Диета при почечной недостаточности у ребенка 2 года

Причины почечной недостаточности у детей

Существует 2 вида почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность возникает у детей младенческого возраста в результате различных врожденных аномалий при рождении.

Острая почечная недостаточность наблюдается в результате скопления у ребенка вредных веществ, например, мочевины.

  • Закупорка сосудов в почках
  • Последствие ангины, тонзиллита, скарлатины, пневмонии
  • Нефриты разной этиологии
  • Заболевания крови
  • Ревматические заболевания
  • Наследственная предрасположенность
  • Врожденные заболевания, связанные с обменом веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра
  • Недоразвитие почек
  • Раковое поражение почек
  • Воздействие медикаментов, в частности антибиотиков и анестезии
  • Травмы мочевыводящих органов
  • Отравление организма различными ядами: укусы насекомых, змей

По статистике: 3 ребенка из 1 миллиона страдают врожденной почечной недостаточностью. В возрасте до 5-ти лет заболеваемость увеличивается: 5 детей на 100 тысяч.

Родители должны внимательно относиться к здоровью своего ребенка, и при малейшем подозрении о любом заболевании обращаться к врачу.

Можно сделать вывод, что причинами почечной недостаточности у детей являются те же факторы, что и у взрослых людей. Однако, сложно самостоятельно диагностировать любое заболевание у маленьких детей.

Познакомиться поближе с почечной недостаточностью вы сможете, посмотрев предложенное видео.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности делается на основе данных лабораторных исследований анализов, сбора анамнеза по данным родителей и на основании инструментальных исследований.

Лечащий врач на основе анализа анамнеза и жалоб больных детей и их родителей делает необходимые выводы.

Собирается анамнез жизни и производится его анализ.

  • Наличие травм
  • Отравления
  • Интоксикации
  • Сильные кровопотери
  • Наличие хронических заболеваний
  • Присутствие врожденных патологий
  • Условия жизни

Врач проводит общий осмотр больного, учитывая внешние данные и результаты пальпации: цвет кожи, слизистых, частоту дыхания, взгляд больного ребенка, артериальное давление, состояние сознания.

Немаловажен осмотр при помощи пальпации почек через живот. Осматривается область поясницы и реакция больного на легкое поколачивание поясницы.

По анализу крови определяется наличие анемии и белка. При анемии имеет место низкий уровень гемоглобина. При неправильной работе почек присутствует высокий уровень креатинина и мочевины в крови.

Подтверждением нарушения работы почек, в том числе при почечной недостаточности, является появление белка в моче. При этом увеличен уровень мочевины и креатинина в моче. Патологией является резкое изменение объема выделяемой мочи на фоне одинакового приема жидкости.

  • Проба Зимницкого. Для этого определяется плотность мочи, которая сдается на анализ каждые 3 часа в условиях обычного рациона питания.
  • Проба Реберга. Такая проба помогает сделать расчет образования мочи в минуту, определяет концентрацию креатинина. Это помогает определить функциональность почечных клубочков.
  • УЗИ. Это позволяет по изображению оценить наличие внешних отклонений почек.
  • Рентген почек. При этом вводят рентгеновские контрастные вещества, которые отображаются при съемке.
  • Проведение анализа при помощи эндоскопа. Через канал мочеиспускания вводится микроскопическая камера по мочеточнику в почку.
  • Радионуклидные методы. На фоне введенных специальных веществ отслеживается работа почки при помощи датчика. Такая диагностика позволяет уточнить характер поражения почек, воспаление, присутствие камней.
  • УЗДГ. Выявляет всевозможные нарушения кровотока в кровяных сосудах почек.
  • Биопсия. На основании кусочка ткани органа делается анализ.
  • Компьютерная томография – рентгеновское обследование с послойным изображением для анализа.

Все эти современные методы диагностики позволяют правильно оценить ситуацию. Диагностика почечной недостаточности – очень важная мера в последующем лечении. В этом не должно быть ошибок.

Почечная недостаточность у детей: симптомы

На основании одних только общих симптомов самой болезни нельзя поставить правильный диагноз, однако выявление симптоматики и клиническая картина болезни являются немаловажными в последующем лечении.

