Узи почек с определением пмр

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку.

В урологических стационарах примерно у 70% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

ПМР все чаще диагностируют у детей с аномалиями мочевой системы, обнаруженными во время УЗИ плода (30%) или после пиелонефрита (20-50%). У детей, не переносивших пиелонефрит, ПМР обнаруживается редко (1%)

Так в каких же случаях можно заподозрить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • Аномалии развития мочевой системы, обнаруженные пренатально (во время беременности при УЗИ плода) и — расширение лоханок и/ или мочеточника выявляемые при проведение ультразвукового исследования почек;
  • Частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;

Схематическое изображение Пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рентгенологическая картина двусторонней ПМР при проведение микционной цистоуретерографии

В итоге, принимая во внимание степень пузырно мочеточникового рефлюкса и наличие или отсутствие осложнений, подбирают соответственное лечение. Так при 1 степени – лечение консервативное, при 2 и 3 степени – чаще оперативное.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что выбор метода коррекции ПМР должен быть строго индивидуальным и основываться на объективном анализе врачом данных обследования и оценке возможности применения всех имеющихся способов устранения ПМР у данного конкретного больного.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Когда у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, механизм, предотвращающий обратный ток мочи не работает, позволяя моче течь в обоих направлениях. Ребенок, у которого диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвергается риску инфицирования почек, которое со временем может привести к повреждению и образованию рубцов на почке.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует много различных причин для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Наиболее часто встречаемые причины:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно встречается у детей, чьи родители или братья имеют отклонения в мочеполовой системе
  • у детей, которые рождаются с дефектами нервной трубки, например, спина бифида, возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • в младенчестве заболевание чаще встречается среди мальчиков, так как в их мочеполовых путях давление больше. В раннем детстве, это нарушение чаще встречается у девочек
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сочетаться также с другими аномалиями мочеполового тракта, например, наличие аномальных задних клапанов уретры, уретероцеле, или двойные мочеточники
  • частота пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит также от континентальных широт, например, часто встречается у кавказских детей.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Различают следующие симптомы:

  • инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей встречаются редко у детей до 5 лет и почти не встречаются у мальчиков с диагнозом пузырно-мочеточниковый рпефлюкс)
  • нарушение мочеиспускания: недержание, мочеиспускание вялой струей, подтекание мочи

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса неспецифичны, встречаются и при других патологиях мочеполовой системы. Поэтому необходимо при наличии какого-либо симптома обратиться к вашему врачу для постановки диагноза..

Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, можно обнаружить при ультразвуковом исследовании плода еще в утробе матери. Если отягощен семейный анамнез (наличие у родственников пузырно-мочеточникового рефлюкса), но у вашего ребенка нет симптомов поражения мочеполовой системы, то ваш доктор может назначить ряд исследований с диагностической целью для выявления или исключения данной патологии. Различают следующие виды диагностических исследований:

  • цистоуретрография -использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается в мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь заполняют водорастворимым контрастным веществом. Рентгеновские изображения выполняются при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник и почку) и наполнение мочевого пузыря
  • радионуклидная цистография – радионуклидная цистография аналогично цистоуретрографии, выявляет нарушение тока мочи. При этом используются меченые радиоизтопным веществом белки. Также радионуклидная цистография определяет, где производится моча
  • ультразвуковое исследование почек — неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. Данный метод позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию, а также выявить наличие камней, кист в почках

  • анализ крови — для определения функционального состояния почек.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может проявляться в различных степенях тяжести. При легкой степени тяжести отмечается обратный ток мочи на короткое расстояние в мочеточнике. При тяжелой степени тяжести пузырно-мочеточниковый рефлюкс ведет к инфицировании почек и постоянному повреждению почек. Выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса определяет ваш лечащий доктор, основываясь на:

  • возрасте вашего ребенка, общее состояния здоровья и медицинскую историю
  • степень тяжести заболевания
  • толерантность вашего ребенка на препараты, процедуры, или терапию
  • ожидании условий проведения лечения
  • ваше мнение или предпочтения

