Узи надпочечников у животных

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ (ПРЕДПОЧЕЧНИКОВАЯ) ЖЕЛЕЗА

Надпочечники (предпочечники) — gl. suprarenalis (gl. praere-nalis) — парные красно-коричневые, у собак желтоватые органы, лежащие в жировой капсуле почек около их краниального края (рис, 331). Масса желез у взрослого крупного рогатого скота — 20—40 г, у сви ней — 15—41, у собак—0,6. г. Форма правого надпочечника у крупного рогатого скота сердцевидная, левого — овально-вытянутая, изогнутая (почковидная). Усвиней они вытянутые с конусообразными каудальным и краниальным краями у овец овальные, у с о б а к удлиненно-эллипсоидной формы.

Рис. 331. Надпочечники (предпочечники) крупнот рогатого скота (I), лошади (II), свиньи (III)

Надпочечники состоят из двух желез внутренней секреции: интерреналовой железы, развивающейся из эпителия целома эмбриона и адреналовой железы, образующейся из эмбрионального зачатка, общего с симпатической частью нервной системы. Интерреналовая часть у млекопитающих расположена в корковом веществе железы, адреналовая — в мозговом слое.

Корковое вещество (рис: 332) лежит под фиброзной капсулой надпочечников и состоит из эпителиальных клеток кортикоцитов, тонких прослоек соединительной ткани и значительного количества сосудов.

В корковом слое четыре зоны: 1) клубочковая у крупного рогатого скота и свиней и аркообразная у лошадей и собак; 2) промежуточная в виде полосы кубических клеток, бедных по содержанию липидов;

3) пучковая зона из радиально ориентированных тяжей крупных полигонально ориентированных клеток, содержащих значительное количество липидов;

4) сетчатая зона из переплетающихся тяжей клеток, бедных липидами. Каждая из названных зон выделяет характерные для них гормоны: в клубочковой зоне выделяются гормоны, регулирующие в организме животных минеральный обмен, например альдостерон, влияющий на обратное поглощение натрия клетками почечных канальцев; клетками пучковой зоны выделяются глюкокортикоиды — кортикостерон и кортизон; в сетчатом слое синтезируются андрогены, сходные по своему действию с мужскими половыми гормонами. В меньших количествах синтезируются аналоги женских половых гормонов. У самок андрогены необходимы для проявления признаков половой охоты.

Мозговое вещество в основном состоит из параганглиозной ткани. В ней образуются гормоны катехоламины — адреналин и норадреналин. Адреналин вырабатывается высокими призматическими клетками адреналоцитами, норадреналин синтезируется в многоугольных клетках — норадреналоцитах.

У филогенетических предков, обитающих в воде, и у современных рыб интерреналовые и адреналовые железы расположены раздельно. У домашних млекопитающих наряду с предпочечниками, где эти две железы объединены, есть части тела, в которых встерчаются отдельно расположенные адреналовые железы, например на вентральной стенке около брюшной аорты, во всех симпатических сплетениях симпатического ствола. Их называют параганглиями. Они окрашиваются раствором двухромового кислого калия в коричневый цвет, и поэтому их называют еще хромафинными телами. Параганглии чаще регистрируются в плодном периоде и в период новорожденности животных, но часть их сохраняется и у взрослых животных.

Рис. 332. Слои надпочечника

В виде тканей и клеток внутри органов находятся следующие железы внутренней секреции: I) ядра из нейросекреторных нейронов в гипоталамической части промежуточного мозга — крупноклеточные ядра выделяют гормоны окситоцин и ваэопрессин, поступающие по нервным волокнам в заднюю нервную долю гипофиза, мелкоклеточные ядра выделяют либерины и статины, первые стимулируют выделение гормонов в железистой доле гипофиза, вторые тормозят; 2) нейросекреторные цилиндрические клетки комиссурального органа в стенке мозгового желудочка промежуточного мозга и в начале каналообразного желудочка среднего мозга; 3) панкреатические островки (Лангерганса) внутри поджелудочной железы. Их несколько сот тысяч. Диаметр островков 70—400 мкм. Общая масса островков у свиней 2—3 г, у крупного рогатого скота и лошадей 4—5 г. В островках взрослых животных находятся три группы инкреторных клеток: а) 75—80% клеток выделяют инсулин (В-клетки); 6) 20—24% клеток выделяют глюкогон (А-клетки); в) 1—2% клеток выделяют соматостатин (D-клетки). Описаны еще клетки, выде-ляющие серотонин, и клетки, выделяющие гормон гастрин; 4) фолликулярные клетки и клетки теки в фолликулах яичников, выделяющие в основном женские половые гормоны; 5) клетки Лейдига интерстициальной ткани семенников, выделяющие мужские половые гормоны; 6) желтые тела в яичниках, развивающиеся внутри 1 вулировавших фолликулов, выделяющих гормоны прогестероны; 7) эпителиальные клетки плаценты беременных самок (стельных коров, супоросных свиней, суягных овец, жеребых кобыл). В них образуется гонадотропный гормон, регулирующий развитие фолликулов в яичниках. Особенно значительное количество гормонов выделяет в кровь плацента жеребых кобыл. Сыворотка крови этих животных (СЖК) используется как гормональный препарат для увеличения количества овули-ровавших клеток в яичниках; 8) нокстагломерулярный комплекс в области сосудистых клубочков в корковом веществе почек, в которых образуется гормон ренин; 9) эпителиоретикулоциты в тимусе, выделяющие гормон тимозин; 10) эндокринные клетки в слизистой оболочке желудка и кишечника, например, клетки S в тонких кишках выделяют полипептидный гормон секретин, стимулирующий выделение пепсина в желудке; б-клетки выделяют пол и пептидный гормон — гастрин, возбуждающий секрецию поджелудочной железы. Полипептидные гормоны недостаточно специфичны и их выделяют в группу пара гормонов.