  • Отсутствие аппетита, доходящее до полного отказа от пищи
  • Понос, сопровождающийся рвотой или тошнотой
  • Отеки конечностей
  • Увеличение печени и вздутие живота
  • Задержка роста
  • Полинейропатия, сопровождающаяся нервным тиком, мышечной слабостью, судорогами
  • Артериальная гипертензия
  • Резкие перепады настроения
  • Заторможенность, сменяющаяся периодами возбуждения
  • Минимальное выделение мочи, граничащее с ее отсутствием

Если у ребенка обнаружились такие симптомы, то необходима экстренная госпитализация.

Если ребенок страдает от почечной недостаточности, то его внешний облик будет иметь характерные черты:

  • Кожа серого оттенка
  • Одутловатое лицо
  • Ломкие, редкие, тусклые волосы
  • Запах аммиака изо рта
  • Частое срыгивание пищи
  • Гипотермия
  • Длительная рвота
  • Вздутие живота
  • Прогрессирующая дистрофия
  • Понос со зловонным запахом темного цвета

Если не оказать своевременной медицинской помощи и упустить момент, то отекают легкие, нарушается свертываемость крови, снижается иммунитет и происходит развитие энцефалопатии.

Все эти процессы являются необратимыми. Родители обязаны внимательно относится к здоровью своего ребенка, чтобы избежать серьезных последствий.

Обратив внимание на специфические симптомы, можно избежать многих плачевных последствий. При адекватном и своевременном лечении больные дети способны возвратиться к нормальной полноценной жизни.

Методы лечения

Лечение данного заболевания всегда комплексное. Обязательным является лечение основного заболевания, из-за которого проявилась почечная недостаточность. Необходима коррекция нарушений циркуляции крови, ее очистка, восстановление баланса в организме.

Первыми мероприятиями врачебной помощи являются меры направленные на купирование фактора, повреждающего функциональность почек.

  • Режим диетического питания
  • Консервативную коррекцию водно-электролитного баланса
  • Консервативную коррекцию кислотно-щелочного баланса
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Терапевтические действия для восстановления артериального давления
  • Оперативное вмешательство
  • Очищение крови

Лечение по возможности определяют консервативное, если оно не приносит действенных результатов, то применяют активное лечение почечной недостаточности.

  • Высококалорийная диета с низким содержанием белка, без соли. Приветствуется использование в питании растительное масло и рыбий жир.
  • Восстановление артериального давления и лечение гипертензии. Давление не должно превышать 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • Препараты для усиления мочевыведения. Мочегонные препараты стимулируют выработку мочи.
  • Гормональная терапия, предотвращающая атаку самого организма на почки.
  • Использование эритропоэтинов для уменьшения степени малокровия.
  • Восстановление кислотности желудка при помощи антацидных средств.
  • Предотвращение хрупкости ногтей, волос и костей при помощи витаминных комплексов с содержанием микро и макроэлементов.
Читайте также:  Продукты питания не рекомендованные при цистите

Лечение почечной недостаточности сопровождается антибактериальной терапией. Обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины.

Лечение почечной недостаточности — довольно кропотливый и длительный процесс. Он не терпит спешки и неквалифицированного вмешательства. Самолечение строго запрещено, так как может привести к непоправимым последствиям и ухудшению состояния больного ребенка.

Острая почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность носит разный характер. Одной из видов этой болезни является острое течение заболевания.
Острая почечная недостаточность имеет свои признаки и отличия.

  • Сильная кровопотеря при травме или заболевании
  • Сердечная недостаточность
  • Стрессовое или шоковое состояние
  • Инфицирование опасными видами инфекций
  • Обструкция путей системы мочевыведения
  • Интоксикация организма
  • Сильный озноб
  • Резкое повышение температуры тела
  • Скачки давления, гипотония
  • Синюшность кожных покровов в сочетании с желтухой
  • Моча темного цвета с присутствием белка и крови

Если упустить первый момент и не придать значения начальным симптомам, то спустя 2-3 недели у ребенка проявятся следующие признаки наличия острой почечной недостаточности:

  • Снижение количества отходящей мочи вплоть до отсутствия мочеиспускания
  • Увеличение количества крови и белка в моче
  • Поражение нервной системы: нарушение памяти, судороги, параличи конечностей
  • Потеря сознания и кома
  • При восстановлении работы пораженного органа увеличивается количество выводимой мочи.

