Узи почек при острой почечной недостаточности

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

По тяжести различают:

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная).Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

  • острая деструкция клубочка;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
  • повреждение канальцев нефронов;
  • травмы органа;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
  • токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
  • тяжелые системные заболевания;
  • патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?

Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

  • Общий и биохимический анализ мочи.Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
  • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.
Читайте также:  При узи мочевого пузыря можно увидеть патологию

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

  • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
  • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
  • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
  • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
  • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
  • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
  • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

Профилактика

При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

  • быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
  • применение осмодиуретиков (Маннитол);
  • поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
  • своевременная коррекция метаболизма;
  • регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
  • своевременное лечение ЖКБ;
  • применение медикаментов только под контролем врача.

При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

Полезное видео про острую почечную недостаточность


В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежит ишемия коркового слоя с усилением кровотока в мозговом веществе. За счет открытия шунтов, кровоток сбрасывается через почечные пирамиды, минуя корковый слой. За счет вазоконстрикции повышается периферическое сосудистое сопротивление, что обуславливает изменения при допплерографическом исследовании. У больных с острой почечной недостаточностью выявляется типичная эхокартина, для которой характерно увеличение размеров почек, утолщение паренхимы, повышение ее эхогенности, сдавление почечного синуса и значительное расширение почечных пирамид, которые конту-рируют на фоне эхогенной паренхимы почек. Оценка толщины и эхогенности паренхимы почки, ее коркового слоя имеют большое значение в плане прогноза развития острой почечной недостаточности.

В норме толщина паренхимы должна быть более 1 см. Она измеряется от наружного края почечных пирамидок до почечной капсулы. Эхогенность нормальной почечной паренхимы должна быть чуть ниже эхогенности печени. Резкое увеличение эхогенности почечной паренхимы будет свидетельствовать о развитии интраренальной формы острой почечной недостаточности.

По данным цветового допплеровского картирования отмечается резкое снижение или отсутствие в почке артериального и венозного кровотока. При отсутствии гидронефроза, повышение индекса резистентности в почечных артериях выше 0,7, предполагает интраренальную причину почечной недостаточности. Однако, необходимо помнить, что этот признак не считается абсолютно патогномоничным.

В стадии олигоанурии наблюдается максимальное расширение почечных пирамид, достигая 1,24+0,04см2, при норме 0,4+0,03см2. В этой стадии также значительно выражено сДавление почечного синуса и обеднение коркового кровотока, что выражается в самых низких значения индекса резистентности в почечных сосудах. При анурии индекс резистентности может достигать 1,0. Систолическая скорость кровотока также меняется. Снижается время ускорения артериального потока, кровоток носит пульсирующий характер, время эффективного кровоснабжения почек резко сокращается. Вследствие нарастания отека паренхимы увеличивается объем почки, форма поперечного среза приближается к округлой, толщина коркового слоя максимальная, диаметр пирамид уменьшается.

Читайте также:  Беременность 20 неделя на узи не видят мочевого пузыря

В стадии полиурии происходит постепенное расширение почечного синуса с появлением расширенных чашечек, уменьшение толщины паренхимы, размера пирамидок. Скорость кровотока в почечных артериях увеличивается незначительно, однако повышается диастолическая скорость кровотока, снижается индекс резистентности, улучшается перфузия коркового слоя.

Этот парный орган никак не проявляет себя у здорового человека, кропотливо и круглосуточно выполняя свою важную и незаменимую работу. Болезни почек многообразны и в причинах возникновения и в проявлениях. Одни из них с успехом лечатся, другие могут сделать человека инвалидом на всю жизнь. Важное место в диагностике почечной патологии занимает метод УЗИ. Многих пациентов волнует вопрос: как проводится УЗИ почек?

Техника выполнения ультразвукового исследования почек

Исследование абсолютно безболезненное. Оно не имеет осложнений и противопоказаний, может выполняться часто, в том числе у беременных женщин и детей.

Для выполнения УЗИ используется специальный аппарат, оснащенный датчиком, который проводит ультразвуковые волны через ткани тела человека. На разности поглощения волн тканями и жидкостями организма и основан этот метод диагностики. Изображение проецируется на мониторе УЗИ — аппарата.

Для лучшего проникновения ультразвуковых волн через кожные покровы на кожу пациента наносится специальный гель на водной основе. Он не представляет вреда для здоровья и не оставляет следов на одежде. После выполнения процедуры врач просит пациента стереть гель с кожи полотенцем или салфеткой.

