Узи мочевого пузыря при дгпж

В современной медицине нередко используются аббревиатуры, не совсем понятные обычному человеку без мед. образования. Одна из таких непонятных аббревиатур – ДГПЖ. Что это такое? Говоря на языке врачей, это – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Но в народе ее называют проще – аденома простаты (возможен вариант «аденома предстательной железы»). Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ – это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами — железистого эпителия), а простатит – не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.

ДГПЖ. Что это такое? Статистика

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

Причины развития ДГПЖ

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

Патогенез

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

  • Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
  • Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
  • Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

ДГПЖ: симптомы

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

  • Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
  • Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
  • Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.

Диагностика заболевания

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

  1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
  2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
  3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
  4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
  5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

Лечение ДГПЖ

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

  • Медикаментозный способ лечения
  • Оперативный метод лечения
  • Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Медикаментозное лечение

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

  • Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
  • Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

Оперативный метод лечения

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

  • Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
  • Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Неоперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

Послеоперационный период

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Мочеиспускание после операции

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Прогнозы

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

а) Терминология:
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):
о Гистопатологический термин, обозначающий пролиферацию гладких мышц и эпителиальных клеток
о Гиперплазия является корректным термином, поскольку ДГПЖ характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток стромы в периуретральной зоне предстательной железы (в отличие от гипертрофии-увеличения размеров клеток)

б) Визуализация гиперплазии предстательной железы:
• Картина ДГПЖ при УЗИ варьирует в зависимости от гистопатологических изменений
• При УЗИ невозможно достоверно дифференцировать ДГПЖ от рака предстательной железы
• УЗИ может использоваться для измерения размера предстательной железы и остаточного объема мочи (ООМ), а также для исключения обструкции верхних отделов МПТ у мужчин с ДГПЖ и почечной недостаточностью
• Расчетный объем предстательной железы по формуле вытянутого эллипсоида: ширина х высота х длина х π/6 = W x Н х L x 0,52

в) Дифференциальная диагностика:
• Рак предстательной железы
• Рак мочевого пузыря
• Простатит

г) Патология:
• Синдром инфравезикальной обструкции при ДГПЖ может возникать вследствие сужения уретры, обусловленного повышением тонуса гладких мышц и сопротивления (динамический компонент), и/или сдавливания уретры увеличенной железой (статический компонент)
• Возможные осложнения на мочевой пузырь: образование трабекул, дивертикулы, конкременты, слабость детрузора
• Возможные осложнения на верхние отделы МПТ: уретероэктазия, гидронефроз:
о Могут развиваться вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, вызванной гипертрофией гладких мышц или перегибом в области пузырно-мочеточникового сегмента, постоянного высокого давления в мочевом пузыре

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это заболевание, которое характеризуется увеличением объема простаты и вызывает замедление или блокирование потока мочи. ДГПЖ также называют доброкачественной простатической гипертрофией или аденомой простаты.

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Простата окружает уретру — гладкомышечную трубку, по которой моча из мочевого пузыря выделяется наружу. Она расположена ниже мочевого пузыря, позади нее — прямая кишка. Простата состоит из двух долей, покрытых капсулой. Обычно она размером с грецкий орех.

Симптомы ДГПЖ обычно начинаются после 50 лет. Наиболее распространенные включают:

  • частое мочеиспускание, особенно ночью;
  • прерывистый или слабый поток мочи;
  • ургентное мочеиспускание;
  • подтекание и/или недержание мочи.

Эти симптомы называются симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Они как правило, развиваются постепенно и с течением времени могут ухудшаться. Некоторые мужчины, несмотря на увеличенную простату, не испытывают никаких симптомов, в то время как другие имеют ярко выраженные СНМП, которые только усиливаются.

У небольшой группы пациентов ДГПЖ может стать причиной расширения верхних мочевых путей из-за невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Риск задержки мочи увеличивается с возрастом и по мере ухудшения симптомов.