Существует 19 видов эндокринных клеток в эпителии органов пищеварения, 4 вида клеток в органах дыхания, 3 вида в органах мочевыделения. Их морфология, функция, биохимия секретов рассматриваются в учении о диффузной эндокринной системе (ДЭС).

Вопросы для самопроверки

1. Охарактеризуйте топографию и строение органов внутренней секреции: шишковидной железы (эпифиза), гипофиза, щитовидных и паращитовидных желез, надпочечников у домашних животных.

2. Расскажите о гипоталамус-гипофизарной системе. Какова ее взаимосвязь с парасимпатической и симпатической частями вегетативного отдела нервной системы, с яичниками, надпочечниками и щитовидными железами?

3. Какие железы внутренней секреции находятся внутри промежуточного и среднего мозга, в поджелудочной железе, яичниках, семенниках, плаценте, корковом веществе почек, зобной железе, слизистой оболочке желудка и кишечника?

Надпочечник — парный орган, который состоит из коркового вещества (коры) и мозгового вещества. Снаружи этот орган имеет тонкую соединительнотканную капсулу и окружен соединительной тканью с жировыми клетками, располагаясь с медиальной стороны от краниального полюса почки (ретроперитонеально). Мозговое вещество надпочечников продуцирует адреналин и норадреналин и, прежде всего, регулируется симпатической частью нервной системы.

УЗИ правого надпочечника у собаки

У собак каждый надпочечник удлинен, дорсовентрально уплощен. У кошек надпочечники короче, чем у собак, овальные и дискообразные. По вентральной поверхности проходит общий ствол каудальной диафрагмальной вены и краниальная брюшная вена, оставляя у кошек поверхностную, а у собак глубокую борозду. Из-за наличия этой глубокой борозды у собак на правом надпочечнике могут выделяться две не полностью отделенные друг от друга удлиненные, а на правом надпочечнике две округлые доли.

У взрослых самок (также у беременных и лактирующих) размер надпочечников и их масса больше, чем у самцов.

Кортизол синтезируется в корковом слое надпочечников, в котором синтезируются более тридцати видов гормонов, в разной степени имеющих клиническое значение. Гормоны принято разделять на три группы: минералокортикоиды (играющие важную роль в водном обмене), глюкокортикоиды, стимулирующие глюконеогенез,и половые гормоны.

У собак и кошек надпочечники располагаются ретроперитонеально и медиально от краниальной половины почек, или медиально от их краниального полюса. Левый надпочечник соединен с левой стенкой брюшной аорты, правый с правой стенкой каудальной полой вены.

Средний размер надпочечников у собак: длина 0.8-3.3см, ширина 0.6-1.8см, толщина 0.2-0.8см. Средний размер надпочечников у кошек: длина 0.8-1.5см, ширина 0.5-1.0см, толщина 0.2-0.4см.

В месте контакта датчика механически удаляется шерсть (машинкой для стрижки), наносится акустический гель. Необходима предварительная голодная диета у собак 8-10 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Исследование проводят на спине.

  1. Полиурия, полидипсия.
  2. Болезненность брюшной полости.
  3. Увеличение брюшной полости в объеме.
  4. Пальпирумое образование в брюшной полости.
  5. Полифагия.
  6. Снижение переносимости физических нагрузок.
  7. Алопеции.
  8. Истончение кожи.
  9. Появление комедонов.
  10. Кальциноз кожи.
  11. Затянувшийся анэструс у сук.
  12. Атрофия семенников у самцов.
  13. Изменения в анализах крови, характерные для нарушения функции надпочечников.
  14. Изменение плотности мочи.
  15. Непостоянность симптомов нарушения работы ЖКТ.
  16. Гипертензия/гипотензия.
  17. Брадикардия, тахикардия.

К гипоадренокортицизму (болезни Аддисона) предрасположены следующие породы собак: Колли, Датские доги, Пудели, Вестхайленд терьеры, Бордер-колли, Ротвейлеры и Бассеты. Генетическая предрасположенность доказана у стандартных Пуделей, Леонбергеров и Бордер-колли.