Существует также оценка тяжести состояния по стадиям (от 1 до 5) для выявления степени рефлюкса у вашего ребенка. Чем выше стадия, тем тяжелее степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Большинство детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1-3 стадии, то есть, легкой или средней степени тяжести, не требуется интенсивная терапия. Возможно саморазрешение заболевания с течением времени, обычно в течение 5 лет. Детям, у которых развиваются частые лихорадки или подвергаются частым инфекциям, необходимо назначить антибактериальную терапию с целью предотвращения осложнений, а также необходим периодический контроль анализов мочи. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4 или 5 стадии (тяжелой степени) показано хирургическое вмешательство. Во время операции, доктор создает клапанный аппарат мочеточника, который позволяет предотвратить обратный ток мочи в мочеточники и почки. В более тяжелых случаях, зарубцеванную почку и мочеточник, возможно, потребуется удалить хирургическим путем.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Лапароскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лапароскопия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе изучается, как новая альтернатива обычным хирургическим вмешательствам открытым доступом. Первоначальные попытки лечения рефлюкса были успешными, но требовали достаточно много времени, чтобы осуществить операцию. Появление новых технологий способствует усовершенствованию медицины и в том числе малоинвазивная лапароскопическая операция, которая представляется более эффективным методом лечения. Хотя при этом сохраняется высокий процент успешных операций открытым доступом, и составляет около 98 %, с минимальным количеством осложнений. При одностороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе предпочтительным методом является лапароскопический доступ оперативного вмешательста с минимальным послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. При лапароскопии существенным фактором является миниинвазивность (минимальный разрез, низкая травматичность тканей), в результате незначительные послеоперационные рубцы. Рубец при открытой хирургической операции остается внизу живота, который обычно прикрыт бельем. Продолжение технического усовершенствования метода, скорее всего, обеспечит хорошую альтернативу оперативным вмешательствам открытым доступом

Как возникает заболевание

В области впадения мочеточников в мочевой пузырь находится запирательный сфинктерный аппарат, который работает, как клапан, пропуская урину только в одну сторону. Этот процесс обеспечивается определённым углом впадения мочевыделительных путей и работой специальных мышц-сфинктеров. Если он нарушается, урина начинает перетекать из мочевого пузыря обратно в мочеточники и поступать в собирательную систему – почечные лоханки и чашечки. Вместе с ней в верхние мочевые пути попадают болезнетворные микробы. Возникает воспаление мочеточников – уретерит – и почек – пиелонефрит.

Скопление урины приводит к перерастяжению мочеточников, а затем и чашечно-лоханочной системы (гидронефрозу). Возникает воспаление, приводящее к почечной недостаточности.

Основные болезни желчевыводящей системы

К наиболее распространенной патологии органов желчевыделения относятся:

Заболевания желчного пузыря приводят к дисфункции органа с последующими признаками сбоя пищеварительного процесса, поэтому основные симптомы одинаковы, отличаются по течению и интенсивности проявления.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

  • Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы. Этот тип болезни обнаруживается в раннем детстве. Однако при незначительных аномалиях такая форма патологии может протекать бессимптомно и проявиться во взрослом возрасте, например на фоне беременности. Врожденные аномалии, приводящие к рефлюксу, часто имеют наследственные причины, поэтому встречаются у близких родственников.
  • Воспалительные процессы мочевыделительной системы. Постоянное воспаление отрицательно влияет на ткани запирающего аппарата, который теряет эластичность и начинает пропускать урину. Везикоуретеральный рефлюкс также может быть осложнением запущенных инфекций, в том числе ЗППП.
  • Скопление мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря. В этом случае мышца, запирающая выход в мочеточник, не может противостоять постоянному давлению и начинает пропускать мочу. Такая ситуация часто возникает на фоне нарушения функции мочевого пузыря, вызванной поражениями нервной системы. Заброс также возникает при нарушении оттока, произошедшем из-за снижения проходимости мочеиспускательного канала.
  • Последствия травм. В этом случае возникают рубцовые изменения в мочевыделительных путях, что приводит к обратному току урины.

Классификация пузырно-мочеточниковых рефлюксов

  • Односторонний, при котором заброс мочи происходит только с одной стороны. Этот тип болезни чаще всего возникает при врожденных аномалиях или после травм.
  • Двусторонний, при котором обратное течение урины идет с обеих сторон. Чаще всего такое состояние сопровождает воспалительные процессы и переполнение мочевого пузыря. Этот тип болезни протекает намного тяжелее и быстрее приводит к почечной недостаточности.
  • Активный – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий в момент мочеиспускания.
  • Пассивный, при котором имеется постоянный свободный проход из мочевого пузыря в мочеточники.
  • Активно-пассивный. В этом случае постоянный заброс урины усиливается в момент мочеиспускания.
  • Первичный, возникающий из-за неправильного развития мочевыводящих путей. Чаще всего нарушение вызвано изменением угла прохождения мочеточника, неправильным расположением его устья, удвоением, выпячиванием (дивертикулом) стенки.
  • Вторичный – возникающий из-за воспалительных процессов, плохого оттока урины и других причин.