Симптомы ДГПЖ также могут быть вызваны другими состояниями, такими как рак простаты или мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и гиперактивный мочевой пузырь.

ДГПЖ встречается у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет, более 80% мужчин старше 80 лет имеют ДГПЖ.

Причины ДГПЖ до конца неясны. С возрастом простата несколько увеличивается у всех мужчин, но не все случаи требуют ее лечения. Выявлена некоторая связь ДГПЖ с гормонами, однако гормон, который играет ключевую роль в разрастании железы, достоверно не установлен. Некоторые эксперты считают, что важную роль играет наследственный фактор. Частота секса и вазэктомия не влияют на риски развития ДГПЖ.

Чтобы узнать, является ли ДГПЖ причиной жалоб пациента или это проявление другой проблемы, врач должен собрать анамнез, проверить анализы крови, мочи и провести инструментальное обследование.

  • Ректальный осмотр нужен, чтобы определить размер и форму предстательной железы. Также ректальное исследование может помочь обнаружить признаки рака простаты.
  • Анализ мочи нужен, чтобы исключить инфекционное воспаление.
  • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет определить размеры простаты, оценить толщину стенки мочевого пузыря, дивертикулов, камней, измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания.
  • Урофлоуметрия — это простое неинвазивное исследование, во время которого пациент мочится в специальное устройство. Аналитическая система измеряет главные показатели: скорость мочеиспускания (в мл/с), объем выделенной мочи и время, за которое эта моча выделяется. Это позволяет оценить нарушение функции опорожнения и сократительной способности мышцы мочевого пузыря.
  • Анализ крови рекомендуется для проверки уровня простатспецифического антигена (ПСА). ПСА — это особый протеин (белок), который производится клетками простаты. Уровень ПСА в сыворотке крови может быть повышен у мужчин с аденомой простаты. Мужчины с раком простаты часто имеют непропорционально высокий уровень ПСА, хотя рак простаты также встречается у мужчин, у которых уровень ПСА в норме.

Наличие ДГПЖ не увеличивает риск развития рака простаты. Однако эти заболевания могут протекать одновременно. Если ПСА пациента выше, чем возрастная норма, пациенту понадобится дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что в простате нет рака.

  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — специальное исследование мочевого пузыря проводится некоторым пациентам. Этот тест может дать информацию о том, насколько хорошо и физиологично работают мышцы мочевого пузыря и уретры.

Лечение аденомы простаты направлено на купирование симптомов нижних мочевых путей. Варианты лечения включают медикаментозный и хирургический.

Мужчинам с небольшой аденомой большинство экспертов рекомендуют наблюдение, потому что иногда симптомы ДГПЖ улучшаются без лечения. Это означает, что пациент должен следить за своими симптомами какой-то период. Однако мужчинам с умеренными и тяжелыми симптомами нужно пройти лечение.

1.Медикаментозная терапия ДГПЖ включает альфа-блокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы; мужчинам, у которых ДГПЖ сочетается с эректильной дисфункцией, может быть предложена терапия ингибиторами фосфодиэстеразы. Большинство мужчин с ДГПЖ, которые начинают терапию, должны будут принимать лекарства пожизненно либо выполнить операцию на простате.

Альфа-блокаторы — это вещества, которые расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, что позволяет улучшать отток мочи. Есть пять препаратов в этой категории: теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин и силодозин. Теразозин и доксазозин первоначально были разработаны для лечения артериальной гипертензии, но позже у них были отмечены эффекты по улучшению СНМП. Альфа-блокаторы начинают работать быстро и обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии у мужчин с легкими и умеренными симптомами. Побочные эффекты альфа-блокаторов могут включать головокружение и ортостатическую гипотензию — низкое артериальное давление, связанное с переменой местоположения. Поэтому теразозин и доксазозин обычно принимают перед сном, для уменьшения головокружения. Не следует комбинировать теразозин и доксазозин с лекарствами от эректильной дисфункции (ЭД), такими как силденафил (виагра), варденафил (левитра), тадалафил (сиалис) или аванафил (стендра). Тамсулозин и альфузозин обычно не взаимодействуют с ингибиторами фосфодиэстеразы.

