Узи картина рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10


Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция — мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та — неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а — поверхностный, Т2b — глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Читайте также:  Что может показать узи печени и почек

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы — КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция — трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод — лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу — уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку — способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Дифференциальная диагностика

Сложности в диагностике рака мочевого пузыря в большинстве случаев возникают вследствие бессимптомного течения заболевания на ранних стадиях. Точная диагностика рака мочевого пузыря позволяет определить стадию заболевания, степень распространения опухолевого процесса, что, безусловно, важно для выбо.

Любая злокачественная эпителиальная опухоль мочевого пузыря, содержащая полностью, частично или очагово анаплазированный уротелий. Основные составляющие диагноза уротелиальной карциномы следующие: форма роста опухоли, степень дифференцировки клеток (G, степень анаплазии) и стадия процесса. Ф.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря может быть оперативным, консервативным и комбинированным. Оперативные методы в свою очередь подразделяются на эндоскопические — трансуретральная резекция и открытые вмешательства — резекция мочевого пузыря и радикальная цистэктомия.

Результаты хирургического лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря являются неудовлетворительными. В течение первых 6-12 мес в 41-83% случаев после трансуретральной резекции происходит развитие рецидива, в 12-26% случаев заболевание переходит в мышечно-инвазивную форму. Такое полож.

Новообразования мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Злокачественные опухоли уретры у мужчин редки. Гистологически различают переходноклеточный и сквамозный рак.

Наиболее современной является классификация рака мочевого пузыря по системе TNM, предложенная Международным противораковым союзом. Она включает унифицированные обозначения, отражающие степень распространенности бластоматозного процесса в мочевом пузыре и за его пределами.

Опухоли мочевого пузыря составляют около 4% всех новообразований, диагностированных у человека, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. В Российской Федерации среди злокачественных новообразований опухоли мочевого пузыря составляют 2,4%. За последние годы отмечается .

Читайте также:  Можно или нет перед узи брюшной полости и почек пить воду

Среди всех злокачественных процессов мочевыделительной системы самое большое значение имеет рак мочевого пузыря. Это наиболее частая опухоль органов мочевыводящего тракта, ведь в мочевом пузыре моча с агрессивными веществами и канцерогенами находится долгое время, оказывая неблагоприятное воздействие на стенки органа. Лечение заболевания возможно как консервативным, так и оперативным путем.

Первичный консультативный приём врача с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
УЗИ почек в стандартном режиме и с применением допплерографических методик 1200 руб.
УЗИ мочевого пузыря 500 руб.
УЗИ малого таза с применением допплерографических методик 1200 руб
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Опухолевые процессы мочевого пузыря составляют около 4 % всех новообразований. Последнее данные статистики показывают, что заболеваемость раком этой локализации продолжает нарастать. Мужчины составляют большую часть заболевших, их соотношение с женщинами составляет 4:1.

Такие показатели объясняются более длительной задержкой мочи в пузыре у мужчин, а также их работой на вредных производствах. Опухоли мочевого пузыря чаще встречаются у пациентов старше 50 лет, случаи возникновения их у детей описаны, но являются очень редкими. Преобладающая локализация процесса – мочепузырный треугольник.

Причины заболевания

Детальное изучение причин возникновения злокачественных новообразований мочевого пузыря позволило выявить несколько патологических звеньев:

  • Застой мочи. Наличие в фильтрате различных вредных метаболитов, веществ с канцерогенными свойствами и эндогенных продуктов обмена делают его агрессивной средой. Наличие у пациента нарушений уродинамики, камней и аденомы простаты увеличивает время нахождения мочи в мочевом пузыре.
  • Профессиональные вредности. Химическая теория онкологии имеет большое распространение, доказано негативное влияние паров бензина, анилиновых красителей и других продуктов химической промышленности.
  • Канцерогенные факторы окружающей среды. В эту группу относятся выхлопные газы, дым.
  • Курение. Статистические данные показывают, что риск возникновения злокачественного процесса мочевого пузыря значительно выше у курящих пациентов.

Разновидности опухолей по патоморфологической картине

Опухоли мочевого пузыря разделяют на первичные, которые возникли непосредственно в пузыре, и вторичные, перешедшие на него с соседних органов. Доброкачественные опухоли – папилломы – нередко бывают предшественниками ракового процесса.

Среди злокачественных пузырных новообразований большое клиническое значение имеет папиллярный и солидный рак.

