Узи почек детей при энурезе

Все родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают, что реально волноваться нужно начинать в том случае, когда это происходит после 5 лет. Болезнь означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое. Когда человек спит, мышцы расслабляются, поэтому происходит непроизвольное мочеиспускание.

Факторы, способствующие возникновению болезни

До определенного возраста у малышей мочеиспускание не отрегулировано в связи с тем, что с момента рождения у них происходит адаптация к новым условиям, формирование всех процессов жизнедеятельности и навыков удовлетворения своих физиологических потребностей. Если к 4 годам эти процессы не пришли в норму, то родителям необходимо задать себе вопрос о причинах патологии.

По мнению известного педиатра Комаровского Е.О., энурез не означает наличие серьезных патологий в организме, поэтому его лечение может быстро помочь избавиться от непроизвольных мочеиспусканий во время сна, если оно правильно организовано. Главное – родители должны помнить о необходимости щадящего отношения к ребенку, даже если лечение затягивается. Деятельность всех органов в организме осуществляется через головной мозг, который соединен с ними нервами через ЦНС, поэтому возникшая проблема недержания мочи ночью носит не только физиологический и медицинский характер, но и психологический.

О причинах заболевания

У новорожденных детей нервная система еще недостаточно развита, поэтому мочеиспускание происходит бесконтрольно – до 20 раз в сутки (рекомендуем прочитать: причины частого мочеиспускания у детей без боли). По мере того как малыш взрослеет, нервные окончания развиваются, дети начинают контролировать позывы и приучаются ходить в туалет.

Полное формирование рефлекса должно произойти в среднем к 4 годам, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может случиться годом раньше или по достижении 5 лет. Тревогу нужно бить, если в возрасте 6, 7, 8, 10, 11 лет непроизвольные мочеиспускания у ребенка происходят во время дневного и ночного сна. Причины возникновения энуреза:

Энурез у детей может возникнуть в результате действия нескольких факторов одновременно, одна причина может породить другую. Очень простым поводом для непроизвольного мочеиспускания ночью может стать при отсутствии патологий крепкий сон или чрезмерное количество жидкости, фруктов, холодных продуктов, принятых непосредственно перед сном, переохлаждение организма. Не стоит сбрасывать с чаши весов психологические факторы, способствующие развитию недержания мочи: ссоры, ночные страхи, ревность и др.

К какому специалисту обращаться?

Врач, который занимается первичной диагностикой и лечением всех детских болезней – это педиатр. Несмотря на то, что заболевание связано с мочевыводящими органами, начать стоит с посещения именно этого специалиста. Квалифицированный доктор должен определить узкого специалиста, который потребуется для более точной диагностики и направит родителей с ребенком на полное обследование.

Учитывая то, что энурез – болезнь, которая может быть вызвана целым рядом факторов разного характера, то и обследование уместно пройти у нескольких специалистов:

  • невропатолог назначает электроэнцефалографию, которая должна выявить состояние нервной системы;
  • психолог выясняет, не было ли стрессовых ситуаций, как происходит развитие ребенка, с помощью специальных техник выявляет эмоциональный фон в семье, дает рекомендации родителям;
  • уролог назначает ребенку УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи, затем медикаментозное лечение.

Каждый специалист работает поочередно, выискивая причины заболевания в своей области.

Как лечить энурез?

Нет единого рецепта для лечения ночного недержания мочи у детей, так как назначение зависит от причин его возникновения. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Способы медикаментозного лечения назначаются по результатам диагностики состояния мышц мочевого пузыря, содержания гормона вазопрессина, который регулирует уровень жидкости, а также состояния его рецепторов:

  1. Минирин – производится на основе вазопрессина в виде капель в нос, закапывается перед сном;
  2. Дриптан – при повышении тонуса мочевого пузыря;
  3. Минирин в сочетании с Прозерином – при гипотонии мочевого пузыря в виде инъекций;
  4. Ноотропил, Персен в виде таблеток, витамины группы В – лечат при ночном энурезе невротического происхождения.

