют мужские болезни – гиперплазия и аденома простаты, вялотекущий простатит. При увеличении предстательной железы мочевые протоки сдавливаются, что повышает риск застоя и обратного тока мочи.

Симптомы воспаления мочеточника:

  • повышение температуры;
  • боль по ходу мочеточников;
  • мутная моча;
  • жжение при мочеиспускании;
  • тошнота или рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадочное состояние;
  • нарушение уродинамики – вялая или прерывистая струя.
Читайте также:  Киста почки симптомы и лечение и питание

Если уретерит провоцируется циститом, возникают ложные или безотлагательные (императивные) позывы в туалет.

В 15% случаев болезни мочеточников возникают из-за аномального строения органов мочевой системы. Сужение и рубцевание протоков ведет к застою мочи, размножению бактерий и воспалению слизистых. К факторам, провоцирующим уретерит, относятся:

  • недоразвитость (гипоплазия) мышечного слоя;
  • врожденная деформация;
  • эрозия устья протока;
  • удвоение мочеточника.

Аномальное строение органов мочевыделительной системы приводит к нарушению уродинамики, что повышает вероятность их септического воспаления. Если болит мочеточник справа, нужно обратиться к врачу-урологу. Врожденные болезни в большинстве случаев требуют хирургического лечения.


Попытки самолечения чреваты непроходимостью мочевых путей, нарушением оттока мочи и воспалением почки.

Чтобы определить, почему возник уретерит, нужно пройти инструментальное обследование – УЗИ, КТ-диагностику. Если обнаруживается патологическое расширение мочеточников без изменения их структуры, диагностируют дилатацию. В зависимости от причины и проявлений выделяют 3 формы болезни:

  • пузырно-мочеточниковая – вызвана непроходимостью на уровне устья мочевого пузыря, из-за чего моча начинает циркулировать между ним и мочеточником;
  • рефлюксная – спровоцирована забросом урины обратно в протоки из-за нарушения функций запорного клапана мочевика;
  • обструктивная – возникает из-за сужения устья мочевого протока, препятствующего оттоку мочи.

Дилатация проявляется болями в пояснице, расстройством мочеиспускания, помутнением мочи.

Ретроперитонеальный фиброз, или болезнь Ормонда, – редкая патология, связанная с воспалением забрюшинной клетчатки. Она окружает сосуды в месте пересечения с мочеточниками. Поэтому в воспаление вовлекаются мочевые пути, что ведет к их непроходимости.

Признаки болезни Ормонда:

  • нарушение мочеотведения;
  • болезненность в зоне поражения;
  • лихорадка;
  • болезненные позывы в туалет;
  • колющие боли в спине.

Болезнь в 2 раза чаще выявляется у мужчин. Без должного лечения осложняется гидронефрозом и недостаточностью почек.

Дивертикул мочеточника – редкая болезнь, вызванная мешковидным выпячиванием стенки. Врожденные дивертикулы одиночные, они располагаются преимущественно в нижней части органа. Приобретенные выпячивания носят множественный характер.

К провокаторам болезни относятся:

  • непроходимость уретры;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • закупорка мочевика полипами или опухолями.

Болезнь проявляется нарушением мочеиспускания, болями при опорожнении мочевика.


При отсутствии лечения дивертикулы увеличиваются, что ведет к истончению их стенок. Это опасно прободением (продырявливанием) и затеканием мочи в забрюшинное пространство.

Считается предраковым состоянием. Это замещение уротелия (нормального эпителия мочеточника) ороговевающим эпителием. Приводит к уменьшению эластичности и моторики мочевых путей, из-за чего возникает застой мочи. Очаги поражения образуются в одном или сразу в нескольких отделах органа.

Основные проявления болезни мочеточника:

  • уменьшение количества мочи;
  • боль по ходу мочеточника;
  • вялая струя;
  • острая задержка мочи.

Лейкоплакия опасна тяжелыми осложнениями – непроходимостью мочевых протоков, гидронефрозом, хронической недостаточностью почек.

Режущие боли в мочеточнике – типичный симптом мочекаменной болезни. При уролитиазе образуются конкременты в разных отделах мочевой системы. Движение камней чревато закупоркой или повреждением стенки мочевыделительных путей. В результате возникает асептическое воспаление, которое проявляется:

  • болью в поясничном отделе спины;
  • лихорадочным состоянием;
  • незначительным повышением температуры;
  • кровью в моче;
  • вялой струей.


Мочекаменная болезнь приводит к непроходимости мочеточников, снижению сократительной способности мышечного слоя и застою мочи.

В клинической урологии первичные опухоли мочевыделительных путей встречаются только в 1% случаев. Чаще всего они носят вторичный характер, то есть возникают на фоне рака почки, мочевого пузыря. До 80% опухолей выявляется у пациентов 45-60 лет.

Условно все новообразования мочеточника разделяют на 2 группы:

  • эпителиальные – папиллома, папиллярная и плоскоклеточная аденокарцинома;
  • соединительнотканные – нейрофибромы, липомы, фибромы, рабдомиосаркомы.

Новообразования в мочеточнике у мужчин провоцируются дивертикулезом, табакокурением, злоупотреблением алкоголя, хроническим простатитом и пиелонефритом. К характерным проявлениям опухолевой болезни относятся:

  • боль в нижней части спины;
  • кровь в моче (гематурия);
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • расстройства мочеиспускания.

