Узи почек и мвп что это такое

Заболевания мочевыделительной системы часто становятся причиной обращения к врачу. Для точного определения фактора, спровоцировавшего болезнь, требуется провести множество обследований. Среди основных – УЗИ почек, которое помогает определить, как тип, так и локализацию патологического процесса.

Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии

Ультразвуковое исследование почек является одним из первых исследований, назначаемых при подозрении на патологию мочевыделительной системы. Данный неинвазивный метод хорошо переносится пациентами. Для получения картинки необходимости введения контрастирующих веществ нет. Кроме того, подготовка к исследованию минимальна и не требует соблюдения многочисленных строгих правил. Процедура не вызывает побочных эффектов, безвредна, поэтому может проводиться многократно для отслеживания изменений в динамике.

УЗИ органов мочевыделительной системы, почек помогает выявить такие нарушения, как:

Для чего нужно УЗИ почек?

Пациентов, которым назначено обследование, нередко интересуют вопросы, что показывает УЗИ почек, для чего необходимо обследование. С помощью данного метода удается отследить состояние основных структур мочевыделительной системы:

  • мочевой пузырь;
  • почки и надпочечники;
  • мочеточники.

Эти органы повержены образованию камней, кист, полипов других патологических образований, которые часто не проявляются длительное время. С помощью своевременно проведенного УЗИ удается диагностировать патологию на ранней стадии. Это не только сокращает терапевтический процесс, но и предупреждает развитие осложнений.

УЗИ почек и мочевого пузыря проводится с целью оценки морфологических и функциональных параметров данных органов. Врачи в ходе исследования внимательно изучают размер мочевого пузыря, его структуру, состояние слизистой оболочки и внутренних стенок органа. Отдельное внимание обращают на размер и топографию почек. На основании полученных в результате данных удается выявить такие патологии мочевыделительной системы, как:

  • цистит;
  • кисты почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • опущение почек;
  • опухоль почки.

УЗИ почек и надпочечников назначается при подозрении на нарушения в работе эндокринной системы. При заболевании надпочечников наблюдается следующая симптоматика:

  • мышечная слабость;
  • изменение веса в большую или меньшую сторону;
  • хроническая гипертония или гипотония;
  • нарушение половой функции.

С помощью УЗИ надпочечников можно выявить следующие патологии:

УЗИ сосудов почек проводится с использованием Допплера. С помощью данной методики определяется локализация почечных сосудов, топография артерий и вен, снабжающих этот орган. Одновременно врачи определяют такие параметры, как диаметр кровеносных сосудов и скорость кровотока в них. Исследование сосудов мочевыделительной системы и почек позволяет:

  • определить нарушение кровоснабжения;
  • оценить скорость кровотока;
  • выявить сосудистые нарушения, сопряжённые с наличием атеросклеротических бляшек и тромбов;
  • выявить наличие стенозов артерий.

Также данное исследование возможно не только с целью диагностики, но и для оценки качества проводимой терапии. Ультразвуковая доплерография сосудов почек может назначаться для определения наличия показаний для хирургического вмешательства. Результаты помогают комплексно оценить состояние сосудов почек и мочевыделительной системы в целом.

УЗИ почек – показания

УЗИ почек может быть назначено лечащим врачом при малейшем подозрении на заболевания мочевыделительной системы или в рамках комплексной диагностики выявленного заболевания. Зачастую процедура совмещается с исследованием мочевого пузыря, органов брюшной полости. УЗИ почек беременным женщинам назначается при выраженном нарушении, наличии гестоза, который сопровождается отеками и скачками артериального давления.

Среди возможных показаний для ультразвукового обследования почек необходимо выделить:

  1. Периодические или постоянные болезненные ощущения в области поясницы.
  2. Головные боли на фоне гипертензии.
  3. Наличие отеков различной локализации.
  4. Хроническая и острая почечная недостаточность.
  5. Травмы поясницы.
  6. Подозрение на опухоли почек.
  7. Эмфизематозный пиелонефрит.
  8. Отклонения в результатах анализов мочи.

УЗИ почек – подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ почек начинается за несколько дней до обследования. Для получения точных результатов перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь и освободить кишечник от каловых масс и газов. В связи с этим за 3 дня до УЗИ почек подготовка к процедуре должна включать соблюдение диеты, при которой. Пациенты исключают из рациона:

  • молочные продукты;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • сладкие фрукты;
  • газированные напитки;
  • мучные изделия.