Ингибиторы альфа-редуктазы — это вещества, которые могут остановить разрастание простаты или даже привести к уменьшению ее объема. Финастерид и дутастерид относятся к этой группе препаратов. Такая терапия преимущественно применяется для пациентов с большой аденомой, чтобы уменьшить риск задержки мочи и необходимость хирургического лечения. Большинство мужчин отмечают улучшение через шесть месяцев после начала лечения. Небольшой процент пациентов, которые принимают ингибиторы альфа-редуктазы, отмечали снижение полового влечения, сложности с эрекцией и семяизвержением, а также симптомы депрессии. Иногда эти симптомы настолько значительны, что заставляют мужчин прерывать лечение ДГПЖ. Уровень ПСА снижается примерно на 50 процентов на фоне приема финастерида или дутастерида.

Ингибиторы фосфодиэстеразы возможно применять в терапии, если у пациента есть эректильная дисфункция и слабые или умеренные симптомы нижних мочевых путей. Есть данные, что ежедневный прием тадалафина уменьшает выраженность симптомов. Однако некоторые исследования не смогли выявить достоверного улучшения качества мочеиспускания. Ингибиторы фосфодиэстеразы противопоказаны мужчинам, которые принимают нитраты или имеют значительное снижение функции почек.

Комбинированное лечение. Комбинация альфа-блокатора и ингибитора альфа-редуктазы может быть рекомендована определенным категориям пациентов:

  • с выраженными СНМП;
  • с большой простатой;
  • тем, для кого неэффективна терапия максимальными дозировками альфаблокаторов.

2.Фитотерапия. По последним исследованиям не было получено достоверных данных о том, что фитотерапия уменьшает симптомы ДГПЖ. По этой причине мы не рекомендуем использовать экстракт плодов пальмы ползучей (Serenoa repens) или другие растительные препараты для лечения аденомы простаты.

3.Изменение образа жизни. Все люди с аденомой простаты должны избегать факторов, способных ухудшить симптомы. Если мужчину начали беспокоить частые походы в туалет, требуется принять такие поведенческие меры:

  • уменьшить/прекратить пить жидкость за несколько часов до сна или выхода из дома;
  • избегать или пить меньше жидкостей, усиливающих мочеиспускание, например кофеина и алкоголя;
  • после опорожнения мочевого пузыря не нужно делать ложные попытки помочиться, довыжать остатки.

4.Трансуретральная хирургия. Если таблетки не облегчили симптомы ДГПЖ, рекомендуется хирургическое лечение, направленное на удаление разросшейся ткани вокруг уретры. Большинство процедур выполняются через уретру с использованием специальных эндоскопов. Врач может помочь выбрать наилучший метод хирургического лечения в зависимости от размеров простаты, уровня подготовки хирурга и предпочтений пациента.

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — широко использовалась в прошлом и остается основной трансуретральной хирургией для ДГПЖ. Уролог вводит по уретре специальные инструменты (резектоскоп) для удаления, по кусочкам, аденомы. Процедура выполняется под анестезией и занимает от 60 до 90 минут. Большинство пациентов остаются в госпитале на 1–2 дня. Осложнения могут включать кровотечение, сексуальную дисфункцию (чаще всего проблемы с эякуляцией) и проблемы с мочеиспусканием.
  • Абляция простаты — методики разрушения ткани простаты с помощью электрической, световой или тепловой энергии. По сравнению с ТУР эти процедуры имеют меньше рисков кровотечения и предпочтительны для мужчин, которые принимают кроворазжижающие препараты (например, варфарин).

A. Плазменная вапоризация похожа на стандартную ТУР, но во время операции используется специальный зонд, который разрушает ткань простаты между двумя электродами.