Является самой частой формой рака мочевого пузыря. Имеет широкую плотную ножку, большие размеры, может быть одиночной или множественной. При микроскопическом исследовании выявляется инфильтрирующий рост.

Эта форма произрастает в стенке мочевого пузыря, почти не выступая в его полость. Вызывает изъязвление слизистой органа, её воспаление и деструктивные процессы. Пузырная стенка утолщается, теряет эластичность, сдавливает мочеточники.

Выйдя за пределы пузыря, опухоль переходит на окружающие органы и ткани: прямую кишку, простату, матку, клетчатку малого таза и даже кожу передней стенки живота.

Классификация

Наиболее подробно степени рака мочевого пузыря отражены в международной онкологической классификации. Она отражает размеры, распространение опухоли и ее метастазирование:

  • Т1 – опухоль локализуется на слизистой оболочке органа, не распространяясь на собственную пластинку;
  • Т2 – рак мочевого пузыря 2 стадии, при котором задействуется его мышечный слой, но не более половины;
  • Т3 – рак мочевого пузыря 3 стадии делится на две разновидности: прорастание глубоких мышечных слоев и ткани, окружающей кровеносные сосуды;
  • Т4а – распространение процесса на простату, матку, влагалище;
  • Т4в – опухоль доходит до брюшной стенки или костей таза.

Клиническая картина

Первыми симптомами рака мочевого пузыря является появление в моче кровянистых выделений. Вариативность этого клинического проявления высокая: могут быть редкие небольшие подкравливания, а иногда кровь появляется несколько дней подряд. Цвет мочи меняется на розовый или красный.

Позднее присоединяются дизурические расстройства, у мужчин они наблюдаются чаще. Мочеиспускания становятся более частыми и болезненными.

Затруднение оттока мочи увеличивает время ее воздействия на органы мочевыводящего тракта, ослабляет местный иммунитет. Часто наблюдается присоединение инфекции, возникает цистит или уретрит. При распаде опухоли моча приобретает гнойный характер, имеет щелочную реакцию и зловонный запах.

Прорастание новообразования в нервные узлы вызывает иррадиацию боли в промежность и ягодицы. Некроз опухоли может спровоцировать образование свищей – сообщений полости пузыря с влагалищем или прямой кишкой.

Частым признаком рака мочевого пузыря является болевой синдром. Быстрый рост опухоли сдавливает мочеточник, повышая в нем давление. При расширении мочеточника и наличия препятствия для отхода мочи возникает гидронефроз почки, который сопровождается атрофией почечной ткани и снижением функции.

Наиболее грозным осложнением является уремия – накопление в крови опасных продуктов метаболизма. Расширение капсулы почки и объемный процесс в малом тазу вызывают чувство распирания в поясничной области, боли и дискомфорт внизу живота.

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с опроса и сбора данных о времени начала заболевания, характере развития клинических симптомов. Врач проводит осмотр, выполняя пальпацию области пузыря, при которой можно определить плотное образование. Обязательно проводят общий анализ мочи, кровь в котором указывает на патологию мочевыделительной системы.

Читайте также:  У новорожденного ребенка узи почек

Большое значение в подтверждении диагноза имеет цитология мочевого осадка. Наличие единичных или множественных измененных клеток является грозным признаком злокачественного процесса. Признаками рака считают:

  • различные по размеру клетки, присутствие крупных элементов;
  • полиморфизм клеток, их разный вид и форма;
  • изменения ядра.

Золотым стандартом в диагностике пузырного рака является проведение цистоскопии. Для осуществления этого инструментального обследования через мочеиспускательный канал вводится эндоскоп с камерой, передающий изображение на компьютер. Метод позволяет осмотреть полость пузыря и места впадения мочеточников, определить точную локализацию опухоли, размер, вид и форму.

Злокачественное новообразование отличает утолщение ножки, сливание её со стенкой, мясистый вид, прорастание в стенку, изъязвление и распад поверхности опухоли. В случае расположения новообразования в шейке цистоскопия затруднена. Метод можно дополнить эндовезикальной биопсией, которая поможет подтвердить злокачественность опухоли.

Применяют УЗИ диагностику органов малого таза, которая позволяет найти образования с повышенной эхогенностью в полости малого таза. Преимуществом такого вида исследования является отсутствие инвазивного вмешательства и безвредность для организма, что позволяет проводить метод многократно. Метод выполняют при полном мочевом пузыре.