Все лекарства применяются только после обследования, выявления причин и назначения узким специалистом с неукоснительным соблюдением правил приема и дозировки. Как вариант, пациенты могут быть направлены к врачу-гомеопату, который назначит альтернативные препараты:

  1. Пульсатилла – при наличии инфекционных заболеваний мочевыводящих каналов, также для эмоционально возбудимых детей;
  2. Гельземиум – при симптомах расслабления мышц мочевого пузыря в результате возникновения стрессовых ситуаций;
  3. препараты, содержащие Phosphorus назначаются детям, которые пьют много холодной воды;
  4. Сепия – при недержании мочи при кашле, смехе в любое время, также в первые 3 часа после засыпания.

Современные гомеопатические препараты способны гарантированно вылечить энурез при условии правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы могут быть назначены, если лекарства не оказали должного воздействия и энурез у детей не поддался излечению.

О немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

Средства народной медицины в борьбе против заболевания

Народная медицина – это кладовая методов исцеления от всевозможных заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать пришедшими из глубины веков действенными домашними рецептами. Они проверены на практике многими поколениями людей, содержат только натуральные природные компоненты:

  • Для детей до 10 лет столовую ложку укропа заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Пить утром натощак по полстакана.
  • Сварить компот из брусники с добавлением 2 столовых ложек шиповника, настоять. Настой можно пить несколько раз в день, он действует успокаивающим образом на нервную систему.
  • Шиповника 2 столовые ложки залить одним литром кипятка, настоять. Заменяя чай, пить в течение дня. Шиповник хорошо укрепляет нервные клетки.
  • Ягоды и листья брусники, зверобой в произвольном небольшом количестве довести до кипения в ½ л воды. Настоять 30 минут, процедить, охладить и принимать в течение дня.
  • Измельченного листа подорожника 30 г заварить в 350 мл горячей воды, дать настояться, принимать 4 раза в день по 10г.
  • Сбор трав мяты, зверобоя, листьев березы, цветов ромашки в равных частях измельчить и перемешать. 50г смеси залить 1 л горячей воды в термосе, настоять в течение 8 часов. Принимать за полчаса до приема пищи по 100г. Для того чтобы настой ребенок пил с удовольствием, можно добавить в него мед. Через 3 месяца нужно сделать перерыв на 2 недели, затем продолжить прием средства.
  • Облегчит симптомы энуреза сбор из травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листьев ежевики. Все ингредиенты нужно измельчить и смешать в равных частях. Готовых 10г смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2 часов. Настой нужно принимать 5 раз в день до еды.

Народные средства окажут желаемое действие, если принимать их под наблюдением лечащего врача. Лекарственные средства из трав – это дополнение к основному лечению, оно не должно стать полной ему заменой. Помимо этого, травяные сборы могут оказать хорошее действие в профилактике энуреза.

Читайте также:  Узи картина рака мочевого пузыря


д.м.н., проф. Захарова И.Н., д.м.н., проф. Коровина Н.А., к.м.н. Гаврюшова Л.П.

Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, кафедра педиатрии, Москва

Энурез — стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятый пересмотр, ВОЗ, 1992). Классификация энуреза приведена на рисунке 1.

Рисунок 1. Классификация энуреза

По данным разных авторов, распространенность энуреза у пятилетних детей составляет в среднем 15–20%, затем частота его существенно снижается — в среднем 7–12% (Delwin J.B., 1991). Известно, что около 1% подростков и взрослых страдают энурезом (Delwin J.B., 1991; Ковач Л., 1998). По данным А.В. Папаяна и Д.В. Марушкина (1996, 1998), частота энуреза у детей составляет в возрасте 4–5 лет — 20%; 5–8 лет — 8,5%; 12–15 лет — 3–3,5 %. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, в соотношении 1,5–2:1 (Крупнова М.С., 1985; Mark S. D.,1995).

Основными причинами и патогенетическими механизмами энуреза у детей являются:

— патология головного и спинного мозга — задержка созревания нервной системы, нарушение реакции активации во время сна, стресс, неврозоподобные состояния, неврозы;

— нарушение ритма секреции АДГ;

Терапия энуреза в бóльшей степени зависит от основной его причины. Правильно собранный анамнез и простейшие исследования позволяют врачу уже при первом осмотре заподозрить основное заболевание, а дальнейшее обследование — уточнить природу энуреза.

Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Тактика педиатра при первичном обращении по поводу энуреза

Правильная оценка анамнестических данных позволяет участковому педиатру на первом амбулаторно-поликлиническом этапе определить, является энурез первичным или вторичным, а также установить, каковы же основные причины его развития. При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи необходимо собрать подробный акушерский анамнез. Наибольшее значение имеют токсикозы беременности, угроза выкидыша, хроническая внутриутробная гипоксия плода, патология родового периода (запоздалые, затяжные, осложненные роды). Необходимо уточнить семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и ближайших родственников. К последнему вопросу приходится возвращаться при повторных беседах с родителями, т. к. при первом разговоре с врачом о недержании мочи у родных сообщают редко. Необходимо составить и проанализировать родословные семей детей, страдающих энурезом.

При постановке диагноза необходимо учитывать диагностические критерии (МКБ-10):

— возраст ребенка не менее 5 лет (Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Протокол заседания № 6 от 17.12.2004);

— частота непроизвольного или преднамеренного упускания мочи в кровати или одежде не реже 2 раз в месяц у детей до 7 лет, и не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше;

— отсутствие анатомических аномалий мочевой системы, эпилептических припадков, неврологических расстройств или психических заболеваний;

— длительность энуреза не менее 3 мес.

Необходимо уточнить частоту и характер мочеиспусканий ребенка в течение суток. Мочеиспускание может быть редким, частым, болезненным, безболезненным. Целесообразно собрать мочу для уточнения суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий. Точнее это удается сделать под наблюдением родителей, дома в выходные дни. Для определения ритма и объема мочеиспусканий в течение 3–4 сут отмечают время и объем каждого мочеиспускания, записывая эти данные в виде таблички.

Проводится оценка частоты мочеиспусканий, объема каждого мочеиспускания, подсчитывается объем средней порции мочи, преобладание дневного или ночного диуреза. Полученные данные сравниваются с нормативными (табл. 1).

Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

Пол Возраст Частота мочеиспусканий Эффективный объем мочевого пузыря, мл
минимальный максимальный
Девочки 4–7 6 60–70 120–260
8–11 5 80–100 220–250
12–14 4 100–130 230–300
Мальчики 4–7 5 70–80 120–160
8–11 5 80–100 250–300
12–14 4 100–110 300–400

С помощью таблицы ритма спонтанных мочеиспусканий можно уточнить наличие никтурии, судить о нарушениях функции мочевого пузыря (поллакиурия, малые или большие порции мочи), а также констатировать отставание в развитии мочевого пузыря (когда эффективный максимальный объем мочевого пузыря больного меньше, чем нормативные показатели). Необходимо оценить характер струи мочи при мочеиспускании (слабая, сильная, прерывистая). Уточняется характер и кратность стула, наличие хронического запора и/или энкопреза.

При неврологическом осмотре уточняют состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера).

Обязательно проведение нескольких (3–5) общих анализов мочи и одного — количественного (по Нечипоренко). Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии чаще наблюдаются у девочек и требуют исключения энуреза на фоне течения инфекции мочевой системы. Показана проба Зимницкого с целью оценки функционального состояния почек.

В зависимости от результатов анамнеза и проведенных исследований определяется дальнейшая тактика. Показано УЗИ органов мочевой системы для исключения пороков ее развития. Желательно проведение исследования до и после мочеиспускания, лежа и стоя. С помощью УЗИ можно определить расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие остаточной мочи. В норме толщина стенки мочевого пузыря при его наполнении не превышает 2 мм, а количество остаточной мочи не должно превышать 10% от выделенного количества. Утолщение стенки мочевого пузыря более 3 мм встречается при различных дисфункциях детрузора мочевого пузыря. В случае выявления уменьшения емкости мочевого пузыря, не соответствующей возрасту ребенка, необходимо исключить диагноз функционально недоразвитого мочевого пузыря. При дифференциальной диагностике причин и форм энуреза следует помнить, что наличие остаточной мочи свидетельствует в пользу нарушений функции детрузора мочевого пузыря, а сочетание остаточной мочи, дневного и ночного недержания мочи, частого мочеиспускания и энкопреза позволяет заподозрить скрытую миелодисплазию — аномалию развития спинного мозга. Наличие миелодисплазии требует детального неврологического, нейрохирургического и урологического обследования. В таблице 2 представлен алгоритм дифференциальной диагностики первичного энуреза с другими формами дисфункции мочевого пузыря.