Если опухоль перекрывает мочеточник, давление в мочевой системе растет. Из-за этого болезнь осложняется гидронефрозом.

Болезнь относится к группе врожденных аномалий, вызванных пороками развития органов мочевой системы. Характеризуется выпадением отдельных областей мочевого протока в просвет мочевика. Чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Причины выпадения мочеточника:

  • удаление матки;
  • избыточный вес;
  • недостаточность половых гормонов;
  • гиподинамия;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • воспаление в мочеточнике у женщин.

Опущение тазовых органов возникает на фоне болезней, провоцирующих ослабление поддерживающих мышц и связок, а также многочисленных/многоплодных беременностей.

Болезнь встречается исключительно у женщин. Возникает вследствие прорастания эндометрия – внутреннего слоя матки – в органы мочевой системы. Экстрагенитальный эндометриоз вызывается генными мутациями, гормональными сбоями.

Симптомы заболевания мочеточника у женщин:

  • почечные колики;
  • тазовые боли;
  • кровь в моче;
  • задержка мочи.

Боли усиливаются при дефекации и перед критическими днями, что связано с повышением в крови уровня эстрогенов.

Паразитарная болезнь провоцируется трематодами – гельминтами-сосальщиками рода Schistosoma. Внедряясь в мочеточники, они выделяют ферменты, которые провоцируют аллергические реакции. К характерным признакам мочеполового шистосомоза относятся:

  • кожный зуд и высыпания;
  • кровь в моче;
  • боль при половом акте;
  • вагинальные кровотечения;
  • бесплодие.


Мочеполовой шистосомоз – редкая болезнь, которая встречается преимущественно у жителей Ближнего Востока и Африки.

При отсутствии лечения гельминты проникают в мочевик и почки, вызывая их рубцевание. К возможным осложнениям относят рак мочевого пузыря.

Инфекционная болезнь провоцируется палочкой Коха и возникает на фоне туберкулеза почки. Очаги поражения локализуются преимущественно в нижней части мочеточника ближе к мочевику. Инфекционный уретерит проявляется такими признаками:

  • тупая боль в пояснице;
  • невысокая температура;
  • гематурия;
  • сонливость;
  • быстрое утомление;
  • снижение веса.

Болезнь осложняется почечной недостаточностью, туберкулезом яичек у мужчин. Женщины жалуются на нарушение менструального цикла, обильные вагинальные кровотечения.

Мочеточники могут страдать из-за других причин:

  • ахалазия – врожденная патология, вызванная неправильным развитием нейромышечной прослойки мочеточника;
  • уретероцеле – уменьшение устья мочеточника, в результате чего происходит грыжеподобное выпячивание внутри мочевика;
  • малакоплакия – воспалительное поражение мочевых протоков, сопровождающееся образованием на их поверхности мягких бляшек;
  • нейрогенный мочевой пузырь – дисфункция мочевика, вызванная приобретенными или врожденными болезнями нервной системы;
  • фимоз – патологическое сужение крайней плоти у мужчин, приводящее к расстройству мочеиспускания.


Симптомы болезней мочеотводящих путей схожи с признаками других урологических проблем. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику лечения, обращаются к урологу или терапевту.

Диагностика и лечение

При ухудшении самочувствия – крови в моче, дизурии, уменьшении количества мочи – нужно обратиться к урологу. При подозрении уретерита врач назначает комплексное обследование:

  • Лабораторные исследования крови и мочи. Если в анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов, это свидетельствует о воспалении в организме. На поражение органов мочевой системы указывает высокое содержание лейкоцитов, белка и кровяных телец в моче. Чтобы проверить наличие инфекции, дополнительно проводят бакпосев мочи.
  • Инструментальное обследование. Патологические изменения в протоках выявляют посредством УЗИ органов мочевой системы, катетеризации мочевых путей и уретероскопии. При подозрении болезни Ормонда выполняют УЗГД сосудов почек.

Инфекционное воспаление следует лечить медикаментозно такими препаратами:

  • противогрибковые (Итракон, Фуцис) – ликвидируют грибковую флору;
  • антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) – уничтожают бактериальную инфекцию;
  • спазмолитики (Но-шпа, Спазган) – препятствуют спазмам мочеточников;
  • диуретики (Аквафор, Альдактон) – усиливают мочеотведение и вымывание инфекции из мочевой системы;
  • иммуностимуляторы (Имудон, Эхинацея Гексал) – стимулируют иммунную систему на борьбу с патогенными микроорганизмами.


При стихании симптоматики назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, магнитотерапия, хвойные ванны, аппликации парафина.

Лечение опухолевых болезней проводится преимущественно хирургическим путем. Поверхностные образования в концевом отделе мочеточника вырезают вместе с частью органа, после чего формируют искусственный канал для его соединения с пузырем. При раковых опухолях дополнительно проходят химио- или радиотерапию.

Заболевания мочеточников провоцируются инфекцией, опухолями, паразитами или врожденными аномалиями. В 9 из 10 случаев проявляются дизурией и болью в нижней части спины. При первых признаках болезни обращаются к врачу-урологу. Своевременная терапия снижает риск осложнений – гидронефроза, острой задержки мочи, почечной недостаточности.

Читайте также:
Adblock
detector