Ценные данные дают рентгенологические методы. Для проведения урографии пациенту внутривенно вводят специальные контрастирующие вещества, которые фильтруются почками и поступают в мочеточники и мочевой пузырь. При выполнении рентгеновского снимка отчетливо видна вся анатомия мочевыделительной системы, её структура и наличие объемных образований. Выделяют несколько видов исследования:

  • Цистография. Позволяет оценить дефекты наполнения пузыря на фоне неизменных контуров его стенок. При данном методе хорошо визуализируются опухоли, прорастающие в толщу стенки.
  • Полицистография. Представляет собой серию цистограмм, позволяющих оценить эластические свойства и подвижность стенки.
  • Экскреторная урография. Дает полное представление о наличии опухоли в вышележащих отделах мочевыводящего тракта и функциональном состоянии органов. Позволяет определить задержку эвакуации мочи из чашечно-лоханочного аппарата.
  • Тазовая венография. Помогает диагностировать прорастание опухоли мочевого пузыря в органы малого таза и клетчатку.

Современными методами визуализации являются компьютерная томография и МРТ, дающие наиболее полную картину злокачественного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют рак мочевого пузыря с доброкачественными опухолями той же локализации и некоторыми опухолевидными процессами. К таким относят сифилитические грануляции, туберкулезные язвы, простые язвочки, эндометриоз мочевого пузыря.

Под рак также могут маскироваться геморрагический цистит и узелковый периартериит пузыря. Макроскопическая картина перечисленных заболеваний часто очень похожа на таковую при злокачественном образовании, поэтому большое значение имеет проведение биопсии.

Лечение рака мочевого пузыря

Для лечения опухолей применяются консервативные методы терапии, электрокоагуляция опухоли и удаление мочевого пузыря при раке. При небольших злокачественных опухолях, которые не выходят за пределы слизистой оболочки стенки, возможно применение трансуретральной электрорезекции.

Вмешательство осуществляют с помощью эндоскопического резектоскопа, на которой подают ток высокой частоты. Способ обеспечивает хорошую радикальность и абластичность, при этом сохраняет мочевой пузырь.

При более массивном разрастании опухолевого процесса применяют резекцию части пузыря. Для такой операции делают срединный разрез по передней брюшной стенке или дугообразный разрез над лобком.

После удаления ткани с опухолью стенку органа ушивают и оставляют функционирующий дренаж. При вовлечении в процесс устья мочеточника пораженную область полностью вырезают, а затем подшивают мочеточник к оставшейся части пузыря.

При опухолях крупных размеров, затрагивающих соседние области производят цистэктомию – полное удаление мочевого пузыря. Это сложная и объемная операция. После ее выполнения мочеточники соединяют с кишечником или выводят на переднюю брюшную стенку. Перед таким обширным вмешательством производят предоперационную подготовку, которая заключается в опорожнении кишечника, приеме антибиотиков и кровезаменителей. Доступ выполняют из надлобкового разреза.

При неоперабельных опухолях и тяжелом состоянии пациента проводят лучевую терапию. Также возможна её комбинация с оперативным вмешательством. Иногда после проведения курса лучевого лечения опухоль уменьшается и становится операбельной. Наиболее эффективным способом является телегамматерапия. В комплексе с другими методами лечения используется химиотерапия метотрексатом, цисплатином.

Послеоперационный период

После операции больному противопоказано выполнение физических нагрузок, необходимо ограничить поступление раздражающей пищи. Полезными будут настой ромашки, можжевельника, зверобоя, обладающие противовоспалительными и мочегонными свойствами, дополнительно очищая мочевыводящий тракт.

Резиновый дренаж удаляют через 11-12 дней, когда рана полностью заживает. Образуется свищ, который исчезнет со временем. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер, по которому некоторое время будет оттекать моча, после его удаления восстанавливается естественное мочеиспускание.

После удаления мочевого пузыря восстановление пациента проходит тяжело. Влияет интоксикация и тяжесть выполненного оперативного вмешательства. Нередко возникают инфекционные последствия рака мочевого пузыря.

Нередко возникновение рецидивов опухолевого процесса, поэтому обязательным является пожизненное проведение цистоскопии 2 раза в год, а в течение первого года – каждые 3 месяца.

Прогноз

При обнаружении рака на ранних стадиях и своевременном лечении прогноз злокачественных новообразований мочевого пузыря хороший. Очень важно проведение диспансерного наблюдения и тщательной диагностики.

Читайте также:
Adblock
detector