Рассказывая о том, как подготовиться к УЗИ почек врачи могут назначать прием лекарств, устраняющих метеоризм (Мотилиум, Смекта, Эспумизан). При проблемах с кишечником накануне УЗИ больных почек делают очистительную клизму или принимают слабительное для полного его очищения. Ужин накануне должен быть не позднее 19 часов. В день УЗИ за 2 часа до процедуры наполняют мочевой пузырь, выпивая не меньше 1 л жидкости. После этого туалет не посещают до проведения процедуры. Подготовка к УЗИ почек у женщин не отличается от той, которую проходят пациенты мужского пола.

Читайте также:  Что нужно делать перед узи почек и печени

Как делают УЗИ почек?

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников может проводиться в нескольких проекциях. Пациент располагается на кушетке, занимая положение лёжа на животе. В ходе процедуры врач попеременно просит повернуться на один, затем на второй бок. Предварительно на кожу исследуемых областей наносится специальный гель.

Во время процедуры сперва исследуют почки в продольном направлении, осматривают область поясницы. Затем начинают осмотр в косых и поперечных срезах, постепенно перемещая датчик на боковую и переднюю поверхности живота. Подобная техника используется для определения локализации почек, их размеров и формы.

УЗИ почек – норма

Расшифровка УЗИ почек должна проводиться исключительно специалистом. При оценке полученного результата учитывается множество факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний.

Среди основных параметров, которые учитываются при УЗИ почек:

  1. Расположение парного органа – забрюшинно по бокам от позвоночного столба, на уровне 1-2-го поясничных и 12-го грудного позвонков.
  2. Расположение органов относительно друг друга – левая почка немного выше правой (разница – до 2 см).
  3. Форма органов – бобовидная, контуры четкие.
  4. Размеры: длина – 10–12 см, ширина – 5–6 см, толщина – 4–5 см (допустимая разница в размерах левой и правой почки – 1 см).
  5. Толщина почечной паренхимы: в норме – 1,5–2,5 см, с возрастом она уменьшается.
  6. Наличие посторонних включений, конкрементов – в норме отсутствуют.

Полное собрание и описание: узи почек и мвп что это такое и другая информация для лечения человека.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Инфекция мочевыводящих путей — рост бактерий в мочевом трак­те более 105 колоний в 1 мл мочи .

Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мо­чевого пузыря.

Асимптоматическая бактериурия — бактериурия, обнаруженная при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребёнка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мо­чевой системы.

Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной ин­фекции

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляюще­еся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек в результате повторных атак инфекции мочевыводящих путей (МВП). Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий моче вы водящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники .

Классификация ПМР (по данным микционной цистографии):

I степень — заброс рентгено-контрастного вещества только в мо­четочник;

2 степень — заброс рентгено-контрастного вещества в мочеточ­ник, лоханки и чашечки, но без их расширения и деформации ча­шечек;

Ш степень – незначительная или умеренная дилатация и изви­тость мочеточника, незначительное или умеренное расширение лоханки в сочетании с лёгким сглаживанием острого угла сводов чашечек;

IV степень — умеренная дилатация и извилистость мочеточника, Умеренное расширение лоханки и чашечек, полная облитерация острого угла сводов с сохранностью папиллярных вдавлений в боль­шинстве чашечек;

V степень — выраженная дилатация мочеточников, лоханок и чашечек, папиллярные вдавления в большинстве чашечек не визу­ализируются.

Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз по­чечной паренхимы, первопричиной которого является ПМР, при­водящий к внутрипочечному рефлюксу и повторным атакам пие­лонефрита .

Классификация рефлюкс-нефропатии (по данным радиоизотоп­ной нефросцинтиграфии):

I тип — не более 2 очагов нефросклероза;

II тип — более 2 очагов нефросклероза с участками нормальной паренхимы между ними;

III тип — генерализованное поражение почечной паренхимы, уменьшение размеров почек;

IV тип — сморщенная почка (сохранение менее 10% функциони­рующей паренхимы почки ).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

До трёхмесячного возраста инфекция МВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек (8 и 2% соответ­ственно) . У мальчиков, подвергшихся операции обрезания, ин­фекция МВП выявляется ещё реже — в 0,2—0,4% .

Фебрильная инфекция МВП у девочек в возрасте до 1 года встречается в 6,5%, 1-2 лет – в 8,1%, у мальчиков – в 3,3 и 1,9% соответственно.