Гиперадренокортицизм является болезнью собак среднего и пожилого возраста.

Гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения встречается у более пожилых животных со средним возрастом 11-12 лет (диапазон от 7 до 16 лет).

Гипофизарный гиперадренокортицизм может встречаться раньше, в среднем в 7-9 лет (диапазон встречаемости от 2 до 12 лет).

Синдром Кушинга может развиваться у любой породы, но наиболее часто к нему предрасположены Таксы, Пудели, Джек Рассел терьеры и Стаффордширские терьеры. У собак крупных пород (весом больше 20 кг) чаще развиваются опухоли надпочечников.

Считается, что у гипофизарного гиперадренокортицизма отсутствует половая предрасположенность, а гиперадренокортицизм надпочечникового происхождения в 60-65% случаев встречается у сук (Н.А. Игнатенко, 2012 г.)

  1. Диагностика гиперплазии/гипоплазии.
  2. Диагностика патологических изменений (новообразования, кисты).
  3. Визуализация прорастания новообразований надпочечников в магистральные сосуды.
Читайте также:  Что в себя включает узи мочеполовой системы у мужчин

В ветеринарных клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ надпочечников, пройти обследование и получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний надпочечников.

Введение
Синдром Кушинга является, пожалуй, наиболее интересной проблемой в ветеринарной эндокринологии. Интерес состоит в преодолении сложностей, связанных с лечением этой эндокринопатии у собак в нашей стране.
О самом заболевании и о проблемах его лечения пойдет речь в этой статье.

Что это такое?
Начнем с определения.
Синдромом Кушинга называют патологическое состояние организма, вызванное длительным избыточным содержанием кортизола в крови. Значит, виновником синдрома Кушинга является кортизол. Что это за вещество?
Кортизол – это стероидный гормон, который участвует в большей части обменных процессов.
Но, пожалуй, основным его свойством является защита организма от неблагоприятных воздействий. Можно сказать, что это гормон стресса. Он позволяет организму пережить негативные влияния с минимальными потерями. Как это происходит?
Кортизол помогает поддерживать артериальное давление, ускоряет свертывание крови, обладает мощным противовоспалительным эффектом.
Но самое главное, он мобилизирует энергетические запасы организма для борьбы с враждебным воздействием. То есть, стимулирует использование жировых запасов и белков для поддержания нормальной или повышенной концентрации глюкозы (основного источника энергии) в крови.

При синдроме Кушинга этот механизм нарушается, и кортизол начинает избыточно и бесконтрольно выбрасываться в кровь. Происходить это может по двум причинам:

  • если один или оба надпочечника поражает опухоль, способная к бесконтрольной секреции гормона
  • если гипофиз имеет опухоль (чаще, аденому), выделяющую избыточное количество АКТГ.

Кто болеет?
Если говорить о мелких домашних животных, то синдром Кушинга крайне редко встречается у кошек и, в то же время, является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний собак.
Заболевают собаки старше среднего возраста.
Возникнуть синдром Кушинга может у собаки любой породы, но чаще встречается у такс, терьеров, малых пуделей и боксеров.

Как это выглядит?
Начинается синдром Кушинга незаметно и развивается постепенно, симптом за симптомом.
При развернутой клинической картине обычные жалобы, которые озвучивают владельцы больного синдромом Кушинга животного, выглядят примерно так.

  • чаще всего возникают жалобы на избыточные жажду и мочеиспускание
  • на втором по популярности месте стоит ухудшение качества шерсти и появление обширных залысин Бесшерстные участки распределяются симметрично, локализуются в области туловища, хвоста и на шее.
  • довольно скоро после возникновения первых признаков заболевания у сук пропадают течки
  • животные становятся менее подвижны
  • меняется телосложение: происходит потеря жира из подкожной жировой клетчатки, атрофируются мышцы. Вследствие слабости мышц брюшной стенки живот увеличивается в объеме и отвисает.

Диагностика
Как только возникло подозрение относительно синдрома Кушинга, мы начинаем проводить дополнительные
методы диагностики, которые включают клинический и биохимический анализы крови.
Эти исследования позволяют получить дополнительные косвенные подтверждения синдрома Кушинга. И когда улик собрано достаточное количество, мы прибегаем к специфическим тестам, то есть тестам, которые доказывают наличие заболевания.
В принципе, если подумать, то первое, что приходит в голову, когда мы подозреваем синдром Кушинга, это измерить концентрацию кортизола в крови больного. По идее она должна быть выше нормы, потому что, как мы помним, синдром Кушинга развивается именно из-за длительного стойкого повышения концентрации кортизола в крови.
Но уровень кортизола может возрасти не только при поражении гипофиза или надпочечников. Он может повышаться и на фоне некоторых других заболеваний и при некоторых других состояниях. Поэтому определение просто базового уровня кортизола в крови не является подходящим тестом.