Диагностические критерии первичного энуреза

В случаях выявления при назначенных исследованиях патологических изменений ребенок направляется к нефрологу или урологу. При отсутствии изменений необходима консультация невролога или психоневролога. При обнаружении соответствующей патологии, лечение проводится у конкретного специалиста.

При направлении ребенка на консультацию к неврологу, нефрологу, урологу и другим специалистам в выписке необходимо указать симптомы, сопутствующие энурезу. Обнаружение изменений в анализах мочи в виде протеинурии, изогипостенурии, лейкоцитурии, эритроцитурии свидетельствуют о наличии нефроурологической патологии и требует проведения тщательного обследования мочевой системы, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

Если при активном лечении энуреза невропатологом, психиатром или педиатром в течение 6–12 мес эффекта нет, необходимо назначить рентгеноурологическое исследование, т.к. возможны аномалии мочевой системы, которые при УЗИ не могут быть выявлены.

В случаях, когда отсутствует нефрологическая, урологическая, неврологическая и психическая патология, энурез рассматривается, как первичный и лечение может назначать педиатр.

Программа лечения первичного энуреза представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Лечение первичного энуреза у детей

При любом виде энуреза необходимо создание спокойной обстановки в доме. Врач должен разъяснить родителям, что успешное лечение энуреза возможно лишь при условии активного, заинтересованного участия самих детей и их родителей. Родители должны сохранять спокойствие, терпение и с пониманием относиться к проблемам ребенка. Нельзя наказывать ребенка, т.к. это может усилить чувство вины, тревогу, раздражительность и, тем самым, оказать отрицательное влияние на течение энуреза. После эпизодов энуреза следует регулярно менять одежду и постельное белье, причем, лучше, если это сделает сам ребенок. Следует будить ребенка в одно и то же время, до полного пробуждения. Ребенок должен сознательно посетить туалет, желательно выявить время ночи, когда происходит упускание мочи и будить ребенка перед этим. В течение последнего часа перед сном рекомендуется 3 раза помочиться. Показана теплая, жесткая постель, желательно спать на спине.

Читайте также:  Где сделать узи почек ребенку в симферополе

Рекомендуется ужин за 3 ч до сна, с ограничением продуктов, обладающих мочегонным эффектом — молочных продуктов, яблок, огурцов, крепкого чая, кофе. На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром, один стакан слабо заваренного чая; за 20–30 мин до сна — хлеб с кусочком сельди или с солью.

Необходима лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности.

Определенный прогресс в лечении первичного энуреза в последние годы связан с использованием синтетического аналога антидиуретического гормона. Ранее применялся препарат Адиурекрин, изготавливавшийся из задней доли гипофиза рогатого скота, который выпускался в виде порошка для вдыхания через нос. Позднее появился синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин в виде капель в нос. В настоящее время создана таблетированная форма, содержащая 0,1–0,2 мг десмопрессина ацетата. Согласно заключению ВОЗ и Европейского общества недержания мочи (2000), десмопрессина ацетат в виде таблеток является основным фармакотерапевтическим средством лечения первичного энуреза.

Оптимальная доза препарата подбирается индивидуально (рис. 4).

Рисунок 4. Схема лечения первичного ночного энуреза десмопрессина ацетатом (в виде таблеток)

Начальная доза — 0,2 мг десмопрессина ацетата на ночь. В случае недостаточного эффекта доза может быть увеличена до 0,4 мг. Курс лечения составляет 3 мес. Вопрос о продолжении терапии следует решать после недельного перерыва приема препарата. Во время терапии рекомендуется ограничивать прием жидкости на ночь. Терапия десмопрессина ацетатом оправдана, если энурез наблюдается до 2–3 раз в неделю. Десмопрессина ацетат не следует назначать при снижении функции почек, при наличии обструктивной нефропатии, в активной фазе пиелонефрита, цистита, при повышенном АД и при наличии заболеваний печени.

Побочные явления десмопрессина наблюдаются редко и обычно достаточно быстро исчезают после отмены препарата. Могут встречаться головная боль, боль в животе, диспептические явления, потливость, затруднения при мочеиспускании. При значительной передозировке препарата возможна задержка воды. В случае развития водной интоксикации требуется отмена препарата и назначение фуросемида.