Различают пять стадий (степеней) пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

  • не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
  • избегать переохлаждения тазовых органов;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Классификация рефлюксов по Международному классификатору МКБ-10

Код Тип болезни Примечание
N13.7 Уропатия – нарушение оттока мочи, вызванная пузырно-мочеточниковым рефлюксом Большинству случаев заболевания присваивается именно этот код
N13.8 Другая обструктивная и рефлюкс-нефропатия Обструктивная – имеющая какие-либо препятствия на своем пути. Все формы заболевания, сопровождающиеся затруднением оттока мочи, относят к этой категории
N13.9 Неуточненная обструктивная и рефлюкс-уропатия Неуточненные нарушения оттока мочи, при которых она вытекает в обратном направлении
N11.0 Пиелонефрит, связанный с рефлюксом Гнойное поражение почек, вызванное забросом мочи вверх по мочевыводящим путям

Резюмируя

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), или процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным расстройством, которое может привести при тяжелых стадиях к значительным осложнениям, таким как острые инфекции, хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

В основном при легкой стадии и своевременном лечение заболевания прогноз благоприятный, в большинстве случаев 1-2 степень патологии может решиться самостоятельно. Важно пройти консультацию и провести обследования.

Текущие исследовательские усилия направлены на лучшее понимание генетики ПМР, уточнение диагностических критериев, чтобы лучше идентифицировать пациентов, которые, как представляется, подвержены повышенному риску повреждения почек, и определение того, кто больше всего выиграет от окончательной терапии. Поиск молекулярных маркеров, связанных с повреждением почек, также поможет при лечении пациентов с ПМР.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Проявление болезни зависит от степени тяжести. Легкие формы могут вообще никак не проявляться, случайно обнаруживаясь во время УЗИ малого таза, рентгена и других исследований.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся переполнением органов мочевыделительной системы, ощущается боль в животе, тяжесть в пояснице. Может наблюдаться кровь в моче. Характерны часто возникающие (рецидивирующие) или хронические пиелонефриты. Пациенты жалуются на периодическое повышение температуры и отёки.

Тяжелая форма сопровождается почечной недостаточностью, жалобами на сильные боли в пояснице, отёчность, температуру, слабость. Наблюдаются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, снижение аппетита, различные высыпания на коже, неприятный аммиачный запах, исходящий от тела.

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Постановка диагноза начинается с осмотра. Врач спрашивает об имеющихся жалобах, времени и очередности их появления. Обязательно уточняется наличие хронических патологий мочевыделительных путей. Измеряется давление, поскольку при такой патологии может развиться гипертония.

Проводится осмотр пациента, пальпация (ощупывание) области живота и поясницы. Поколачивание по поясничной области при этой патологии может сопровождаться болью. Зачастую прощупываются переполненный плотный мочевой пузырь и увеличенные почки.

С целью дифференциальной диагностики – исключения других болезней – назначают:

  • УЗИ почек и мочеточников. Обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы и путей оттока урины. С помощью УЗИ также можно выявить наличие врождённых аномалий, вызвавших развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
  • УЗИ органов малого таза. Исследование выявляет камни, опухоли, воспалительные процессы в мочевом пузыре, приводящие к рефлюксу.
  • УЗИ простаты. Этот орган, расположенный в малом тазу, окружает мочеиспускательный канал. Поэтому опухоли и возрастное увеличение простаты приводят к сдавлению уретры, сопровождающемуся нарушением мочеиспускания и переполнением мочевыделительных путей.
  • Различные пробы мочи, во время которых обнаруживают снижение плотности урины, уменьшение ее выделения, примеси крови, гноя, белка. В анализах мочи также могут присутствовать болезнетворные бактерии.
  • Общий анализ крови, в котором может обнаруживаться ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови, при проведении которого исследуются основные почечные показатели – креатинин, мочевина, органические кислоты, белки, электролиты – калий, натрий, хлор.
  • Для уточнения диагноза также могут назначаться анализы на половые инфекции и цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа.