Для подтверждения синдрома Кушинга рекомендованы так называемые функциональные тесты.
Тесты, которые позволяют оценить функцию надпочечников (избыточна она или нормальна).
Наиболее распространенными являются тест с малой дозой дексаметазона и тест с АКТГ. Суть тестов сводится к тому, что кроме определения базового уровня кортизола, определяется так же его концентрация после введения дексаметазона или препарата АКТГ. И по тому, как изменяется его концентрация в крови после применения этих препаратов, судят о том, есть патологическая избыточная работа надпочечников или нет.

Как только синдром Кушинга подтвержден, следует постараться выяснить, где локализован патологический очаг – в гипофизе или в надпочечниках.
Некоторые данные по этому вопросу может дать проба малой дозой дексаметазона (малая дексаметазоновая проба). Но более ценными являются визуальные методы диагностики (методы, которые позволяют увидеть тем или иным способом надпочечники и гипофиз).
В нашем распоряжении есть УЗИ надпочечников. Мы можем оценить ультразвуковую структуру органа, сравнить правый и левый надпочечники и предположить, в совокупности с прочими дополнительными исследованиями, насколько велика вероятность опухолевого поражения одного из надпочечников.
К сожалению, компьютерная и магнитно-резонансная томографии нам пока недоступны. Это достаточно информативные виды визуализации органа, которые позволяют с большой точностью выявить новообразования в гипофизе или надпочечниках и оценить степень их распространения.
Думаю, что через некоторое время подобные исследования будут легкодоступны для отечественной ветеринарии.

Лечение
Выбор метода лечения синдрома Кушинга, прежде всего, зависит от локализации патологического очага – гипофиз или надпочечники.
Если опухолью поражен один из надпочечников и не обнаружено метастазов в легких и печени, то методом выбора является удаление пораженного надпочечника.В этом случае подход относительно простой.


Несколько сложнее ситуация, когда причиной развития синдрома Кушинга является аденома гипофиза.
То есть формально все несложно. При этой форме синдрома Кушинга рекомендовано применение препаратов, подавляющих выработку кортизола надпочечниками. Но на деле приобретение этих препаратов является большой проблемой. Они не поставляются на отечественный рынок, и их цена весьма велика. Поэтому, чтобы выбрать медикаментозное лечение нужно иметь возможность приобретать препарат за границей (Германия, США, Канада) и достаточно денег для его приобретения. Таким способом в нашей клинике лечатся несколько пациентов. Но, к сожалению, приобретать упомянутые выше препараты могут далеко не все.
Остаются два пути. Применять альтернативные методы медикаментозного лечения или прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Под альтернативными методами лечения подразумевается применение препаратов, чья эффективность невелика или не доказана. Рекомендовать препараты с низкой эффективностью и большой вероятностью побочных эффектов или просто с нулевой эффективностью мне кажется неверным. Поэтому к применению этих препаратов я прибегаю крайне редко.

Хирургическое лечение синдрома Кушинга, вызванного поражением гипофиза заключается в удалении обоих надпочечников.
Учитывая, что надпочечники синтезируют жизненно важные гормоны, а именно минерало- и глюкокортикоиды,
удаление их должно предполагать дальнейшую заместительную терапию. То есть потребуется пожизненный прием некоторых недостающих гормонов. К этим гормонам относятся минералкортикоиды и глюкокортикоиды, прием которых необременителен.
Представляется, что хирургическое удаление обоих надпочечников (адреналэктомия) сегодня может стать наиболее подходящим методом лечения синдрома Кушинга в нашей стране. Именно поэтому мы стараемся отработать проведение адреналэктомии (удаление надпочечников).
Операция эта показана далеко не каждому животному, страдающему синдромом Кушинга. Прежде чем рекомендовать хирургическое лечение, взвешиваются польза от его проведения и степень риска развития осложнений. И далеко не всегда выбор делается в пользу хирургического лечения. Связано это с тем, что, как правило, животные, страдающие синдромом Кушинга, находятся в весьма преклонном возрасте и имеют к тому моменту некоторые заболевания, по важности превосходящие синдром Кушинга.

В итоге следует сказать, что лечение синдрома Кушинга мелких домашних животных в нашей стране сталкивается с определенными трудностями, довольно серьезными, но вполне преодолимыми.
А поиск оптимального решения имеющихся проблем является одной из приоритетных задач, стоящих перед нами.

Надпочечники представляют собой парные железы, каждая из которых построена из интерренального и супраренального органов, объединенных воедино. В составе надпочечника интерренальный орган образует корковое, супраренальный орган — мозговое вещество. Надпочечники имеют овальную или вытянутую форму и расположены вблизи почек. Снаружи они покрыты соединительнотканной капсулой, от которой вглубь проходят тонкие прослойки, направляющие вместе с кровеносными сосудами расположение клеточных тяжей паренхимы. Корковое вещество надпочечника лежит снаружи мозгового вещества и состоит из тяжей. В корковом веществе (коре) надпочечника различают три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.

