Увеличенная почка на узи женщины что это

а) Дифференциальная диагностика увеличения размеров почки:

1. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз
• Острый пиелонефрит
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные
• Компенсаторная гипертрофия почки
• Удвоенная почка
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены, острый инфаркт почки, острый корковый некроз
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• Жидкость в паранефральном пространстве
• Травма почек

2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП)
• Мультикистозная дисплазия почек
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП)
• Лимфома почек
• Лейкемия почек
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Вызванная физической нагрузкой немиоглобинурическая острая почечная недостаточность


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: заметно увеличенная правая почка с тяжелой степе нью гидронефроза, гидроуретер и истончение коркового слоя у пациента с клапанами задней уретры и тяжелым рефлюксом в анамнезе. Эхогенные очаги в почечной лоханке могут представлять инфекцию, кровь или продукты клеточного распада.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с острым пиелонефритом и сахарным диабетом: визуализируется увеличенная почка с потерей кортико — медуллярной дифференциации.

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: очаговый острый пиелонефриту беременной женщины. Визуализируется клиновидный участок повышенной эхогенности в верхнем полюсе.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная почка с большим солидным образованием в нижнем полюсе. Учитывая размеры образования, предполагалось, что это —почечноклеточный рак, но интраоперационно была выявлена онкоцитома.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с тяжелой степенью гидронефроза и значительным снижением функции противоположной почки: увеличенная почка, длиной 14 см. Эхогенность почки повышена, пирамидки выступают в корковый слой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется удвоенная почка без обструкции с разделением эхогенного центрального синуса гипоэхогенным участком ткани почки. Удвоенная почка является вариантом нормы, ее длина больше, чем у обычной почки.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является увеличение почки односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным
• Острые заболевания: обструкция, инфекция, воспаление
• Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, патологическое отложение белка, злокачественные образования, инфекция, клубочковая или микроваскулярная пролиферация

2. Распространенные заболевания:

• Гидронефроз:
о Разделение центрального эхокомплекса почки разветвлениями почечной лоханки, заполненными жидкостью
о Расширенные чашечки могут иметь различные размеры
о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе
о При расширении мочеточника, необходимо определить нет ли обструкции (микционная цистоуретрография (МЦУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином)
о Обширный гидронефроз может имитировать мультикистоз-ную дисплазию почек, овариальные или брыжеечные кисты (у детей) или большое скопление жидкости
о Причины возникновения: конкременты, опухоли, врожденные мальформации, тромбы, инфекции, внешняя компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырномочеточниковый рефлюкс

Читайте также:  Узи брюшной полости диагноз нефроптоз

• Острый пиелонефрит:
о Нормальный размер почек или диффузное увеличение
о Вариабельная эхогенность: пониженная или повышенная
о Очаговый пиелонефрит:
— Локальное изменение коркового слоя почки
— Клиновидной, треугольной илиокруглой формы
— Может вызывать локальное наружное увеличение коркового слоя
— Клиновидный дефект перфузии, распространяющийся от сосочка почки, в режиме цветовой допплерографии или контрастной эхографии
Вторичное снижение васкуляризации коркового слоя вследствие вазоконстрикции или отека

• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные:
о Почечноклеточный рак:
— Различный размер и визуализационные признаки
— Экзофитное эхогенное образование почки при больших размерах
— Гипоэхогенный ободок, кистозные изменения вследствие некроза, кальцификация
— Диффузная инфильтрация менее характерна
о Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
— Вторичный гидронефроз и расширенные чашечки вследствие тазовой опухоли или опухоли мочеточника
— Инфильтрирующее мягкотканное образование в лоханке почки или утолщение стенки лоханки
о Ангиомиолипома почки:
— Единичное или множественные эхогенные образование с дистальным акустическим затенением
— Различные размеры и содержание липидов:
Образования с меньшим содержанием липидов менее эхогенны
Как правило, требует подтверждения на КТ или МРТ
— Большая ангиомиолипома может быть неотличима от других солидных опухолей почки
о Мультилокулярная кистозная нефрома:
— Многокамерное кистозное образование почки с капсулой, которое может выступать в лоханку почки
о Мезобластная нефрома:
— Как правило, одностороннее солидное образование во внутриутробном или неонатальном периоде

