Узи сосудов почек при сахарном диабете



Поиск

Оптимизация ранней диагностики поражения почек при сахарном диабете 2-го типа

Проведена оценка информативности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2-го типа с нормоальбуминурией. Выявлено значимое повышение среднего объема почек у пациентов, установлено повышение гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока и высокое внутрипочечное сосудистое сопротивление. Выявлена прямая связь количественных характеристик внутрипочечного кровотока у больных с антропометрическими показателями и углеводным обменом.

An assessment of informativeness of complex echography in the diagnosis of lesions of the kidneys in type 2 diabetes with normoalbuminuriey was conducted. It was detected a significant increase in the average volume of kidney patients, found an increase intrarenal hemodynamic flow and high intrarenal vascular resistance. A direct relationship of quantitative characteristics of intrarenal blood flow in patients with anthropometric parameters and carbohydrate metabolism was found.

Сахарный диабет относится к группе социально-значимых заболеваний, для которых характерна высокая распространенность, постоянная тенденция к росту заболеваемости, хроническое течение, высокая частота развития осложнений и инвалидизации. В России, как и других странах мира, ежегодно увеличивается число больных сахарным диабетом. ВОЗ сообщает, что в России в настоящее время насчитывают 9,6 млн больных сахарным диабетом, занимая 4-е место в мире после КНР, Индии и США [1].

Характер глобальной эпидемии диабету придает сахарный диабет 2-го типа, которым, по данным ВОЗ на2010 г., в мире страдают 285 млн человек, а к2030 г. ожидается увеличение до 438 млн [1, 2].

В общей структуре диабета на долю сахарного диабета 2-го типа приходится около 94-95%, а сахарный диабет 1-го типа — лишь 5-6%. Основную массу пациентов составляют люди трудоспособного возраста. Сахарный диабет налагает большое экономическое бремя на национальные системы здравоохранения: 80% стран от 5 до 13% бюджета здравоохранения тратят на лечение сахарного диабета и его осложнений [3]. Учитывая непрерывный рост заболеваемости сахарным диабетом, а также увеличение продолжительности жизни этих больных, прогнозируется существенный рост распространенности поражений почек при данной патологии [4, 5].

Согласно принятой классификации, выделяют 3 стадии диабетической нефропатии: стадия микроальбуминурии, стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек, стадия хронической почечной недостаточности [6]. В соответствии с классификацией альбуминурии различают нормоальбуминурию (экскреция альбумина с мочой за сутки менее 30 мг), микроальбуминурию (30-300 мг) и макроальбуминурию (больше 300 мг) [6].

По данным многих авторов, степень риска поражения почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа зависит от продолжительности заболевания. У больных сахарным диабетом с длительностью заболевания до 5 лет начальную нефропатию выявляют в 17-30% случаев, после 10 лет болезни — в 23-27% и после 25 лет — в 30-50% [7, 8, 9].

В связи с этим изучение патологии почек, связанной с сахарным диабетом 2-го типа, остается актуальной проблемой клинической медицины.

Цель исследования — изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования в ранней диагностике поражения почек при сахарном диабете 2-го типа с нормоальбуминурией.

Материалы и методы исследования. Обследованы 58 больных сахарным диабетом 2-го типа с нормоальбуминурией. Из 58 пациентов 19 (32,8%) мужчин и 39 (67,2%) женщин в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 53,9 ± 1,3 года). Длительность течения диабета от вновь выявленного до 22 лет, средняя длительность заболевания — 9,1 ± 0,6 года.

Контрольную группу составили 55 здоровых лиц, из них мужчин 26 (47,3%) и 29 (52,7%) женщин в возрасте от 30 до 60 лет, в анамнезе которых не было выявлено заболевания почек, артериальной гипертензии и нарушения углеводного обмена.

Всем больным, включая контрольную группу, выполнено ультразвуковое исследование почек с определением длины, ширины, толщины и объема почек. Ультразвуковое исследование почек выполняли на аппарате HDI 3000 Sono CT и HDI 5000 Sono CT (США). Использовался конвексный датчик С 4-2 МГц и С 7-4 МГц, в В-режиме и с режимом дуплексного допплеровского сканирования с цветовым картированием и допплерографией сосудов почек по общепринятой методике.