В дальнейшем состояние больного улучшается, и все приходит в норму. Осложнением острой формы является некроз почки – отмирание тканей органа.

Отсутствие необходимого лечения может привести к осложнениям и к переходу болезни в хроническое течение.

К почечной недостаточности может присоединиться гастрит, нарушение ритма сердца, перикардит, нарушение менструального цикла (для девочек-подростков).

Острая почечная недостаточность – серьезное заболевание, требующее экстренных мер по лечению. Игнорирование первых симптомов ведет к серьезным нарушениям здоровья ребенка.

Хроническая почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность может развиваться постепенно. Такое течение болезни представляет собою хроническую форму заболевания. Это заболевание при отсутствии лечения развивается плавно, медленно вызывая угасание работы почек.

Хроническая почечная недостаточность приводит к сморщиванию почки и полному отказу от своих функций.

В мире каждый год количество больных такой формой почечной недостаточности увеличивается почти на 10%.

  • Гипертония
  • Мочекаменная болезнь
  • Частые интоксикации организма
  • Нефриты разной этиологии
  • Склеродермия
  • Поликистоз
  • Недоразвитие почек
  • Опухоли почек
  • Сахарный диабет любого типа
  • Длительное использование лекарств

Все это приводит к поражению почечных клубочков.

  • Латентная. Белок в моче, слабость в теле, сухость во рту, нарушение состава крови.
  • Компенсированная. К вышеуказанным симптомам присоединяются: увеличение объема мочи, нарушение биохимического состава крови.
  • Интермиттирующая. Увеличивается уровень мочевины и креатинина в крови, снижается аппетит, появляется привкус аммиака и железа во рту, возникает рвота, боли в суставах, снижение тонуса мышц. Картину заболевания дополняют частые простуды и респираторные заболевания. Кожные покровы желтеют.
  • Терминальная. Нарушается работа нервной системы: возбуждение сменяется апатией, нарушается сон, поведение ребенка становится неадекватным. Появляется дистрофия, нарушение работы сердца, изменяется свертываемость крови. Пот больного ребенка пахнет мочой.

Обращение к врачу на первых этапах развития заболевания поможет избежать серьезных последствий. Не надо доводить до того момента, когда кристаллы мочевины будут видны на теле больного ребенка, а малейшие надавливания на кожные покровы вызывают кровоподтеки и язвы.

Профилактика

Профилактическими мерами для предотвращения возникновения почечной недостаточности является предупреждение болезней, на базе которых может развиться такое заболевание.

Следует своевременно лечить пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменную болезнь. Не следует игнорировать любое отклонение от нормы в работе любого органа.

Немаловажным в профилактике заболевания является сбалансированное питание, соблюдение рациона и режима дня.
Профилактикой возникновения столь серьезного заболевания является отсутствие необоснованного применения различных медикаментов, особенно антидепрессантов и антибиотиков.

Врачи не приветствуют в лечении почечной недостаточности применение народных средств, так как эффект от этого может быть не всегда положительным для здоровья.

Профилактикой заболевания является внимательное отношение родителей к здоровью своих детей и обращение в случае необходимости к врачам: педиатру, детскому урологу или нефрологу.

Питание при почечной недостаточности

Как уже указывалось, должна соблюдаться диета при заболевании почек, в частности при почечной недостаточности.
Диета при таком заболевании должна быть высококалорийной.

При этом следует уменьшить объем в питании молочных продуктов. Если ребенок слишком мал, следует заменить молочное вскармливание детскими смесями, не содержащими молочный белок.

Питание должно быть высококалорийным, с использованием различных жиров. Оптимально применение в питании рыбьего жира.

  • Диета при почечной недостаточности основана на отсутствии соли в продуктах питания.
  • Количество жидкости не должно превышать суточный диурез.
  • Питание должно быть полноценным по своему питательному составу. Предпочтение отдается мясным, овощным и фруктовым блюдам. А сладости следует исключить.
  • Основой питания должны стать супы. А вот ягоды и фрукты, в зависимости от возраста больного ребенка, предпочтительно использовать в питании в сыром виде.

Проконсультировавшись с врачом, следует составить правильное меню больного ребенка, основываясь на его индивидуальных особенностях.