Осмотр проводится в лежачем положении обследуемого: на спине, на правом и левом боку, на животе. При необходимости специалист может попросить пациента встать или сесть. Это обусловлено тем, что почки находятся в забрюшинном пространстве и их осмотр затрудняют органы брюшной полости, которые находятся спереди (печень, селезенка, кишечник).

Какие показатели оценивает врач во время УЗИ и их нормальные значения

  • Почки парный орган, поэтому в норме их две , и они должны быть примерно одинакового размера. Однако, они не будут абсолютно симметричными и одинаковыми, как и другие парные органы, они будут незначительно отличаться друг от друга. Здоровые почки по форме напоминают бобы. Правая почка, из-за анатомических особенностей организма, находится ниже левой на один грудной позвонок.
  • Размеры – оцениваются в миллиметрах. Допустимая разница в размерах здоровых почек составляет не более 20 мм. В норме длина у взрослого человека от ста до ста двадцати мм. Ширина от пятидесяти до шестидесяти мм, а толщина сорок – пятьдесят мм. У детей нормальные размеры широко варьируют и зависят от возраста, веса и роста ребенка. Поэтому правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только педиатр или детский нефролог.
  • Толщина и структура паренхимы (наружного слоя почечной ткани, который выполняет ее основную функцию: фильтрацию мочи) зависит от возраста человека и составляет от пятнадцати до двадцати пяти мм, у пожилых людей она истончается и может составлять одиннадцать мм. Слой паренхимы у ребенка может составлять от девяноста до ста восьмидесяти мм. Насколько конкретная цифра соответствует норме, также сможет оценить только специалист, опираясь на вес и рост ребенка. У грудных детей, рост которых не достиг восьмидесяти сантиметров, этот параметр не оценивается. Ткань (структура) паренхимы в норме однородная, без включений, полостных образований и уплотнений.
  • Состояние чашечно-лоханочной системы (часть органа, имеющая структуру полости, куда поступает моча). В норме у взрослых ширина почечных лоханок не превышает одиннадцати мм. Исключение составляют беременные женщины, у которых в норме происходит постепенное расширение лоханочной системы с ростом плода, к концу беременности ширина лоханки женщины может достигать двадцати восьми мм.

  • Мочеточники – длинные мышечные канальцы, которые соединяют лоханки с мочевым пузырем. Здоровые мочеточники на УЗИ не видны.
  • Образования повышенной и пониженной плотности , эхогенные тени у здоровых людей не определяются.

Существенных половых различий в нормальном строении почек не существует.

Заболевания, которые может диагностировать УЗИ

Камни при ультразвуковом исследовании выглядят как акустическая тень. Следует отметить, что УЗИ не является достоверным способом диагностики камней, поскольку часто за камни может быть принята жировая ткань или сосудистый узел органа. Достоверным считается только определение камней размерами более четырех мм. Также на УЗИ не может быть виден песок. О наличии камней в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках может свидетельствовать расширение этих органов из-за образования преграды оттоку мочи. Но такое явление могут вызывать не только камни, но и опухоли. Несмотря на это, проведение УЗИ для выявления камней важно, поскольку позволяет увидеть наличие патологии и заставляет врача назначить дополнительные методы диагностики.

Рак и другие опухолевидные образования видны во время исследования как пятно повышенной плотности. Рак большого размера может деформировать структуру почки, нарушая ее внешний контур. О наличие рака может свидетельствовать и изменение кровотока в органе, которое можно оценить при цветном доплеровском исследовании.

Читайте также:  Можно ли делать узи почек и печени при беременности

Рак, растущий в ЧЛС, может нарушать отток мочи, что на УЗИ будет проявляться расширением лоханочной системы и сдавливанием паренхимы. На поздних стадиях рака паренхима начинает атрофироваться, что проявится изменением ее структуры.

Сможет оценить ультразвук и состояние регионарных лимфатических узлов, что скажет специалисту о наличии или отсутствии метастазирования и распространения рака за пределы почки.

Недостатком ультразвукового метода выявления рака является высокий процент гипердиагностики. Но этот недостаток устраним при проведении дополнительных способов диагностики. Важность УЗИ в выявлении рака и других онкологических процессов остается высокой, так как часто рост опухоли не имеет проявлений. Симптоматика появляется только на поздних стадиях, когда уже нет способов лечения процесса и прогноз неблагоприятный.