Читайте также:  Камни в почках узи или анализ

Клубочковая зона построена из мелких секреторных клеток преимущественно цилиндрической формы. Эти клетки содержат округлое ядро с хроматином и митохондриями, комплексом Гольджи, одиночными рибосомами и полисомами.

В клубочковой зоне вырабатываются гормоны, регулирующие минеральный обмен, — минералокортикоиды (альдостерон и его предшественники — прогестерон, 11-дезоксикортикостерон и др.). Альдостерон способствует задержке натрия в организме и стимулирует выведение калия, магния, ионов водорода. При дефиците минералокортикоидов происходит обеднение организма натрием, накопление калия, развитие ацидоза. Избыток этих гормонов вызывает обратное явление. Минералокортикоиды оказывают определенное влияние на артериальное давление.

Пучковая зона представлена более крупными полигональными железистыми клетками, продуцирующими глюкокортикоиды — кортизол, альдостерон, оксикортикостерон, гидрокортизон.

Глюкокортикоиды принимают участие в углеводном, жировом и белковом обмене. Под влиянием глюкокортикоидов активизируются различные этапы глюконеогенеза, в результате этого увеличивается образование глюкозы и гликогена, снижаются поглощение и утилизация глюкозы тканями, уменьшается толерантность к ним глюкозы, повышается синтез белка в печени. Глюкокортикоиды обладают антиинсулиновым действием. Под влиянием глюкокортикоидов ускоряются липолиз, высвобождение глицерина из жировой ткани и лактата из мышц. Происходит увеличение в крови свободных жирных кислот.

Сетчатая зона представлена анастомозами и переплетениями ее клеточных тяжей. Клетки бедны липидами и более интенсивно окрашиваются. Хорошо развиты гладкая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи. Основным компонентом комплекса Гольджи являются окруженные мембраной уплотненные мешочки или цистерны, располагающиеся друг над другом. Основная функция комплекса Гольджи — компенсация и выделение секретов. Комплекс Гольджи участвует и в белковой секреции, синтезе полисахаридов, присоединении их к белку, образовании гликопротеинов.

Сетчатая зона вырабатывает андроген, который по химическому составу и характеру воздействия на организм имеет сходство с мужским половым гормоном.

Мозговое вещество расположено в центральной части надпочечников, покрыто соединительнотканной капсулой, поэтому граница между корковым и мозговым веществом четко выражена. В его состав входят хромафильные клетки, симпатические нейроны, большое количество нервных волокон и синусоидных капилляров. Хромафильные клетки — это видоизмененные нейроны симпатической нервной системы, которая регулирует их секреторную деятельность. Хромафильные клетки способны восстанавливать окислы хрома и других тяжелых металлов; в их цитоплазме откладывается буро-коричневый осадок, поэтому их называют хромафильными. Различают две разновидности хромафильных клеток: норадреноциты и адреноциты. Норадреноциты вырабатывают норадреналин, адреноциты — адреналин. Норадреналин и адреналин относят к катехоламинам, так как они содержат 3,4-диоксифенильное (катехоловое) ядро. Кроме норадреналина и адреналина к катехоламинам принадлежит дефомин (3-окситирамин). Последовательность синтеза катехоламинов такова: тирозин диоксифенилаланин (ДОФА) — —> дефомин -> норадреналин —> адреналин. Норадреналин является медиатором нервного возбуждения. Адреналин — гормон, усиливающий работу сердца, регулирующий углеводный обмен. Норадреналин сокращает кровеносные сосуды и повышает давление, оказывает действие на нейросекреторную функцию гипоталамуса.

Воздействие катехоламинов на организм осуществляется через собственные рецепторы и рецепторы клеток-мишеней. Известно, что в тканях имеется два типа адренорецепторов: a и b. Адреналин и норадреналин способны воздействовать с рецепторами обоих типов, хотя адреналин имеет большее сродство к b-рецепторам, а норадреналин — к a-рецепторам. Катехоламины сильнее действуют на р-адренорецепторы сердца, нежели на b-рецепторы гладких мышц. Согласно этому катехоламины разделяют на подтипы: b1-рецепторы (сердце, жировые клетки) и b2-рецепторы (бронхи, кровеносные сосуды).

Дефомин способен взаимодействовать в различных тканях как с а-рецепторами, так и b-рецепторами. Катехоламины активизируют аденилатциклазы и повышают внутриклеточное содержание циклической аденозинмонофосфорной кислоты (цАМФ). а-Адренергические вещества вызывают сужение периферических сосудов, расширение зрачка и увеличение потоотделения; b-адренергические вещества — расширение сосудов бронхов, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта. Катехоламины принимают участие в регуляции секреции гормонов: через b-рецепторный механизм, стимулируют высвобождение глюкогона, ренина, гастрина, паратгормона, кальцитонина, инсулина и тироидных гормонов, а через a-рецепторный механизм угнетают секрецию инсулина.

