Диета при геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Как и любое природно-очаговое заболевание, геморрагическая лихорадка имеет свои зоны активности. Если рассматривать Россию, то очагами считаются Башкирия,

Ульяновская и Самарская области, Татарстан и Удмуртия. Мировыми очагами принято считать все страны Скандинавии, а также Чехию, Францию, Северную и Южную Корею и частично Китай.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

Вирус Хантаан — возбудитель ГЛПС

Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Существуют два типа вируса ГЛПС: 1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%. 2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Прививки

Вакцина против желтой (амарилльной) лихорадки считается относительно безопасной и достаточно действенной. Тяжелые побочные эффекты регистрируются в крайне редких случаях. Убедитесь, что вы владеете полной информацией о зарубежном государстве: некоторые страны требуют предоставления официальных сертификатов, подтверждающих прохождение вакцинации против тропических инфекций. Следует иметь в виду, что вакцина против желтой лихорадки имеет ряд противопоказаний. Так, прививку не ставят детям, не достигшим возраста девяти месяцев, а также женщинам в первом триместре беременности.

Любая геморрагическая лихорадка, симптомы которой существенно отличаются от признаков амарилльной инфекции, требует разработки специфической вакцины. Над новыми составами прививок уже работают специалисты международных организаций.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС

Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Типы заболеваемости: 1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант; 2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей; 3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу); 4) садово-огородный тип; 5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха); 6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

Особенности распространения: • Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет, • Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших), • ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

Механизм развития

  • сосуды повреждаются вирусами;
  • стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
  • развивается ДВС-синдром.

В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключён летальный исход.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней), 2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня, 3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни, 4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни), 5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Читайте также:  Какие признаки когда есть проблемы с почками

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Геморрагическая сыпь при ГЛПС

Кровоизлияние в склеры

Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции. К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита. • Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях. • Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу инфекционисту следует при появлении первых признаков геморрагической лихорадки.

Скорая помощь человеку понадобится в следующих ситуациях:

  • появилась сильная слабость в теле;
  • беспокоят симптомы интоксикации (болит голова, мышцы);
  • уменьшается отток мочи;
  • появились болезненные ощущения в нижней части спины.

Медицинская помощь человеку также понадобится при летаргии, склеральном кровоизлиянии, появлении геморрагической сыпи на коже. Нельзя медлить, поскольку от скорости предоставленного лечения зависит жизнь пациента.

Осложнения ГЛПС

2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.

4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Прогноз и профилактика

Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.

По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.

От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.

Читайте также:  Как понять что есть недержание мочи у женщин

Диагностика ГЛПС:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни. 2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества. 3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

Лечение ГЛПС

Прогноз при ГЛПС

1) выздоровление, 2) летальный (в среднем 1-8%), 3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани), 4) артериальная гипертензия (30% больных), 5) хронический пелонефрит (15-20%).

• При выписке выдается больничный лист на 10 дней. • Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому. • На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом. • Детей на год – мед.отвод от прививок.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это вирусная инфекция, которая проявляется специфическим поражением почек и отличается территориальной привязанностью.

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГЛПС – это патология, которая вызывается вирусом и, проникая в человеческий организм, накапливается в жизненно важных органах. Вместе с кровью заражение проникает во все уголки организма и провоцирует развитие заболевания. Вирус несет в себе разрушительный характер для всего организма. Он нарушает свертываемость крови, повреждает сосудистые стенки и приводит к интоксикации организма. Кроме этого в органах образуются тромбы, а в более запущенной стадии заболевания могут даже произойти обширные кровоизлияния. Самым подверженным к поражению органом являются почки.

Обратите внимание! Ни в коем случае не стоит недооценивать последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В том случае если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, то существует риск развития серьезных осложнений и даже вероятность смертельного исхода.

Что касается сезонности поражения заболеванием, то пик заражения происходит преимущественно в летний период, также затрагивая первые месяцы осени. В холодное время года случаи заболевания диагностируются достаточно редко. Такая статистика объясняется в первую очередь тем, что переносчиками вируса являются грызуны, которые проявляют активность исключительно в теплое время года.

Особенностью вируса ГЛПС является то что заболевание не имеет хронической стадии и всегда протекает достаточно остро, а после того как человек переболеет этой болезнью у него развивается пожизненный иммунитет.

Симптомы

Что касается симптомов вируса, то они и их выраженность полностью зависят о того в какой стадии протекает заболевание. Сразу после заражения и в процессе инкубационного периода, который имеет продолжительность около двадцати дней, патология практически себя никак не проявляет. В этот период времени человек даже может не иметь никакого представления о том, что он инфицирован.

После инкубационного периода ГЛПС переходит в начальную стадию, которая сопровождается следующими симптомами:

  • скачками температуры тела;
  • бессонницей;
  • приступами ломоты во всем теле;
  • практически полным отсутствием аппетита;
  • усталостью и рассеянностью;
  • систематическими головными болями;
  • болезненной реакцией на световые раздражители;
  • возникновением конъюнктивита.

Следующая стадия заболевания характеризуется тем, что происходит снижение температуры тела, но при этом происходит возникновение совершенно другой симптоматики. На данном этапе у человека появляются следующие симптомы:

  • возникают болевые ощущения в поясничной области;
  • появляются частые приступы тошноты и рвоты;
  • появляются боли в области брюшины;
  • значительно сокращается объем суточной мочи;
  • в моче можно диагностировать увеличение мочевины и калия;
  • в анализе крови снижается уровень хлоридов и кальция;
  • на поверхности кожи появляются различного рода высыпания;
  • могут появляться желудочно-кишечные и носовые кровотечения.