Распространённость инфекции МВП, не сопровождающейся лихорадкой. у детей от 2 мес до 2 лет составляет в среднем около 5%.

У 50% девочек отмечается рецидив инфекции в течение года после дебюта, у 75% — в течение 2 лет. У мальчиков рецидивы инфекции встречаются реже, преимущественно на 1-м году жизни .

Читайте также:  Узи мочевого пузыря при травмах

Обструктивная уропатия диагностируется в 0—4% случаев при первом эпизоде инфекции МВП, ПМР – в 8-40% .

Рубцовые повреждения почечной паренхимы выявляются у 5— 15% детей в течение 1—2 лет после первого эпизода инфекции МВП

В школьном возрасте инфекция МВП встречается у 8% девочек и 2% мальчиков .

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

В норме МВП стерильны. Наиболее частым возбудителем ин­фекции мочевыводящей системы у детей во всех возрастных груп­пах является кишечная палочка. При впервые обнаруженной ин­фекции мочевой системы Esherichia coli выявляется в 80% .

Среди других возбудителей инфекции МВП выделяют Proteus mirabilis (преимущественно у мальчиков — около 30%), Klebsiella spp. (преимущественно у детей раннего возраста). Enterobacter spp., Pseudomonas spp. обнаруживаются менее чем в 2% случаев .

Нарушение пассажа мочи, обусловленное структурными анома­лиями мочевыделительной системы, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, а также попаданием в мочевые пути вирулентных микроорганизмов из нижних отделов толстой кишки при наруше­нии ее моторики, предопределяет развитие инфекции МВП.

СКРИНИНГ

? У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей делают общий анализ мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

? Всем детям на 1-м году жизни проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВИЧНАЯ

? Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

? Достаточное потребление жидкости.
? Гигиена наружных половых органов.

ДИАГНОЗ

Анамнез и физикальное обследование

Диагноз инфекции МВП следует заподозрить на основании дан­ных анамнеза и физикального обследования:

Следует расспросить родителей ребёнка о наличии эпизодов не­мотивированного повышения температуры (без респираторных сим­птомов, рвоты, диареи). У детей старше 3 лет необходимо обратить внимание на наличие жалоб на болезненное и/или учащённое мо­чеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недер­жание мочи, боли в животе и в области поясницы. Возможно также изменение цвета (помутнение) и запаха мочи .

У новорождённых и грудных детей симптомы инфекции МВП неспецифичны: рвота, диарея, потеря массы тела, субфебрилитет .

У детей более старшего возраста к основным симптомам инфек­ции МВП относятся повышение температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, диарея, боли в животе и/или в области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явле­ния (учащённое и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспуска­ние).

Высокая температура нередко является единственным клини­ческим проявлением инфекции МВП. При остром бактериальном цистите она обычно не превышает 38 °С, температура 38,5 “С и выше — симптом вовлечения в процесс верхних мочевых путей. Учащённое болезненное мочеиспускание, часто наблюдаемое при уретрите и цистите, нехарактерно для детей моложе 1,5—2 лет и обычно отсутствует при пиелонефрите .

Дополнительно для исключения возможных факторов риска не­обходимо уточнить наличие следующих анамнестических данных:

? Эпизоды немотивированного повышения температуры.

? Нарушение моторики кишечника (склонность к запорам).

? Регулярность опорожнения мочевого пузыря.

Лабораторные методы

Диагностика инфекции МВП должна быть направлена на выяв­ление главных причин ее возникновения: микробного агента и на­рушения уродинамики.

Диагноз инфекции МВП основывается на результатах анализа мочи и её посеве, которые являются наиболее информативными.

Правильный сбор мочи для анализа на стерильность

У детей, контролирующих мочевой пузырь, собирают утреннюю мочу из средней порции струи (для исключения периуретеральрной флоры) в стерильную ёмкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребёнка подмыть.

У детей раннего возраста прикрепляют специальный резервуар для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после её забора.

Для получения мочи для бактериологического исследования у | грудных детей и детей раннего возраста может быть использована надлобковая пункция мочевого пузыря или катетеризация мочевого пузыря.

При различных методах сбора мочи диагностически значимой считается бактериурия: 1000 микробных единиц/мл — надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%); 10 000 микробных единиц/мл — катетеризация мочевого пузыря

(вероятность наличия инфекции МВП 95%); 100 000 микробных единиц/мл — сбор мочи при мочеиспускании

(троекратно — вероятность наличия инфекции МВП 95%, дву­кратно — 90%, однократно — 80%).

