Узи диагностика при мочекаменной болезни

Лекция содержит большую коллекцию видеоклипов конкрементов мочевыделительной системы всех локализаций, доступных ультразвуковому сканированию. Все представленные случаи имеют клинический подтвержденный диагноз (в том числе иными визуализирующими методами), снабжены протоколами УЗИ с описанием ультразвуковой картины и сформированным ультразвуковым заключением.

Анонс видеоклипов, представленных в лекции

Разделы лекции

Определение мочекаменной болезни. Классификация конкрементов: размеры, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав, группы риска камнеобразования.

Визуализация: чувствительность и специфичность УЗИ при различных размерах конкрементов — пределы диагностического разрешения, виды ультразвуковых заключений в зависимости от размеров конкрементов, МИФ ультразвуковой диагностики о песке в почках, сравнительная чувствительность и специфичность других визуализирующих методов, предпочтительный современный метод выбора диагностики конкрементов, особенности обследования пациентов с острой болью, перед прохождением дальнейшего лечения по поводу конкрементов, обследование беременных женщин.

Атуальность, методы визуализации и роль ультразвукового исследования, обоснование необходимости выполнять УЗИ при поиске конкрементов в полном объеме, включающем почки, мочеточники и мочевой пузырь.

  • Типичные эхографические характеристики конкремента, эхографические примеры различных локализаций конкрементов с описаниями и сформированными заключениями.
  • Конкременты мочевого пузыря: подвижность конкремента в полости мочевого пузыря и способ определения.
  • Конкременты интрамурального отдела мочеточника: доступ и способ визуализации конкремента, признаки обструкции мочевыводящих путей.
  • Конкременты ср/3 мочеточника: сложности ультразвуковой визуализации.
  • Конкременты в/3 мочеточника: эффективность ультразвукового метода по сравнению с локализацией в ср/3 мочеточника.
  • Конкременты почек: способ указания внутрипочечной локализации (лоханка, чашечки), множественные конкременты, конкременты на стадии формирования, корраловидные конкременты (органические камни, струвиты), эхогенная звесь в мочевом пузыре.

Скачать лекцию бесплатно

Полную версию лекции со снимками, схемами и видеоклипами можно скачать БЕСПЛАТНО в формате PDF. Для этого потребуется регистрация в сервисе MedPrinting.

Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни

Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни.

Читайте также:  Как подготовиться к узи почек надпочечников и мочевого пузыря


Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диагностической процедуры назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод представляется безопасным (так как не требует использования радиоактивного излучения), воспроизводимым и недорогим методом обнаружения конкрементов (камней).

Метод ультразвуковой диагностики у больных мочекаменной болезнью позволяет выявить конкременты (камни) в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом сегменте и в пузырно-мочеточниковом сегменте, а также позволяет диагностировать расширение (дилатацию) верхних мочевыводящих путей (лоханки и чашечек).


При диагностике конкрементов, локализованных в почках, размером больше 5 мм, метод УЗИ информативен (чувствительность составляет 96 %, специфичность — 100 %), но при диагностике конкрементов любой другой локализации мочевой системы, размером менее 5 мм, чувствительность метода УЗИ – 78 % и специфичность — 31 %.

С целью дифференциации рентгенконтрастных и рентгеннегативных конкрементов мочевой системы пациентам следует назначать выполнение обзорного рентгеновского снимка органов брюшной полости. (Чувствительность метода колеблется от 44 до 77%, специфичность – от 80 до 88%). Обзорный рентгеновский снимок назначают пациентам даже в случае, если планируется проведение бесконтрастной компьютерной томографии.

Рекомендация УД СР
Пациентам с высокой температурой тела или единственной почкой, а также когда диагноз мочекаменной болезни вызывает сомнение, показано немедленное проведение визуализирующей диагностики. 4 А
Рекомендация УД СР
Для подтверждения диагноза у пациентов с острой болью в боку следует проводить нативную (бесконтрастную) компьютерную томографию, поскольку она более эффективна, чем экскреторная томография. А

Конкременты (камни), которые содержат в своем составе мочевую кислоту и ксантин, относят к рентгеннегативными, но они могут быть обнаружены при проведении нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии, тогда как конкременты (камни), образованные препаратом индинавиром, при нативной компьютерной комографии не обнаруживаются.

Кроме этого, бесконтрастная компьютерная томография позволяет определить среднюю плотность конкремента (камня) и его расстояние до кожного покрова — эти параметры влияют на эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Наряду с преимуществами нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии следует также говорить, что она не предоставляет данных о индивидуальных анатомических особенностях мочевыводящей системы и функции почек, а также сопровождается высокой дозой облучения.

Читайте также:  Урахус мочевого пузыря на узи

При диагностике конкрементов (камней) мочеточников, важное значение имеет индекс массы тела (ИМТ) пациента. При ИМТ 3 мм –100%.

При обследовании пациентов с индексом массы тела менее 30 бесконтрастную компьютерную томографию следует применять в низкодозном режиме.

Пациентам, которым, планируется удаление конкремента (камня) мочевой системы, без информации об индивидуальных анатомических особенностях чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), рекомендуется проведение инструментальных диагностических методов с контрастированием. Пациентам рекомендовано выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, так как данный метод позволяет получить 3х-мерное данные строения чашечно-лоханочной системы, а также определить плотность конкремента (камня) и расстояние последнего до кожного покрова. Также можно выполнить экскреторную урографию.

Рекомендация УД СР

При планировании лечения конкрементов почек назначается контрастное исследование (контрастная компьютерная томография или экскреторная урография).

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Пациенты, с неотложными проявлениями мочекаменной болезни наряду с визуализирующими методами диагностики необходимо назначить ряд анализов.

Таблица: основные анализы у экстренных больных с мочекаменной болезнью

Анализ осадка мочи / анализ с помощью тест-полоски:

  • эритроциты
  • лейкоциты
  • нитрит
  • pH мочи (приблизительное значение)

Анализ сыворотки крови:

  • креатинин
  • мочевая кислота
  • ионизированный кальций
  • натрий
  • калий

Общий анализ крови

При планировании или вероятности инвазивного лечения:

коагуляционная проба (АЧТВ и МНО)

Биохимические исследования назначаются всем пациентам с МКБ практически в одинаковом объеме. Однако пациентам без экстренных показаний можно не проводить исследование на калий, натрий, C-реактивный белок, общий анализ крови и время свертываемости крови.

Пациентов с высоким риском повторного камнеобразования рекомендовано более тщательно обследовать.

Самым простым способом поставить правильный диагноз считается минералогический анализ отошедшего конкремента (камня). На основании минералогического состава можно определить возможные нарушения обмена веществ.

Минералогический анализ состава конкремента (камня) следует проводить всем пациентам с первично диагностированной мочекаменной болезнью.

Повторный анализ на определением минералогического состава конкремента проводят лишь в случае:

  • рецидива камнеобразования на фоне медикаментозной профилактики;
  • раннего рецидива после полного удаления конкрементов с помощью инструментальных методов лечения;
  • позднего рецидива после длительного отсутствия камней в мочевых путях.

Пациент должен фильтровать мочу, чтобы получить конкремент для анализа. Отхождение конкремента и восстановление нормальной почечной функции следует подтвердить с помощью соответствующих методов.

Рекомендация УД СР
Бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи
Кровь
Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Читайте также:
Adblock
detector