Катехоламины влияют на обмен веществ посредством увеличения скорости утилизации энергии и повышения мобилизации энергетических запасов на другие нужды организма. Под влиянием катехоламинов стимулируются a-глюконеогенез в печени, образование глюкозы из лактата, глицерина и аланина.

Сходство продуктов и способов реагирования симпатической нервной системы и мозгового слоя надпочечников стало основанием для объединения этих структур в единую симпатико-адреналиновую систему организма с выделением нервного и гормонального звеньев. Регуляция секреции катехоламинов осуществляется через гипоталамус. Различные афферентные сигналы концентрируются в гипоталамусе и в центрах спинного и продолговатого мозга, откуда исходят эфферентные посылки, переключающиеся на клеточные тела преганглионарных нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга. Преганглионарные аксоны этих клеток покидают спинной мозг и образуют синоптические соединения с нейронами, локализующимися в ганглиях симпатической цепочки, или с клетками мозгового слоя надпочечников. Эти преганглионарные волокна являются холанергическими.

Морфология коры надпочечников изменяется под действием малоинтенсивного ионизирующего излучения. В частности, у крупного рогатого скота появляются гипертрофия коркового вещества надпочечных желез, узелковая гиперплазия клубочковой и пучковой зон. С изменением морфологии этого органа, естественно, и изменяется функция.

Из болезней коры надпочечников наиболее изучены у животных болезни, обусловленные избыточной секрецией кортизола (синдром Кушинга), альдостерона (синдром Конна) или недостаточной выработкой кортикостероидов (болезнь Аддисона).

Для проведения ультразвукового исследования надпочечников обычно существуют четкие показания. При визуальной оценке надпочечников преследуются определенные цели. В клинической практике самым частым показанием становится проведение дифференциальной диагностики и полноценное обследование пациента с подозрением на Синдром Кушинга. Более редкими, но тем не менее встречающимися в клинической практике показаниями для проведения данного вида диагностики становятся подозрение на болезнь Кона или наличие феохромоцитомы (которые обусловлены новообразованиями надпочечников). Но нельзя забывать о том, что в современной ветеринарной медицине ультразвуковая оценка надпочечников давно стала неотъемлемой частью полноценного исследования брюшной полости. С развитием технических возможностей и знаний в области ультрасонографии в условиях нашей работы оценка надпочечников также должна стать частью полноценного сканирования брюшной полости как у собак, так и у кошек.

При проведении ультразвукового исследования надпочечников хорошую помощь оказывает четкое представление анатомических ориентиров брюшной полости, топографические особенности расположения этих парных желез внутренней секреции, а также макроскопические характеристики самих надпочечников.

Макроскопически в надпочечнике можно дифференцировать следующие структуры:

  • тонкая соединительнотканная капсула, окружающая паренхиму надпочечника;
  • корковое вещество – периферическая ткань надпочечника;
  • мозговое вещество – центральная часть надпочечника.

С точки зрения ультрасонографии эти макроструктуры характеризуются следующим образом:

  • корковое вещество гипоэхогеннее окружающих надпочечник тканей;
  • мозговое вещество гиперэхогеннее коркового вещества;
  • тонкая гиперэхогенная линия, которая проходит параллельно капсуле между корковым и мозговым веществом – это линия их соединения.

Все части надпочечника обычно имеют однородную эхоструктуру.

Микроскопически в корковом слое надпочечников выделяют 3 зоны:

  • клубочковую: в ней синтезируются минералокортикоиды;
  • пучковую: в ней синтезируются глюкокортикоиды;
  • сетчатую: в ней синтезируются половые стероиды.

Эта информация, безусловно, полезна в ходе клинического детального обследования пациента врачом-эндокринологом, но вряд ли она представляет ценность при визуализации надпочечников с помощью ультразвука. С другой стороны, опухолевые новообразования разных зон коры надпочечников приводят к различным клиническим диагнозам в эндокринологии. Их распознавание может помочь в ходе ультразвуковой интерпретации поражения органа.

Размеры правого и левого надпочечника могут несколько отличаться друг от друга. При этом слаба корреляция между массой тела собаки и максимальным диаметром надпочечников. Больше коррелирует масса тела и длина надпочечников. В литературных источниках описаны различные референтные интервалы размеров надпочечников.

Диапазон нормальных величин (особенного продольного сечения) достаточно велик:

  • Левый надпочечник:
    • Длина: 10.7-50,2 мм
    • Ширина хвостового полюса: 1,9-12,4 мм
  • Правый надпочечник
    • Длина: 10-39,3 мм
    • Ширина хвостового полюса: 3.1-12 мм

У взрослых, беременных и лактирующих самок размер и масса надпочечников больше, чем у самцов и молодых животных.

Оба надпочечника расположены медиальнее краниального полюса почек. Левый надпочечник при этом соединен с левой стенкой брюшной аорты, правый – с правой стенкой каудальной полой вены. Топография левого надпочечника при этом может несколько варьироваться. Он может находиться не только краниомедиальнее левой почки, но и вдоль срединной линии рядом с брюшной аортой. Топография правого надпочечника, наоборот, более стабильна.