• Компенсаторная гипертрофия почки:
о Увеличенная или неизмененная почка
о Развивается при заболевании противоположной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии

• Удвоенная почка:
о Разделение центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины
о Два отдельных функционирующих мочеточника визуализируются при их расширении

• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит:
— Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами
о Волчаночный нефрит:
— Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры
— Могут иметь место множественные очаги инфаркта
о Диабетическая нефропатия:
— На ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности
о Острый канальцевый некроз:
— Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек
— Выступающие пирамиды вследствие отека

Читайте также:  Как правильно подготовиться к узи почек и предстательной железы

• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены:
— Характерно для мембранозного гломерулонефрита
— Неопухолевые причины: дегидратация и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых
— Увеличение почки с ↓ эхогенности, тромбоз почечной вены ± коллатералей
— Односторонний процесс > двусторонний
о Острый инфаркт почки:
— Эмболическая или травматическая окклюзия артерии
— Боль в одной половине живота
— Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветовой допплерографии
о Острый корковый некроз:
— При преждевременной отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и отравлении токсинами
— Развивается в результате микрососудистого тромбоза с кортикальной ишемией
— Увеличенные с обеих сторон почки, эхогенность повышена, подкапсульный гипоэхогенный ободок

• Абсцесс почки:
о Одиночные или множественные кистозные образования почки с толстой стенкой на фоне инфекции
о Наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, наркотической зависимостью, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, конкрементами почек

• Пионефроз:
о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхосигналами в чашечно-лоханочной системе

• Травма почки:
о Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв почки и контузия


(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная гиперэхогенная почка (14 см), у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой, болью в боку и положительным посевом крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется правая почка у пациента с волчаночным нефритом, лихорадкой, бактериурией. Тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются сигналы пониженной эхогенности, представляющие гной.

(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью содержащей некроз. Дифференциальнодиагностический ряд включает гематому, серому, уриному, лимфоцеле.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная правая почка с эхогенной корой и выступающими пирамидами, у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коры почек.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная левая почка (16 см) с множественными кистами различного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Правая почка имеет аналогичное строение. Также имеют место кисты печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мульти кистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными, несообщающимися кистами различного размера

(Левый) УЗИ, косопоперечное сканирование: перекрестная эктопия почек с двумя синусами, сращение верхних частей лоханок спереди от аорты.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с аномалией развития почек, обнаруженной в утробе. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Вследствие малых размеров кист, образуются зоны повышенного отражения ультразвука.

Читайте также:  Узи мочевого пузыря при гидронефрозе

2. Менее распространенные заболевания:

• ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки
о Как правило, повышение эхогенности и снижение кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем, уменьшение размера почки

• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП):
о Как правило, в зрелом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами различного размера, которые нарушают нормальную архитектонику почки

• Мультикистозная дисплазия почек:
о Множественные не сообщающиеся кисты почек различного размера с эхогенной переходной паренхимой
о Первоначально увеличение почки, в дальнейшем атрофия
о Характерно вовлечение в процесс обеих почек

• Подковообразная почка:
о Нижние полюса почек соединены перешейком функционирующей почечной ткани или фиброзным тяжем
о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклонены медиально

• Перекрестная эктопия почки:
о Увеличение почки с мальротацией
о Отсутствие противоположной почки

3. Редкие заболевания:

• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами

• Лимфома почек:
о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее
о Инфильтративная форма: диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектоники
о Паранефральная мягкотканная капсула

• Лейкемия почек:
о Тотальное вовлечение почки не характерно
о Симметрично увеличенные почек со смещением центрального синуса и ↓ кортико-медуллярной дифференциации

• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Чашечно-лоханочная обструкция конкрементом (как правило, коралловидным)
о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончение кортикального слоя
о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит

• Амилоидоз почек:
о Патологическое отложение белка в почках

• Туберкулез почек:
о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Читайте также:
Adblock
detector