Характерным лабораторным признаком инфекции МВП являет­ся лейкоцитурия. В норме в утренней порции мочи у мальчиков обнаруживается 2—3 лейкоцита, у девочек — до 5—7 в поле зрения. Количество лейкоцитов более 10 в поле зрения исключает инфек­цию МВП. Более точно лейкоцитурию можно обнаружить количе­ственными методами — в пробе Аддиса—Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Проба Аддиса-Каковского предусматривает сбор суточной мочи, поэтому она применяется у детей, контролирую­щих мочевой пузырь. У детей раннего возраста предпочтительнее проба Нечипоренко, с помощью которой исследуют содержание форменных элементов в 1 мл мочи .

Читайте также:  Контрастная жидкость для узи почек

Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т.е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других орга­нов, например гениталий, фебрильных состояний.

Нитритный тест, нечасто применяемый при диагностике инфек­ции МВП в настоящее время, основан на способности большин­ства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты. Нитритный тест следует проводить в свежее выпущенной моче, иначе нитриты накапливаются как следствие контаминации. Диагностичес­кая ценность положительного нитритного теста очень высока — 99%.

Нередкими симптомом инфекции МВП являются микрогемату­рия и протеинурия (менее 1 г/л). У 20—25% детей с циститом выяв­ляется макрогематурия .

Для диагноза инфекции мочевой системы наличие эритроцитов или белка в моче не имеет диагностической ценности. При нали­чии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Результаты клинического анализа крови: лейкоциты более 10— 12хЮ9/л и СОЭ более 10—15 мм/ч — указывают на высокую вероят­ность бактериальной инфекции.

Клиника пузырно-мочеточникого рефлюкса и рефлюкс-нефропатии :

? Рецидивы инфекции МВП чаше всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии.

? Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По дан­ным разных авторов, рефлюкс-нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10—20% случаев.

? Протеинурия — неблагоприятный прогностический признак по­ражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокально­го и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может по­явиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере сни­жения почечных функций.

? У 10—15% детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминаль­ная стадия хронической почечной недостаточности.

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика является скрининговой методикой, которая позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, объём и состояние стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (удвое­ние чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и др.), кон­крементов. Для выявления указанных выше причин необходимо проводить УЗИ при наполненном мочевом пузыре, а также после микции .

Показания: УЗИ проводится детям всех возрастных групп после первого эпизода инфекции МВП.

При возникновении подозрения на расширение верхних отделов, мочевых путей показано рентгенологическое обследование.

ПМР и интравезикальная обструкция (клапан задней уретры у мальчиков) диагностируются при микционной цистографии.

Показания: цистография проводится всем детям в возрасте до 2 лет через 2 мес после фебрильного эпизода инфекции МВП.

Для выявления ПМР применяется динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия. Непрерывная регистрация уродинамики при данной методике определяет её высокую информативность при выявлении обратного тока мочи вне и во время мочеиспускания и в ряде случаев лучше переносится детьми, чем цистография.

Ренальное сморщивание диагностируется при статической ДМСК (димеркаптосукциновая кислота) – нефросцинтиграфии по появлению области со снижением накопления, соответствующим повреждению

почки. Это может наблюдаться и в острый период с после­дующим восстановлением (регенерацией ткани). Для разграниче­ния острого очагового воспаления и персистируюшего рубцевания (от сморщивания) необходимо повторное исследование с ДМСК. Острое воспаление исчезает через 3—6 мес. При исследовании че­рез 6 мес—1 год дефекты на сцинтиграммах трактуются как прояв­ление очагов ренального склероза.

Обструкция и аномалия развития органов мочевой системы диагносцируются при экскреторной урографии, которая позволяет выявить анатомические особенности строения почек, их подвиж­ность, форму и размеры, строение и размеры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Показания: расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточ­ников по данным УЗ И при отсутствии подтвержденного ПМР по результатам цистографии.

Эндоскопический метод (цистоскопия) позволяет оценить состо­яние слизистой оболочки мочевого пузыря, расположение и форму устьев мочеточника, выявить аномалии развития мочевого пузыря.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация детского гинеколога и уролога необходима, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий — вульвит или баланит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В первую очередь необходимо установить локализацию инфекции МВП (см. таблицу).

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

Читайте также:
Adblock
detector