Узи уретры у мужчин как делают

Уретрография или оптическая визуализация мочеиспускательного канала с помощью ультразвукового исследования называется уретрография. Она выполняется для более точного определения протяженности стриктуры уретры, а также для выявления локализации, выраженности и протяженности рубцового процесса в губчатом теле уретры. Таким образом, уретрография является одним из ведущих методов диагностики и оценки тяжести Стриктурной Болезни Уретры (СБУ).

Уретрография может быть выполнена только у мужчин. Данный метод исследования какой-либо специальной подготовки со стороны пациента не требует. Для проведения уретрографии требуется ультразвуковой аппарат с набором линейного (5 МГц) и ректального (5 МГц) датчиков. Перед исследованием пациент укладывается на смотровой стол (кушетку), а в его мочеиспускательный канал вводится 15 мл любой интактной жидкости (стерильная вода, физиологический раствор и т.д.). Наружное отверстие уретры зажимается так, чтобы мочеиспускательный канал во время исследования оставался заполненным и контрастным для ультразвука. После заполнения уретры выполняется ее ультразвуковое исследование на всем протяжении с помощью линейного и ректального датчиков. Все выявленные патологические изменения (стриктуры, камни и пр.) выявляются, фиксируются и измеряются.

Уретрография позволяет уточнить локализацию и протяженность стриктуры уретры. Главное же, она позволяет оценить степень выраженности склеротических изменений губчатого тела, которое обеспечивает уретру кровоснабжением. Данные метод исследования позволяет спланировать протяженность иссечения или рассечения тканей пораженной уретры во время операции, адекватно выбрать метод операции, оперативный доступ и вид уретропластики. Вместе с такими методами исследования, как восходящая и нисходящая уретрография, уретроцистоскопия и некоторые лабораторные исследования, уретрография позволяет сделать лечение СБУ максимально эффективным.

Уретроскопия – это исследование стенок уретры (мочеиспускательного канала) изнутри при помощи специального эндоскопического инструмента уретроскопа. Процедура дискомфортная, поскольку предполагает введение в уретру инородного объекта, но высокоинформативная. Только уретроскопия позволяет подробно изучить структуру стенок уретры и характер новообразований. УЗИ, КТ и МРТ не дадут такой четкой картины, хотя последние процедуры существенно дороже.

Общие сведения о процедуре, показания к назначению

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание. Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие. В одних приборах на конце трубки есть камера, которая передает изображение на монитор (с возможностью записи), в других врач смотрит непосредственно в окуляр.


Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

  • Уточнение результатов УЗИ.
  • Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
  • Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
  • Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).


Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная). Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря). Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Читайте также:  Кмд почек на узи что это такое

Подготовка и ход процедуры

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать. Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки. Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.


Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями. На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой. Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры. При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества). Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

Результаты

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка. Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного. В норме стенки должны быть гладкими, глянцевыми, с различимыми сквозь них нитями кровеносных капилляров. Железы визуализируются плохо, в виде точек.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопии Описание
Простатическая

Слизистая собрана в ярко-красные складки. Семенной бугорок бледнее, по его бокам расположены семявыводящие протоки.
Перепончатая

Поверхность серо-красного цвета, гладкая, сосуды просвечивают.
Луковичная

Эпителий собран в вертикальные массивные складки, сквозь него явно просвечивают сосуды.
Висячая

Эпителий влажный, гладкий, блестящий, собран в складки.

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображение Описание
Уретрит в совокупности с воспалением семенного бугорка (колликулитом). Слизистая разрыхлена, на ней заметны очаги рубцевания, расширенные железы. При грануляционном типе воспаления задняя часть уретры кровоточит, покрыта рыхлыми образованиями красного и коричневатого цвета. Семенной бугорок увеличен, отечен. Расположенный над ним эпителий кровоточит, устья семявыносящих протоков также закрыты отеками.
Стриктура уретры.
Литтреит (воспаление слизистых желез). На передней стенке слизистой заметна выбухающая точка, окруженная красным ореолом, иногда внутри находится гнойная пробка.
Острый и подострый уретрит. Характерен мягкий инфильтрат (отек из-за скопления клеточных элементов) висячей части уретры.
Хронический уретрит. Обнаруживается твердый инфильтрат, создающий сложности для продвижения тубуса уретроскопа. Слизистая оболочка становится бледной, матовой, нормальный рисунок складок меняется или стирается.

Осложнения

Наиболее опасны прокол уретрального канала и уросепсис, но такие осложнения возникают редко. Возможны следующие патологии:

Вышеперечисленные воспаления проявляются в течение 3-4 дней и часто сопровождаются повышением температуры. В таких случаях необходимо сдать мазок из уретры на исследование методом ПЦР, затем пройти специфическое лечение у уролога. Врачи объясняют такие последствия тем, что в организме уже присутствовала инфекция, которая активизировалась после уретроскопии. Подобное часто возникает при отсутствии предварительной медикаментозной подготовки антибиотиками и нарушениях реабилитационного режима.

Что касается реабилитационного периода после уретроскопии, то заниматься сексом можно не ранее, чем через неделю. То же самое касается и мастурбации. После процедуры в любом случае на стенках уретры остаются микротрещины, на заживление которых потребуется время. Лишние сокращения простаты и канала, а также контакт с чужой микрофлорой в данный период нежелательны.