Для визуализации органов при положении на боку следует выбривать шерсть на боковой поверхности тела от нескольких последних межреберных промежутков до уровня поперечных отростков поясничного отдела позвоночника. В некоторых случаях необходимо использование седации для проведения исследования, так как может потребоваться полноценное расслабление мышц брюшной стенки. Напротив, напряжение брюшной стенки заставляет оператора оказывать давление датчиком с большим дискомфортом пациента. Наиболее качественное изображение можно получить при использовании высоких частот ультразвука: от 7 до 12 МГц. Линейный датчик может быть использован для визуальной оценки левого надпочечника у многих собак, сложности при его использовании отмечаются в основном у собак крупного размера. Тем не менее узкое поле зрения линейного датчика часто непригодно для оценки правого надпочечника у большинства собак, в особенности собак крупного размера. Поэтому в большинстве случаев предпочтительно использовать микроконвексный датчик.

Читайте также:  Узи брюшной полости диагноз нефроптоз



Рис. 2. Визуализация левого надпочечника в положении собаки лежа на спине. На фото представлено расположение микроконвексного датчика на поверхности брюшной стенки и направление лучей ультразвука.

Визуализация левого надпочечника в положении собаки лежа на спине (Рис. 2):Ультразвуковое сканирование проводится вплоть до реберной дуги и уровня 12-го межреберья слева. Для облегчения визуализации надпочечника следует найти в сагиттальной плоскости брюшную аорту в продольном сечении, прилегающую к краниальному полюсу левой почки, затем перемещать сканер в краниолатеральном направлении от брюшной аорты и исследовать область краниомедиальнее почки и вентролатеральнее аорты. Кроме того, левый надпочечник можно найти, перемещаясь краниально до точки, где левая почечная артерия ответвляется от аорты.

Визуализация правого надпочечника в положении собаки лежа на спине (Рис. 3).



Рис. 3. Визуализация правого надпочечника в положении собаки лежа на спине. На фото представлено расположение микроконвексного датчика на поверхности брюшной стенки и направление лучей ультразвука.

Как правило, получить качественное изображение правого надпочечника труднее, нежели левого. Это связано с особенностями его топографии. Сканирование проводят до реберной дуги и уровня 12-го межреберья справа. Следует найти каудальную полую вену в поперечной плоскости на уровне воротной вены, после чего перемещать сканер в каудальном направлении до правого надпочечника, который лоцируется вдоль правого бокового края каудальной полой вены.

При положении пациента на боку можно также получить продольное и поперечное изображение надпочечников.

При положении пациента на правом боку (Рис. 4) область сканирования находится в левой паралюмбальной ямке, несколько вентральнее поперечных отростков позвонков. Помехами при проведении такого исследования могут стать газы в тонкой и ободочной кишке, в связи с чем в качестве предварительной подготовки пациента может быть рекомендована голодная диета в течение 10-12 часов. Первоначально проводится сканирование области медиальнее левой почки и латеральнее от брюшной аорты. Располагая трансдуктор таким образом, иногда можно визуализировать поочередно два надпочечника, изменяя направление лучей ультразвука латеральнее брюшной аорты в противоположную сторону. Чаще всего ультрасонография обоих надпочечников в положении собаки лежа на правом боку актуальна для собак маленького и среднего размера без излишнего веса.



Рис. 4. Визуализация левого надпочечника в положении лежа на боку. На фото представлено расположение микроконвексного датчика на боковой поверхности брюшной стенки и направление лучей ультразвука.

При положении собаки на левом боку (рис. 5) область сканирования находится в правой паралюмбальной ямке, вентральнее поперечных отростков позвонков. Распространенной ошибкой при проведении исследования с таким положением пациента является применение слишком большого давления на брюшную стенку, что приводит к коллапсу каудальной полой вены. Трансдуктор поворачивают до тех пор, пока не будет выявлена каудальная полая вена (желательно, в сагиттальной плоскости).



Рис. 5. Визуализация правого надпочечника в положении собаки лежа на боку. На фото представлено расположение микроконвексного датчика на боковой поверхности брюшной стенки и направление лучей ультразвука.

При сканировании надпочечников следует четко представлять анатомические ориентиры, которые помогут ускорить и упростить процесс их визуализации. При соблюдении перечисленных ранее пошаговых действий и обнаружении указанных ниже ориентиров выявление надпочечника не должно представлять сложности, а значит, должно войти в привычное обследование органов абдоминальной полости.



Рис. 6. Как найти левый надпочечник: краниальный полюс левого надпочечника находится вентральнее чревной артерии (CA) и краниальной мезентериальной артерии (СМА). Брюшная аорта (Ао) в сагиттальной плоскости расположена вдоль сагиттального среза надпочечника.