Кроме всего прочего развитие в человеческом организме геморрагического синдрома сопровождается поражением нервной системы, вследствие этого у больного могут наблюдаться галлюцинации, обмороки или проблемы со слухом. Также на третьей стадии может произойти развитие почечной недостаточности.

Что касается следующей стадии, которая именуется ранней реконвалесценции, то в этот период в состоянии больного наблюдаются некоторые облегчения, но, к сожалению это длиться совершенно не долго. После чего болезнь продолжает прогрессировать и переходит в следующую стадию. В этот период у больного проявляются все остаточные симптомы. Человек на этой стадии ощущает следующее:

  • общее недомагание;
  • головокружение;
  • повышенную чувствительность в ногах;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • жажду.

Все эти симптомы не должны оставаться без внимания. Обращаться за медицинской помощью требуется сразу же после появления первых признаков. Ведь только квалифицированный врач сможет в зависимости от симптоматики глпс сможет порекомендовать необходимые исследования и на основе их результатов поставить верный диагноз, определить степень заражения, а также назначить эффективное лечение.

Читайте также:  Диета для ребенка при дисметаболической нефропатии

Методы диагностики

Как только пациент обратиться в медицинское учреждение доктор для постановки точного диагноза должен в первую очередь изучить анамнез, а также внимательно ознакомиться со всей симптоматикой. После этого врачом назначается ряд дополнительных исследований, результаты которых дают возможность не только диагностировать патологию, но и выяснить причину, а также определить стадию заболевания.

Для этого назначаются следующие исследования:

  • назначается к сдаче общий анализ урины;
  • биохимический анализ мочи;
  • анализ электролитов;
  • проба Зимницкого;
  • электрокардиограмма;
  • биохимические пробы крови;
  • КОС;
  • КТ;
  • Иммунопатия;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • ФГДС;
  • ЭКГ;
  • рентгенография.

Это основные методы диагностики в некоторых случаях лечащим врачом назначаются еще и дополнительные исследования. Но это происходит в сугубо индивидуальных случаях. После того как все исследования необходимые для постановки диагноза будут проведены, а результаты получены доктор сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективный метод лечения. После подтверждения этого диагноза весь период лечения в обязательном порядке должен осуществляться под строгим наблюдением врача в условиях стационара. Лечить амбулаторно патологию категорически запрещено, а тем более заниматься самолечением.

Лечение

Как уже было сказано ранее, для эффективного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом пациент должен в обязательном порядке проходить курс терапии в стационарных условиях.

В таком случае доктор может пристально наблюдать за состоянием больного и за работой его почек. В том случае если с острыми приступами болезни появляется необходимость его транспортировки, делается это с особой осторожностью, так как в такой ситуации имеется вероятность разрыва почечной капсулы.

В процессе лечения при геморрагической лихорадке с почечным синдромом больной в обязательном порядке должен следовать всем рекомендациям лечащего врача и придерживаться постельного режима. Срок терапии составляет около одного месяца. В некоторых ситуациях срок может быть сокращен или увеличен. Продолжительность терапии полностью зависит от запущенности и тяжести протекания заболевания.

В процессе лечения доктор в обязательном порядке назначает пациенту следующие лекарственные препараты:

  • противовирусные средства;
  • антиоксидантные препараты;
  • дезинтоксикационные лекарственные средства.

Более точные лекарства выбираются в каждом случае сугубо индивидуально, как и их дозировка. Назначения полностью зависят от тяжести протекания патологии, развития осложнений, а также индивидуальных особенностей организма. В том случае если помимо всего прочего у пациента происходит повышение температуры тела, то в таком случае в обязательном порядке назначаются противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Прогноз и профилактика

Что касается избавления от заболевания, то исход лечения в таком случае будет полностью зависеть от того в какой форме диагностируется патология. В том случае если это легкая или средней тяжести форма, то в таком случае у пациента существует вероятность полного избавления от заболевания. Даже после курса терапии и выздоровления еще на протяжении длительного времени человека могут сопровождать такие проявления, как боли в области поясницы и быстрая утомляемость. В том случае если в процессе развития заболевания были сильно повреждены внутренние органы, то в таком случае происходит значительное увеличение сроков реабилитационного периода. Иногда этот период может иметь продолжительность около нескольких лет. Поэтому все пациенты у которых диагностировалась данная патология, но протяжении своей жизни должны пристально следить за своим здоровьем и быть под постоянным контролем доктора. Это необходимо прежде всего потому что последствия могут начать развиваться совершенно в любой период времени и для того чтобы их избежать или вовремя диагностировать контроль должен быть пристальным и постоянным. Что касается тяжелой стадии болезни, то в таком случае очень высок риск смертельного исхода.

Для того чтобы исключить риск повторного заражения требуется в целях профилактики при ГЛПС хотя бы одни раз в три месяца проходить обследование, а также систематически наблюдаться у узких специалистов. Также в профилактических целях требуется пристально следить за чистотой в своем доме и не допускать размножения грызунов, так как именно они являются самыми главными переносчиками инфекции.

Осложнения

Как уже было сказано ранее при своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз на выздоровление благоприятны, в других ситуациях, когда болезнь переходит в тяжелую стадию это может привести к следующим осложнениям:

  • может произойти инфекционно-токсический шок;
  • случиться острая дыхательная недостаточность;
  • вследствие неконтролируемого поднятия давления может произойти кровоизлияние или отек головного мозга.

Это далеко не все осложнения, к которым может привести несвоевременная диагностика заболевания или самолечение. Количество летальных случаев при различного рода осложнениях достаточно велико, а вот после перенесенной болезни, с которой удалось справиться у человека приобретается пожизненный иммунитет.

Читайте также:
Adblock
detector