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Заключение

Минимизировать негативные последствия уретроскопии можно, если принять адекватные профилактические меры, а во время самой процедуры не дергаться и не мешать врачу. Большинство повреждений уретры происходит именно из-за поведения самого пациента. Даже крошечная царапина на стенке может провоцировать сильнейшие боли во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней.


Ультразвуковые обследования широко применяются при диагностике заболеваний органов мочевыделительной системы. Читайте далее в статье, как выполняется УЗИ уретры, показания к его проведению и какие патологии выявляет уретросонография.

Что такое уретра

Уретра – это мочеиспускательный канал. Это часть нижних отделов мочевыводящей системы. Основная функция – выведение мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин мочеиспускательный канал участвует в выбросе спермы в процессе эякуляции, то есть он выполняет не только в мочевыводящую, но и в репродуктивную функцию.

Показания и противопоказания к назначению исследования

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначает уролог, нефролог, онколог. Уретросонографию рекомендуется выполнять при возникновении следующих симптомов:

  • боли в нижних отделах живота и паховой области;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль, возникающая при выделении мочи;
  • затруднение мочеиспускания;
  • необходимость натуживания при выведении мочи;
  • повышенная мутность мочи, появление в ней крови, гноя, бактерий;
  • боли и зуд, возникающие непосредственно в мочеиспускательном канале.

Проведение ультразвукового обследования уретры позволяет уточнить диагноз и назначить специфическое лечение при следующих патологических состояниях:


  • инородные тела мочеиспускательного канала;
  • опухолевые образования уретры;
  • склеротические процессы в мочевом пузыре;
  • аномальное расширение и сужение мочеиспускательного канала;
  • хронический и острый цистит;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • патологические каналы между мочевыми путями и кишечником – кишечно-уретральные свищи;
  • переломы и ушибы таза.

У женщин ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала назначается при непроизвольном мочеиспускании и возрастном недержании мочи – частой патологии, встречающейся после 45 лет. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания.

У мужчин соноуретрография незаменима при аллергии на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, введение которых необходимо для выполнения урографии.

Большое достоинство ультразвуковой диагностики – узкий спектр противопоказаний к ее проведению. Инвазивная сонография уретры, проводимая с введением УЗИ-датчика, не выполняется при наличии воспалительных процессов любой этиологии в мочеиспускательном канале, а также если с момента операции на уретре прошло менее 12 месяцев. Относительным противопоказанием к ультразвуковой диагностике является повреждение кожи полового члена и промежности, так как это затруднит нанесение контактного геля и перемещение датчика.

Суть процедуры и виды обследования

Выделяют следующие виды обследования.


  1. Неинвазивная уретросонография. Выполняется через кожу. Датчик аппарата располагается в промежности, а также на поверхности полового члена. Наиболее широко используемая методика.
  2. Интервенционная уретросонография. Проводится путем введения специальных датчиков в естественные отверстия. Различают трансректальную, трансвагинальную, интрауретральную сонографию.

Помимо этого, выделяют восходящую (ретроградную) и нисходящую микционную уретросонографию. Микционное ультразвуковое обследование проводится в момент мочеиспускания.

Особенности подготовки

Специальных процедур перед УЗИ уретры у женщин не требуется, достаточно обычных гигиенических процедур.

Мужчинам помимо гигиенических процедур необходимо прийти на УЗИ с наполненным мочевым пузырем. За 1–2 часа до обследования нужно выпить примерно 1 л жидкости. Из-за особенностей строения мочеиспускательного канала у мужчин, сонография выполняется после введения в уретру специального контрастного вещества, которое вытесняет воздух и позволяет добиться качественной визуализации анатомических структур.

Как проводится процедура у женщин

Ультразвуковое обследование мочеиспускательного канала редко выполняется отдельно. Как правило, оно входит в комплексное УЗИ органов малого таза, а также в сонографическую диагностику почек и мочевого пузыря.

Врач использует 2 основных способа расположения сканера аппарата.

  1. Трасабдоминальное. В этом случае датчик локализуется на передней брюшной стенке в нижней части живота. Для ультразвукового обследования уретрального канала этот метод применяется как ориентировочный, так как из-за большого количества органов и тканей визуализация мочевых путей затруднена, особенно у полных пациенток.
  2. Трансвагинальное. При этом способе датчик вводится непосредственно во влагалище, что позволяет четко визуализировать мочеиспускательный канал и выявить возможные патологические отклонения в его строении.

Полезное видео

Как осуществляют процедуру и что выявляют специалист рассказывает в этом видео.

Как делают УЗИ уретры у мужчин


В наружное отверстие мочеиспускательного канала вводится специальный урологический катетер. Через него врач вводит специальную жидкость, предварительно подвергнутую дегазации – удалению из нее воздуха и других газов. Объем вводимого вещества составляет 10–25 мл.

При выполнении неинвазивной методики ультразвуковой датчик располагается вдоль полового члена, а также в промежности. Инвазивная уретросонография проводится c помощью специальных миниатюрных датчиков, вводимых в прямую кишку или непосредственно в уретру.

Расшифровка результатов

Выявление гипоэхогенных ограниченных образования позволяет заподозрить опухолевый процесс.

У пациенток, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, оценивается форма уретры, уретро-везикальный угол, активная и пассивная смещаемость мочеиспускательного канала.

Цена ультразвуковой уретрографии у мужчин составляет 1,2–1,5 тыс. рублей и зависит от престижности медицинской клиники, квалификации врача, который проводит процедуру, а также современности аппарата, на котором выполняется обследование.

Читайте также:
Adblock
detector