При количественной характеристике гемодинамических показателей оценивались следующие показатели: максимальная скорость (Vmax), минимальная скорость (Vmin), средняя скорость (Vmed), индекс пульсационности (Pi), индекс резистивности (Ri). Исследовались интраренальные почечные артерии (сегментарные), а также магистральные почечные артерии для исключения их патологии. Всем пациентам, включая контрольную группу, проведено общеклиническое и лабораторное исследование.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel. Достоверность разницы между относительными величинами оценивали согласно критерию Стьюдента — различие считалось достоверным при р 3 , левой почки 128,5±2,5 см 3 . Суммарный объем почек, отнесенный к стандартной площади поверхности тела (1,73 м 2 ), составил 234±2,9 см 3 .

При исследовании внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий у лиц контрольной группы было установлено, что средние значения максимальной скорости кровотока, минимальной скорости и средней скорости кровотока в правой и левой почках практически равны и составили 40,1±1,9 см/с, 13,0±1,4 см/с, 21,3±1,2 см/с (p + 23 мл, превысил ночной 717±25 мл (р 3 , а средний объем левой почки — 147,5±4,6 (р 2 .

Читайте также:  Узи мочевого пузыря у мужчин расшифровка по возрасту

При оценке гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа выявлено, что средние значения максимальной скорости кровотока, минимальной скорости и средней скорости кровотока в правой и левой почках практически не отличались и были равны 48,3±2,1 см/с, 14,7±1,3 см/с, 24,9±1,3 см/с (р Казанская государственная медицинская академия

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Насруллаев Магомед Нухкадиевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии

1. Мкртумян А.М. Саксаглиптин открывает новые возможности эффективного и безопасного контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа // Фарматека, 2010. — № 16 [210]. — С. 32-36.

2. Майоров А.Ю., Суркова Е.В., Дедов И.И. Оценка эффективности обучения участковых терапевтов по программе управления сахарным диабетом 2-го типа // Фарматека, 2010. — № 16 [210]. — С. 87-92.

3. Петунина Н.А. Когда начинать комбинированную терапию сахарного диабета типа 2 // Фарматека, 2010. — № 16 [210]. — С. 53-59.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. — М: Универсум Паблишинг, 2000. — 240 с.

5. Ritz E., Orth S.R. Nephropathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus // TheNew EnglandJournal of Medicin. — 1999. — Vol. 341, № 15. — P. 1127-1133.

6. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. и др. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: Пособие для врачей. — М., 2003. — 170 с.

7. Bretzel R.G. Prevention and slowing down the progression of the diabetec nephropathy through antihypertensive therapy // J. Diabetes Complications. — 1997. — Vol. 11, № 2. — P. 112-122.

8. Esmatjes E., Castell C., Gonzalez T. et al. Epidemiology of renal involvement in type 2 diabetics (NIDDM) inCatalonia. The Catalan Diabetic Nephropathy Study Grop // Diabetes Res. Clin. Pract. — 1996. — Vol. 32, № 3. — P. 157-163.

9. Gaede P., Vedel P. et al. Multifactorial Intervrntion and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes // The new England Journal of Med. — 2003. — Vol. 348, № 5. — P. 383-393.

  • Специальность ВАК РФ 14.00.19
  • Количество страниц 101
  • Скачать автореферат
  • Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Труфанова, Анна Владимировна

1.1. Механизмы развития диабетической нефропатии.————————12

1.2. Ультразвуковые методы определения почечной гемодинамики.——23

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.———————————37

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных.———————37

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.——48

3.1. Состояние почечной гемодинамики у детей, подростков и молодых взрослых с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от влияния различных факторов———————————————————————————48

3.2. Состояние почечной гемодинамики в зависимости от наличия диабетических микроангиопатий—————————————————61

3.3 Объемы почек при сахарном диабете типа 1.——————————-69

3.4. Состояние почечной гемодинамики в группе больных с изменениями сосудов глаз и сочетанным поражением сосудов почек и глазного дна.—71

3.5. Динамика почечного кровотока у больных с диабетической нефропатией на фоне ренопротективной терапии.———————————————-74

Высокая распространенность и растущая заболеваемость сахарным диабетом типа 1 (СД 1) среди детей и подростков, ранняя инвалидизация молодых пациентов из-за развития поздних сосудистых осложнений обуславливают поиск их новых методов диагностики, профилактики и лечения.