Особенности ПМР у детей

У ребенка данная патология обнаруживается чаще, чем у взрослого и нуждается в своевременном лечении. В первую очередь наблюдается повышение температуры тела до 39 °C, которую очень сложно сбить. Нередко этот первый признак принимают за проявление простуды и самостоятельно предпринимают лечебные меры. Определить рефлюкс у детей позволяют следующие проявления:

  • режущая боль при выделении урины;
  • отставание в развитии;
  • колики и болезненные ощущения в животе;
  • примеси крови при мочеиспускании;
  • ухудшение общего состояния здоровья.

Заподозрить патологию почек у детей можно до 3-х месячного возраста, поскольку при рефлюксе вес новорожденного малыша будет меньше нормы. При проведении рентгенологического осмотра будут обнаружены изменения в структуре мочевого пузыря. Общие анализы урины и крови укажут на повышенное количество лейкоцитов. Крайне важно вовремя определить патологию у ребенка, чтобы начать лечение на ранних стадиях и избежать осложнений.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

  • Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
  • В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
  • Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
  • Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
  • Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратный отток мочи из мочевого пузыря через мочеточники обратно в почки.

Обычно моча образуется в почках. Она течет вниз по мочеточникам, затем в мочевой пузырь, где остается, пока человек не помочится.

Моча не течет назад, так как это предотвращается с помощью специального механизма на стыке мочеточников и мочевого пузыря. Мочеточники входят в мышечный пузырь через туннель под углом. Когда пузырь сокращается, отверстия мочеточников закрываются, предотвращая тем самым отток.

Рефлюкс это то, что течет в обратном направлении. При рефлюксной нефропатии моча течет в обратном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник, а затем вверх в почки. Явление обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник называется пузырно- мочеточниковый рефлюкс. Это может произойти с одной или обеих сторон.

Термин рефлюксная нефропатия был введен в 1973 году Бейли для описания грубого рубцевания почек, возникающего в одной или обеих почках в связи с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфекцией мочевых путей (ИМП).

Причины

Как указывалось ранее, рубцевание почек, вторичное к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР), называется рефлюксной нефропатией. Пузырьковый рефлюкс может быть первичным или вторичным.

В большинстве случаев рефлюкс обусловлен аномалией развития, возникающей до рождения. Это первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Один или оба мочеточника входят в мочевой пузырь под ненормальным углом.

Следовательно, когда мочевой пузырь сжимается, чтобы выводить мочу наружу, отверстие мочеточника в мочевой пузырь не закрывается должным образом. Часть мочи возвращается обратно.

Первичный ПМР в десять раз чаще встречается у детей Кавказа, чем у детей с темным цветом кожи. Больше у девочек, чем мальчиков. Обычно диагностируется у детей до 5 лет.

Как ребенок растет, мочеточники удлиняются и становятся более прямыми. Это может улучшить функцию клапана при самопроизвольном разрешении рефлюкса.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеет тенденцию запускаться в семьях, что указывает на то, что он может быть генетическим. Точная причина дефекта неизвестна.

Иногда рефлюксная нефропатия может возникать из-за проблем, приобретенных после рождения (вторичная рефлюксная нефропатия). Они приводят к блокировке оттока мочи из мочевого пузыря, мочеточников, дисфункции мочевой системы. К ним относятся:

  • Камни мочевого пузыря, которые блокируют нормальное мочеиспускание;
  • Увеличение простаты у мужчин, приводящее к затруднению оттока мочи;
  • Передние или задние уретральные клапаны, которые являются аномалиями, присутствующими при рождении;
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Когда человек не может передать мочу из-за первичного неврологического состояния, такого как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз;
  • Пересадка почки приводит к отечности мочеточников;
  • Лучевая терапия. Вызывает рубцевание;
  • Нестабильность мышц детрузора, при которой мышца мочевого пузыря не может правильно сокращаться.

Факторы риска

  • Семейная история рефлюкса;
  • Ребенок женского пола;
  • Кавказские дети;
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(воспаление приводит к образованию рубцов, может стать причиной обструкции).

Признаки и симптомы

Рефлюкс мочевого пузыря у детей обычно протекает бессимптомно.

  • У некоторых детей может возникнуть недержание мочи(ночной энурез);
  • Обычно подозревается, когда у ребенка в возрасте до 5 лет возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей(ИМП) с лихорадкой, болью в животе, ощущением жжения при мочеиспускании;
  • Невылеченный рефлюкс в детском возрасте может привести к хроническому заболеванию почек у подростка, с гипертонией, белком мочи, признаками нарушения функции почек при анализах крови.