Кисты – это полостные образования в почечной паренхиме. Определяются как образования пониженной плотности. Кисты являются доброкачественными образованиями и при маленьких размерах не влияют на функцию органа. Однако, существует серьезное наследственное заболевание – поликистоз почек. Это заболевание до сорока лет может не иметь никакой симптоматики. УЗИ позволяет установить точный диагноз: почка имеет бугристую форму, ткань паренхимы изменена множественными гипоэхогенными образованиями, между ними определяются атрофические изменения.

Определяется полостное образование с жидкостью внутри. Дифференциальная диагностика проводится с одиночной кистой почки. Как правило, диагноз устанавливается на основе получения сведений о сопутствующих симптомах (лихорадки, изменений в анализах крови и мочи, острой боли в проекции почки), которых не бывает при наличии кисты. Абсцессы бывают единичными и множественными.

УЗИ почек при пиелонефрите характеризуется увеличением размеров пораженного органа, ЧЛС может быть незначительно расширена, стенка ее уплотнена.

При хронических процессах могут выявляться очаги склероза и кальцинаты в ткани паренхимы.

ОПН – острое состояние, для которого характерна резкая потеря выделительной функции на фоне другого патологического процесса (сепсис, острое отравление, интоксикации). Как правило, диагноз устанавливается на основе совокупности клинических симптомов: тяжелое состояние больного, полное отсутствие мочи. Подтверждают диагноз изменения в лабораторных анализах: значительное повышение креатинина и мочевины в крови.

Роль УЗИ в диагностике данной патологии сводится к оценке снижения объема циркулирующей жидкости: спадается полая вена, другие вены имеют недостаточное наполнение. Также УЗИ помогает подтвердить диагноз ОПН: при возобновлении кровенаполнения полая вена быстро восстанавливает свою форму.

Состояние, которое характеризуется постепенным снижением способности почки осуществлять свою функцию. При ультразвуковом исследовании определяется дистрофия и атрофия паренхимы органа.

Состояние, которое характеризуется изменением почкой своей локализации: она может опускаться вниз. Различают три степени данного состояния. При второй и третьей стадии появляются болевые ощущения в пояснице, за счет перегиба мочеточника может снижаться функция органа. Может возникать нарушение кровообращения. УЗИ позволяет увидеть патологию, а также оценить состояние паренхимы и ее кровоснабжение.

Многие люди, дожив до солидного возраста, могут не подозревать о том, что у них есть, например, всего одна почка или, наоборот, три за счет удвоения с одной стороны. Узнать об особенностях строения своего организма также позволит УЗИ.

Почечная патология у беременных

Сложный комплекс патологических изменений, развивающийся на поздних стадиях беременности, в третьем триместре. Характеризуется появлением отеков конечностей, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Состояние способно прогрессировать и требует госпитализации для наблюдения и лечения. При УЗИ может быть выявлено нарушение почечного кровотока, а также некроз канальцев и коркового слоя почечной паренхимы.

Частой патологией у беременных на поздних сроках является развитие пиелонефрита. Картина при ультразвуковом обследовании будет соответствовать признакам этого заболевания у других категорий больных.

Патология почек у плода и новорожденных детей

Относительно частой врожденной патологией, которую позволяет диагностировать УЗИ, у плода и грудных детей является пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Процесс может быть и одно- и двусторонним. В большинстве случаев патология проходит самостоятельно к двухлетнему возрасту, но требует наблюдения у педиатра, поскольку измененная структура органа может приводить к присоединению инфекционных процессов.

Также ультразвук позволяет выявить тяжелую врожденную почечную патологию еще у плода, что позволяет подготовить родителей к появлению особенного ребенка и наметить план дальнейшего лечения.

Достаточно распространенным явлением являются онкологические процессы у детей. Они могут длительно не иметь проявлений и диагностируются как находка на УЗИ.

Заключение

Часто возникает вопрос у пациентов: где можно сделать УЗИ почек? В настоящее время этот вид диагностики доступен практически в каждом лечебном учреждении, в том числе и маленьких населенных пунктов. Для того, чтобы выполнить процедуру бесплатно необходимо обратиться к участковому терапевту, который оценив показания, даст направление в ближайшее отделение функциональной диагностики.

Необходимо помнить: если врач на основании предъявляемых жалоб заподозрит болезнь, лечить которую необходимо срочно, обследование будет выполнено, даже при наличии очереди, безотлагательно и бесплатно по экстренным показаниям.

Если же ждать очереди в муниципальной поликлинике нет сил и желания, всегда можно обратиться в частную поликлинику. В таком случае выполнить процедуру удастся, как правило, в день обращения.

Читайте также:
Adblock
detector