Почечная недостаточность – заболевание серьезное, требующее своевременного обращения к врачу, соблюдения его рекомендаций в лечении и питании больного ребенка. Нельзя надеяться на самоизлечение и на чудо. От своевременности действий родителей при почечной недостаточности зависит дальнейшая судьба ребенка.

Фото с сайта econet.ru

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

  • внутриутробные инфекции;
  • интенсивные кровопотери;
  • обезвоживание;
  • сепсис;
  • гипоксия;
  • шоковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • острая сердечная или печеночная недостаточность;
  • стеноз или тромбоз почечной артерии;
  • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
  • нефрит, пиелонефрит.
Читайте также:  Симптомы хронической недостаточности почек не есть

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

  • инфекции мочевых путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
  • тромбоз почечной или печеночной артерии;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • отравление организма;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • отечность лица и конечностей;
  • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
  • желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

  • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
  • отечность;
  • боль в пояснице;
  • металлический привкус во рту и неприятный запах;
  • снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?

Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

Диагностика

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).
Читайте также:  Питание при хроническом интерстициальном нефрите

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

  • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
  • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
  • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
  • диуретики – Фуросемид;
  • противосудорожные препараты – Диазепам;
  • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
  • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

  • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
  • ацидоз;
  • отек головного мозга, легких;
  • пневмония, плеврит;
  • асцит;
  • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
  • судороги;
  • некроз почек;
  • кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность

Список источников:

  • Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
  • Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
  • Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

По мере снижения функции почек больные обычно нуждаются во все большем ограничении различных компонентов диеты. Потребление фосфора, калия и натрия ограничивают с учетом данных лабораторных исследований и состояния, водного обмена. Для кормления грудных детей с ХПН, как правило, используют смеси со сниженным содержанием фосфата (Similac PM 60/40).

Оптимальная калорийность диеты при ХПН не определена, но считается, что она должна соответствовать рекомендованной суточной потребности в калориях для данного возраста. Потребление белка должно составлять 2,5 г/кг/сут; рекомендуются белки с высокой биологической ценностью, которые содержат в основном незаменимые аминокислоты и при распаде которых образуется мало азотистых шлаков. Такие белки содержатся в основном в яйцах и молоке, а также в мясе, рыбе и птице.

Диету (при консультации с диетологом) составляют с учетом вкусов больного и степени дисфункции почек. Потребление калорий у грудных детей можно увеличить, добавляя смеси с тем или иным содержанием углеводов, жиров (триглицеридов с среднецепочечными жирными кислотами) и белков. В более позднем возрасте можно использовать специальные продукты, имеющиеся в продаже.

Если с помощью диеты не удается обеспечить достаточного потребления калорий и/или прибавки массы тела и нормальной скорости роста, можно прибегнуть к питанию через назогастральный или назодуоденальный зонд. Иногда приходится устанавливать гастростому. Питательные растворы обычно вводят в течение всей ночи.

У детей с ХПН возможен гиповитаминоз из-за недостаточного содержания водорастворимых витаминов в диете или их потерь во время диализа. поэтому необходимы соответствующие витаминные добавки. Препараты цинка и железа назначают, лишь при подтверждении их дефицита в организме. Дополнительного приема жирорастворимых витаминов А, Е и К, как правило, не требуется.

Нарушение роста при почечной недостаточности. Одним из наиболее значительных последствий ХПН является отставание в росте. Это связано главным образом с развитием резистентности к гормону роста; его уровень в крови повышен, но из-за дефекта ИФР-связывающих белков содержание ИФР-1 снижено. Детям, рост которых (несмотря на достаточную калорийность питания, устранение анемии и метаболического ацидоза) остается ниже нормы более чем на 2 SD, могут помочь фармакологические дозы рекомбинантного человеческого гормона роста. Начинают с подкожного введения этого препарата в суточной дозе 0,05 мг/кг; в дальнейшем дозу корректируют, добиваясь нормализации скорости роста для данного возраста.

Лечение рекомбинантным человеческим гормоном роста продолжают до тех пор, пока пациент не достигнет 50-го процентиля усредненного роста родителей или прогнозируемого окончательного роста. После трансплантации почки лечение гормоном роста отменяют. Длительное применение этого препарата нормализует окончательный рост у большинства больных.

Читайте также:
Adblock
detector