Диагностика

Когда подозревается рефлюксная нефропатия, например, у ребенка с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с семейным анамнезом заболевания, один или несколько из следующих тестов выполняются до постановки диагноза.
Тестирование рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Семейная история ПМР, включая пострадавшего родного брата;
  • У детей диагностирована непроходимость мочеиспускания во время УЗИ, внутриутробно;
  • ИМП встречается у детей младше 5 лет;
  • Дети с ИМП, лихорадкой, независимо от возраста;
  • ИМП у мальчиков, которые не являются сексуально активными, независимо от их возраста или наличия лихорадки;

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

Анализы крови проводятся для измерения функции почек, поиска других причин их повреждения.

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям.

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

  1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
  2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
  3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram. Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Лечение

ПМР делится на пять классов. Степени 1, 2 указывают на легкое, 3, 4, 5 на более тяжелое заболевание. Лечение зависит от степени и тяжести. Большинство детей перерастают пузырно мочеточниковый рефлюкс со спонтанным разрешением к 5 годам.

Лечение может потребоваться только в дошкольном возрасте. Дети, у которых есть ПМР, должны быть оценены на наличие дисфункции мочевого пузыря, кишечника (BBD).

Дети с симптомами BBD, такими как запор, недержание кала, внезапное желание мочиться, дневное недержание, боль области половых органов, подвергаются большему риску повреждения почек из-за инфекции.

Дети с легкой степенью ПМР направляются к детскому специалисту (педиатру), который назначит антибиотики для лечения мочевых инфекций. Они должны регулярно делать анализы мочи, чтобы исключать мочевые инфекции и ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что почки в норме, не повреждены.

Детям с тяжелым пузырно мочеточниковым рефлюксом и наличием BBD назначают антибиотики в низких дозах для предотвращения инфекций при одновременном лечении BBD. Они должны выполнять периодические анализы мочи и ультразвуковые исследования, чтобы следить за рубцеванием, повреждением почек.

Дети которые имеют повторяющиеся инфекции, несмотря на лечение антибиотиками, даже после пятилетнего возраста направляются к детскому урологу. Врач оценит необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для лечения тяжелой степени заболевания, предотвращения повреждения почек и рубцов. Обычно выполняются следующие виды операций:

Первоначальная процедура, которая рекомендуется, заключается в том, чтобы ввести гель в концевую часть мочеточника. Это уменьшает разрыв, предотвращая рефлюкс мочи, не препятствуя ее притоку в мочевой пузырь.

Это быстрая процедура, обычно выполняемая как дневная. Ее делают для младенцев и детей любого возраста. Ребенок обычно выписывается в тот же день.

Реимплантация мочеточника является более инвазивной процедурой. Проводится под общим наркозом, требует чуть более длительного пребывания в больнице. Процедура включает отсоединение концов мочеточников от мочевого пузыря и повторное соединение их под соответствующим углом для создания клапанного механизма.

После любой из вышеперечисленных процедур наблюдается снижение пузырно мочеточникового рефлюкса с уменьшением риска повреждения почек. Для обеспечения нормальной работы почек требуется долгосрочное наблюдение.

Вторичный ПМР лечится путем устранения закупорки его вызывающей. В зависимости от причины, применяется:

  • Хирургия – простатэктомия при увеличенной простате;
  • Антибиотики – для лечения повторных инфекций мочевыводящих путей;
  • Прерывистая катетеризация – периодическое опорожнение мочи путем введения тонкой трубки, называемой катетером.

Осложнения

Рубцевание почек из-за повторной инфекции и воспаления после пузырно мочеточникового рефлюкса может привести к следующим осложнениям:

  • Камни в почках;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Протеинурия (потеря белка в моче);
  • Хроническое заболевание почек.

К какому врачу следует обратиться

Следует проконсультироваться с педиатром, который оценит состояние ребенка. Педиатр лечит легкий ПМР. Дети с тяжелой степенью заболевания направляются к детскому урологу.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии. Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента.

Смотрите видео: рефлюкс мочевого пузыря у детей, что это? Советы родителям

Профилактика

Важно избегать мочевых инфекций, которые могут вызвать рубцевание мочеточника и ПМР. Поощряйте ребенка пить много жидкости и мочиться каждые 3-4 часа. Лечите инфекции быстро. Ешьте много свежих фруктов, овощей, цельнозерновых злаков, чтобы избежать запоров.

Читайте также:
Читайте также:  Мрт почек с контрастом или без в чем разница
Adblock
detector