B. Лазерная абляция или энуклеация. Световая энергия лазера может использоваться для абляции или удаления ткани предстательной железы. Этот метод также называют фотоселективной вапоризацией (PVP) и энуклеацией простаты гольмиевым лазером (HoLEP) и THuLEP, если использует тулиевый лазер.

5.Минимально инвазивные процедуры. Существует мини-инвазивная методика для очень небольших аденом. Госпитализация обычно занимает один день, операция выполняется под седацией и имеет низкий риск развития нарушения сексуальной функции. Однако у пациентов очень часто развивается рецидив, который может потребовать выполнения повторной операции.

A. Инцизия предстательной железы — это надрез уретры в зоне предстательной железы. Ткани простаты не удаляются, но просвет уретры становится шире. Такая методика идеально подходит для пациентов, которые имеют сопутствующие тяжелые соматические заболевания, при этом у них небольшое разрастание простаты, но с большим объемом остаточной мочи. Такой манипуляции хватает на несколько лет.

B. Радиочастотная абляция — эффект радиочастотной абляции основан на тепловой энергии, применяемой на определенных зонах аденомы. Радиочастотная абляция может быть альтернативой для пациентов, которые предпочитают хирургию с низким риском возникновения недержания мочи и/или эректильной дисфункцией. Однако, у этого метода велики шансы возникновения рецидива.

C. Микроволновая термотерапия также использует тепловую энергию для выжигания тканей простаты и подходит в случаях, когда нужно уменьшить выраженность позывов.

6.Удаление простаты (простатэктомия) может быть рекомендована пациентам, у которых очень большая аденома (более 100 г) и отсутствуют серьезные соматические заболевания. Эта процедура может быть выполнена как в открытой технике — простая простатэктомия или роботизированная (Да Винчи) лапароскопическая простатэктомия. Результаты и период выздоровления значительно лучше после роботической хирургии.

7. Надлобковый катетер (цистостомический дренаж, цистостома). Катетер, установленный непосредственно в мочевой пузырь через прокол в брюшной стенке, может использоваться в качестве временной меры налаживания оттока мочи из мочевого пузыря перед операцией, или в некоторых обстоятельствах это может быть постоянной мерой.

1.Перед приемом пациенту стоит заполнить опросник. Международная оценка симптомов простаты — International Prostate Symptom Score (IPSS) — это принятый метод для определения тяжести СНМП и ответа на терапию. Он не является диагностическим инструментом, позволяющим выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы, но он служит для наглядного отображения интенсивности симптомов после постановки диагноза. Опросник IPSS состоит из семи вопросов, оценивающих симптомы наполнения и опорожнения. Кроме того, IPSS включает в себя вопрос о качестве жизни — как пациент будет себя чувствовать, если он проведет остаток жизни в его нынешнем состоянии. Баллы от 0 до 7 — это легкая степень СНМП, от 8 до 19 — средняя степень и от 20 до 35 — тяжелая степень. Опросник лучше всего заполнять накануне приема, так как это потребует некоторого времени и вдумчивости. На прием к врачу его можно принести распечатанным и заполненным.

2.Также желательно заполнить дневник мочеиспускания — произвольная таблица, которая заполняется в течение 72 часов и в которую вносятся такие показатели:

  • время и объем мочеиспускания;
  • время и объем выпитой жидкости;
  • время подъема и отхода ко сну;
  • выраженные позывы.

Такой дневник также желательно заполнить накануне и принести на прием.

3.На прием к урологу желательно прийти с наполненным мочевым пузырем для выполнения ультразвукового исследования и урофлоуметрии.

Возможно, потребуется проведение инвазивных методов исследования, таких как комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), цистоскопия, измерение объема предстательной железы трансректальным ультразвуковым датчиком.

В случае повышения уровня простатспецифического антигена потребуется поэтапная диагностическая схема, включающая в себя исследование индекса здоровья простаты (phi), магнитно-резонансную томографию простаты с в/в контрастированием, биопсию простаты.

Читайте также:
Читайте также:  Разные размеры почек на узи что это такое
Adblock
detector