Важнейшими задачами диабетологии являются разработка более надежных тестов диагностики ранних стадий осложнений, совершенствование представлений о компенсации сахарного диабета и методах его контроля, исследование патогенеза развития заболевания и его специфических сосудистых осложнений (микроангиопатий), определяющих прогноз жизни больных сахарным диабетом.

По данным Шестаковой М.В., Дедова И.И. [13,14] наиболее перспективным направлением для национального здравоохранения является профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета, которая возможна лишь при: тщательном метаболическом контроле заболевания, начиная с дебюта; своевременной диагностике диабетического поражения почек, основанной на обязательном скрининге больных на наличие микроальбуминурии; своевременном назначении патогенетической терапии.

Актуальным становится поиск новых маркеров, адекватно отражающих метаболические и биохимические процессы, происходящих на ранних стадиях диабетической микроангиопатии.

Особенно ярко проявляются преимущества новой ультразвуковой технологии в изучении артерий, ранее малодоступных для визуализации, а именно сосудов паренхиматозных органов, в том числе внутрипочечных. Ультразвуковое исследование почечного кровотока с применением допплерографии ввиду своей неинвазивности и высокой информативности является одним из ценных методов качественной и количественной оценки состояния почечной гемодинамики и позволяет своевременно получить точные объективные данные о состоянии микрососудистого артериального русла почки. Подобное целенаправленное изучение почечных артерий методом дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием предоставляет практическим врачам ценную информацию, позволяющую оценить локализацию и распространенность диабетической микроангиопатии, что необходимо для последующего определения тактики ведения больных сахарным диабетом. Преимуществом метода является возможность непрерывного динамического контроля за пациентами, в том числе и в процессе лечения. При мониторировании внутрипочечного кровотока предоставляется редкая возможность выявления дальнейшего ухудшения или регресса отмеченных ранее нарушений [32, 33], осуществлять наблюдение в динамике.

Читайте также:  Узи почек для ребенка в мытищах

Цель исследования: разработать ультразвуковые признаки поражения почек у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом типа 1.

В задачи исследования входило:

1. Оценить возможности эхографии в исследовании почек у детей и подростков с СД типа 1.

2. Провести анализ зависимости характера гемодинамических нарушений в паренхиме почек у больных с СД типа 1 от возраста больных, длительности заболевания, степени компенсации углеводного обмена, периода пубертата, уровня артериального давления и наличия диабетических микроангиопатий.

3. Определить эффективность импульсной допплерометрии при диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии и при их сочетании.

4. Оценить возможности импульсной допплерометрии для динамической оценки почечного кровотока у подростков и молодых пациентов с СД типа 1, получающих длительную ренопротективную терапию.

Научная новизна исследования:

В результате проведенных исследований впервые у детей, подростков и молодых постпубертатных пациентов с СД типа 1 определены допплерографические изменения, степень выраженности которых зависит от наличия диабетических микроангиопатий (ДМА) и длительности заболевания. Доказано отсутствие связи тяжести поражения сосудов при сахарном диабете от возраста больных, пола, степени компенсации заболевания, оцененной по уровню гликированного гемоглобина, стадии пубертата.

В ультразвуковой оценке диабетических микроангиопатий у детей, подростков и молодых взрослых, с сохранной азотовыделнтельной функцией почек, наибольшее практическое значение имеет снижение относительных показателей периферического сопротивления (RI, PI) на уровне междолевой и дуговой артерии, наиболее выраженное у больных с диабетической нефропатией. Абсолютные показатели почечного кровотока существенной диагностической ценности не имеют.

У больных с сахарным диабетом без признаков диабетических микроангиопатий выявлена гетерогенность допплерометрических признаков. Отмечено абсолютное преобладание нормальных значений относительных показателей периферического сопротивления, у 1/3 пациентов выявлено их умеренное повышение или снижение.