При наличии нарушений сна, тревоги, страхов, невротических реакций назначаются препараты, направленные на коррекцию сопутствующих неврологических нарушений. Используются анксиолитики (например гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид), лекарства, обладающие тонизирующим, возбуждающим действием, делающие сон менее глубоким (настойка красавки, экстракт красавки сухой, комбинированные препараты, содержащие фенобарбитал, сумму алкалоидов красавки, эрготамина тартрат). Доза таких препаратов считается эффективной, если у ребенка появились сновидения и он стал легче просыпаться для мочеиспускания. Рекомендуются также препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга — ноотропы (пирацетам, никотиноил-гамма-аминомасляная кислота, пиритинол и др.). Курс лечения составляет 2–3 мес, по показаниям проводятся повторные курсы. В случаях глубокого сна последняя доза дается перед сном. Трициклические антидепрессанты — имипрамин, амитриптилин — в последние годы применяются несколько реже и только по назначению психоневролога.

Немедикаментозное лечение энуреза включает:

— ночные пробуждения по расписанию;

Таким образом, дифференцированный подход, регулярное комплексное лечение, в зависимости от основного заболевания, обусловившего энурез, как правило, приводят к его ликвидации. Более целесообразно терапию энуреза проводить дома или в условиях санатория. Своевременное лечение энуреза у детей, особенно у подростков, поможет предупредить негативное воздействие этой патологии на формирование личности, на психическое состояние ребенка и его адаптацию в обществе.

Международная классификация болезней и причин смерти X пересмотра. ВОЗ.- 1992.

Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей.- М., 1994.- 22 с.

Абрамович Э.Е. Раннее выявление энуреза у детей// Педиатрия.- № 4.- 1999.- С. 94–95.

Буянов М.И. Недержание мочи и кала.- М.: Медицина, 1985.- 183 с.

Бадалян Л.О. Детская неврология.- М.: Медицина, 1975.- с.103–105.

Буянов М.И. Недержание мочи и кала.- М.: Медицина, 1985.- 183 с.

Брязгунов И.П. Ночное недержание мочи у детей.- М.: Медицина, 1982.- 36 с.

Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей// Педиатрия.- № 3.- 1997.- с. 27–30.

Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.- М.: Медицина, 1989.- 382 с.

Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей// РМЖ.- № 9.- 1998.- С. 587–593.

Ковач Л., Панченко Е.Л. Первичный ночной энурез: новый взгляд на старую проблему// Педиатрия.- 1998.- № 3.- С. 56–61.

Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Энурез у детей.- М., 2000.- 33 с.

Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей.- М., 2000.- 24 с.

Ласков Б.И., Креймер А.Я. Энурез.- М.: Медицина, 1975.

Латифов Г.М., Ибрагимов В.М. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря при пиелонефрите и энурезе у детей.- Ростов н/Д, 1998. — 93 с.

Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины: Методическое пособие для врачей педиатрических специальностей.- М., 2004.- С. 27.

Наточин Ю.В., Кузнецова А.А. Ночной энурез как проявление аутокоидоза// Тер. архив.-1997.- Т. 69,12.- С. 67–72.

Папаян А.В. Энурез у детей (под ред. академика Наточина Ю.В.).- СПб: Фолиант, 1998.- 79 с.

Петеркова В.А., Темерина Е.А. Адиуретин СД в лечении первичного ночного энуреза// Детский доктор.- № 4.- 1999.- С. 46–48.

Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом Адиуретин-СД/ Методические рекомендации под ред. Студеникина М.Я.- М., 1998.- 16 с.

Gutierrez-Sanz-Gadea C., Hidalgo-Pardo O. Importance of family history in enuresis// Actas/ Urol/Esp.- 1996.- V. 20.- N 5.- P. 437–442.

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Читайте также:  Узи почек при хроническом пиелонефрите заключение

Причины

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

  1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
  2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
  3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
  4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

  • инфекции мочевыводящих путей (циститы);
  • врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников);
  • обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • гельминтозы;
  • аномалии развития позвоночника и спинного мозга;
  • в клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.

Патогенез

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Классификация

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

  1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
  2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
  3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
  5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Прогноз и профилактика

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

Читайте также:
Adblock
detector