У правого надпочечника нередко лоцируется четкая гиперэхогенная кортикомедуллярная граница. Каудальная полая вена может быть несколько сдавлена. Этот эффект обычно усиливается при сильном давлении трансдуктором на поверхность брюшной стенки. При сканировании железы в поперечной плоскости форма каудальной полой вены обычно ромбовидна также в результате сдавливания брюшной стенки (Рис. 7, 8). В этой проекции надпочечник тесно соединен с дорсолатеральной границей каудальной полой веной.



Рис. 7. Как найти правый надпочечник: расположен параллельно брюшной аорте (Ао) и тесно соединен с каудальной полой веной (CVC), которая проходит медиально и параллельно по отношению к железе. Диафрагмально-абдоминальная вена проходит в середине вентромедиальной части правого надпочечника.



Рис. 8. Поперечное сечение левого и правого надпочечников соответственно.

Чаще всего патологические изменения структуры надпочечников можно встретить при следующих патологиях:

  • спонтанный гиперадренокортицизм: гипофизарный (центральный). надпочечниковый (периферический);
  • ятрогенный гиперадренокортицизм;
  • болезнь Аддисона;
  • болезнь Кона;
  • феохромоцитома.

Для гипофизарного гиперадренокортицизма (Рис. 9) характерна двусторонняя адреномегалия. Гиперплазированные надпочечники обычно легче найти при проведении ультрасонографии, чем надпочечники нормального размера. Патологические изменения могут характеризоваться узелковой гиперплазией их паренхимы и неровными границами желез. Но в подавляющем большинстве случаев эхоструктура органов однородна, границы ровные, и очаговые изменения не выявляются. Нередко отличительной особенностью надпочечников при этой патологии становится сохранение их правильной формы. При этом в ходе дифференциальной диагностики важно помнить, что надпочечники некоторых здоровых собак могут превышать максимальный (по некоторым источникам) диаметр 12 мм в поперечном сечении. Кроме того, хронические неэндокринные патологии также способны привести к симметричной умеренной гиперплазии желез.



Рис. 9. Левый и правый надпочечники соответственно при гипофизарном гиперадренокортицизме.

Адренальный гиперадренокортицизм в подавляющем большинстве случаев связан с опухолевыми новообразованиями надпочечников, которые имеют различный внешний вид и могут быть как одно-, так и двусторонние. Тем не менее как доброкачественные новообразования, так и гораздо реже гиперплазия надпочечников способны привести к гиперадренокортицизму (этот факт опять же надо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики). Наиболее достоверным признаком злокачественности новообразований является поражение опухолевой массой регионарных тканей (почки, мускулатура, позвонки) и сосудов. У разных видов новообразований есть свои отличительные черты (но они не являются патогномоничными). Так, например, феохромоцитома, аденокарцинома, нейробластома и метастазы злокачественных новообразований в надпочечники, как правило, – крупные округлые массы, которые могут быть аморфными или иметь неправильную форму. В некоторых случаях гормоноактивные опухоли могут быть очень малыми и не определяются с помощью ультразвукового сканирования.

Аденокарциномы правого надпочечника нередко характеризуются инвазивным ростом в каудальную полую вену. Прорастая в каудальную полую вену, опухоли вызывают различные объемы обструкции. Другие сосуды также могут быть поражены опухолевой массой, например почечная вена, надпочечниковые вены, диафрагмально-брюшные сосуды. Сосудистая инвазия обнаруживается чаще при проведении патологоанатомического вскрытия и гистологического исследования, так как пораженные сосуды могут быть достаточно малы для ультразвукового определения их инвазии.

Около половины всех опухолей надпочечников частично кальцинированы, что становится характерным признаком злокачественных новообразований. Особенно часто кальцинируются феохромоцитомы. Также нередко кальцинируются метастазы злокачественных новообразований надпочечников в легкие.



Рис. 10. Новообразование левого надпочечника при болезни Кона (продольное и поперечное сканирование). Каудально по отношению к надпочечнику лоцируется просвет брюшной аорты.

Инциденталомы также относят к группе новообразований надпочечников (узелковых), но они становятся всего лишь случайными находками. Отличительная особенность этого вида новообразований – отсутствие их клинической значимости. Возможно, их обнаружение связано с улучшением качества и техники ультразвукового исследования. Дальнейшая диагностика в таких ситуациях становится дилеммой. При необходимости следует провести дифференциальную диагностику и определить, к какому типу относится новообразование: нормальная ткань надпочечников, опухоли коркового вещества, гранулемы, кисты, кровоизлияния, метастазы, феохромоцитома и т.д. Большие узелки (более 2-4 см, по некоторым данным), скорее всего, имеют злокачественный характер. Но, безусловно, недопустима интерпретация злокачественности новообразования только по его размерам.

Ятрогенный гиперадренокортицизм и болезнь Аддисона характеризуются гипоплазией надпочечников. Нередко при указанных патологиях железы невозможно визуализировать.

Читайте также:
Adblock
detector