У детей и подростков с СД 1 без микроальбуминурии отмечено статистически значимое увеличение биометрических параметров почек по сравнению с группой сравнения. У больных с диабетической нефропатией (ДН) тенденция к увеличению объема почек сохранялась.

У подростков и молодых взрослых с ДН на стадии микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии выявлено значимое улучшение показателей почечного кровотока на фоне длительной патогенетической, ренопротективной терапии, позволяющее использовать данную методику для динамического наблюдения за больными, наряду с контролем микроальбуминурии.

Ультразвуковые методы исследования почек, в частности дуплексное сканирование с импульсной допплерометрией и энергетическим допплером, являются исключительно эффективными методиками в оценке функционального состояния почек у детей и подростков с диабетическими микроангиопатиями и позволяют повысить качество обследования больных и прогнозировать течение заболевания.

По результатам исследования установлена зависимость изменений параметров почечного кровотока от наличия ДМА и отсутствия их связи с другими параметрами.

С целью выделения группы риска по развитию ДМА у детей и подростков с СД типа 1 целесообразна оценка показателей почечной гемодинамики на всех уровнях почечной артерии (магистральной, сегментарной, междолевой и дуговой). Для определения тяжести гемодинамических нарушений в почечной ткани и их характера доказана необходимость получения качественного изображения не менее 9 фрагментов артериального дерева почки. Существенное значение для данной категории больных имеет вычисление отношения суммарной почечной массы к массе тела.

Учитывая зависимость значений относительных показателей от стадии ДН и степени тяжести изменений сосудов глазного дна у всех больных с повышенными и сниженными значениями индексов (RI, PI) установлена необходимость скрининга МАУ и тщательного офтальмологического обследования.

Особое внимание при ультразвуковом обследовании следует уделять детям и подросткам с наличием артериальной гипертензии. При выявлении сниженных показателей почечного кровотока и отсутствии микроальбуминурии целесообразно рекомендовать патогенетическую, ренопротективную терапию под контролем импульсной допплерометрии (ИДМ) и уровня артериального давления.

У больных с сахарным диабетом типа 1 данная методика может быть использована для постоянного мониторинга за состоянием функции почек, наряду с другими методами.

Внедрение результатов работы в практику;

Диссертация выполнена в соответствии с планом научной работы РМАПО по отраслевой научно-исследовательской программе № 01990010398 на кафедре лучевой диагностики детского возраста.

Результаты исследования и основные рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику соматических отделений и отделения лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы, используются в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики детского возраста и эндокринологии детского и подросткового возраста Российской Медицинской Академии последипломного образования.

Апробация работы: Апробация диссертации проведена на кафедре лучевой диагностики детского возраста Российской Медицинской Академии последипломного образования. Материалы диссертации доложены на заседании Московского объединения детских радиологов (2004).

Публикации; по теме диссертации опубликовано 15 печатных работ. Научная работа выполнена на базе Тушинской детской городской больницы (главный врач, к.м.н., доцент Смирнов В.Ф.) и детского эндокринологического отделения ЦКБ МПС РФ.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 101 странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 141 источник, в том числе 73 наименования отечественных и 68 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками.

Читайте также:  Почки узи город чехов

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Если при диабете хорошо контролировать сахар в крови, то осложнений на почки можно избежать

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

Как диабет вызывает поражение почек

В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.

  • Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки (откроется в отдельном окне)
  • Важно! Диета для почек при диабете
  • Стеноз почечных артерий
  • Пересадка почки при диабете

При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

  • вялость;
  • головная боль;
  • рвота;
  • понос;
  • кожа чешется;
  • металлический привкус во рту;
  • неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
  • одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
  • спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
  • потеря сознания, кома.

Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.

Анализы и обследования почек при сахарном диабете

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

  • анализ крови на креатинин;
  • анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
  • анализ мочи на креатинин.

Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.

Диагностические показатели альбуминурии

Альбуминурия в утренней порции мочи, мкг/мин Альбуминурия за сутки, мг Концентрация альбумина в моче, мг/л Соотношение альбумин/креатинин мочи, мг/моль
Нормоальбуминурия = 200 >= 300 >= 200 > 25

Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)

Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.

Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Читайте также:
Adblock
detector