Пункционная биопсия почек под контролем узи

Пункционная биопсия почки — это инвазивный метод диагностики, при котором при помощи введения в почку специальной пункционной иглы производится забор тканей для последующего гистологического или другого лабораторного исследования.

  • Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек
  • Подготовка к процедуре пункционной биопсии почек
  • Процедура пункционной биопсии почек
  • Возможные осложнения пункционной биопсии почек

Данная методика эффективна для дифференциальной диагностики новообразований почек различного генеза, контроля над состоянием тканей почки после ее пересадки, диагностики амилоидоза и других заболеваний, характеризующихся поражением собственных тканей почки. Большое значение данный диагностический метод имеет для выбора тактики адекватного лечения пациента при различных заболеваниях почек.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Пункционная биопсия применяется в тех случаях, когда, по мнению лечащего врача, другие методы диагностики являются малоинформативными. Если принять решение о методике лечения пациента не представляется возможным, то — как дополнительный метод диагностики — применяют пункционную биопсию почек.

Существует перечень различных патологических состояний, при которых показана данная диагностическая процедура.

  1. При острой почечной недостаточности, характеризующейся наличием явлений олигурии — недостаточным суточным количеством выделяемой мочи по сравнению с нормой, которая составляет около 1,5 литров в сутки. Пункционная биопсия позволяет обнаружить причину нарушения мочевыделения и принять решение о гемодиализе.
  2. При подозрении на наличие у пациента амилоидоза. Процедура особенно эффективна на ранней стадии заболевания.
  3. Если необходимо провести бактериологические лабораторные исследования тканей почек.
  4. При изолированном мочевом синдроме, то есть при бессимптомном изменении химического состава мочи пациента для постановки уточненного диагноза.
  5. При необходимости диагностики серьезных системных заболеваний (такого, как системная красная волчанка).
  6. При гломерулонефрите и других воспалительных заболеваниях почек.
  7. При некоторых видах гематурии (состояние, характеризующееся наличием в моче пациента крови).

В данных клинических случаях проведение процедуры пункционной биопсии почек принято считать оправданным. Существует также ряд состояний, при которых пункционная биопсия почек считается абсолютно или относительно противопоказанной. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • абсцесс почки;
  • новообразования различного генеза;
  • пионефроз;
  • единственная почка;
  • наличие у пациента серьезных психических отклонений;
  • геморрагический диатез и т.д.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующие состояния пациентов:

  • детский возраст до 12 лет;
  • пожилой возраст больного;
  • уремия (тяжелая общая интоксикация продуктами белкового обмена);
  • артериальная гипертензия;
  • серьезные нарушения общего соматического состояния.

Подготовка к процедуре пункционной биопсии почек

Данная процедура является достаточно серьезным инвазивным вмешательством, а потому проводится только в условиях стационара. В операционной соблюдают все требования к асептике и антисептике во избежание инфицирования. Перед операцией врач должен провести с пациентом беседу, в ходе которой объяснить ему суть проведения процедуры и аргументировать необходимость такого вмешательства. После этого пациент должен дать свое письменное разрешение на данную процедуру (за детей это должны сделать родители). Если пациент не согласен на проведение пункционной биопсии, то она не может быть проведена без его разрешения.

Перед проведением биопсии у пациента берут ряд анализов (на группу крови и резус-фактор, на скорость свертывания крови и т.д.). Кроме того, при помощи урографии или эхографии определяют размеры и локализацию почек.

Процедура пункционной биопсии почек

Сама процедура может быть открытой (во время операции), полуоткрытой (через небольшой разрез) или чрезкожной. Последний метод используют чаще, так как он считается менее травматичным. После биопсии пациента отвозят в палату на каталке, где он лежит на грелке со льдом не менее 2 часов. В последующие два дня больному нельзя вставать, пока не пройдут явления гематурии. Рекомендовано употребление большого объема жидкости.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие и кровоостанавливающие средства.

Возможные осложнения пункционной биопсии почек

Так как пункционная биопсия — это, так или иначе, оперативное вмешательство, после этой процедуры могут развиваться различные побочные эффекты и осложнения. Наиболее частое осложнение после пункционной биопсии почек — это гематурия различной интенсивности. Следует заметить, что чаще наблюдаются явления микрогематурии, когда кровь в моче определяется только при лабораторном исследовании мочи пациента. Макрогематурия встречается гораздо реже, примерно в 3-8 % всех случаев.

Другое осложнение, которое может возникать у пациента после биопсии, — это околопочечная гематома или ограниченное скопление крови, которое возникает вследствие повреждения органа или ткани с образованием полости, где скапливается жидкая кровь или кровяные сгустки. Такое состояние может требовать хирургического вмешательства.

Среди других осложнений, которые возникают в исключительных случаях, можно отметить альбуминурию. Данное патологическое состояние характеризуется выделением с мочой свертывающихся белков. Значительная альбуминурия, которая долго не проходит, может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента. Именно по этой причине она должна быть своевременно диагностирована, должны быть приняты все меры для устранения данной проблемы.

Заметных функциональных изменений в работе почек у пациентов после пункционной биопсии не наблюдается. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят данную диагностическую процедуру. Следует понимать, что предполагаемая польза от проведения данного вмешательства значительно превышает потенциальный риск. Поэтому если врач считает проведение биопсии необходимым, то он, вероятно, имеет на то веские причины.

Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.

Морфологическое исследование тканей человека прочно вошло в повседневную практику врачей самых разных специальностей. Некоторые виды биопсии можно считать безопасными, а потому проводятся они амбулаторно и многим пациентам, другие же несут серьезный риск при неадекватной оценке показаний, чреваты осложнениями и требуют условий операционной. К таковым можно отнести и биопсию почки — метод довольно информативный, но требующий аккуратного назначения.

Методика биопсии почек была разработана в середине прошлого столетия. За последние годы улучшилась материально-техническая оснащенность нефрологических стационаров, внедрен ультразвук для контроля хода иглы, что позволило сделать процедуру более безопасной и расширить спектр показаний. Высокий уровень развития нефрологической службы стал возможным во многом благодаря возможностям прицельной биопсии.

Значимость данных биопсии переоценить сложно хотя бы потому, что большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, ведь анализы и неинвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

Показания к биопсии постепенно расширяются по мере совершенствования самой методики, но она по-прежнему не применяется для широкого круга пациентов, поскольку сопряжена с определенными рисками. Особенно целесообразно ее проведение тогда, когда последующее заключение патоморфолога сможет повлиять на лечебную тактику, а данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют предположить сразу несколько заболеваний. Точный патоморфологический диагноз даст шанс выбрать наиболее верное и эффективное лечение.

Читайте также:  Подготовка к узи почек и мочевого пузыря что можно есть и пить

В ряде случаев биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику различных нефропатий, уточнить разновидность гломерулонефритов, оценить степень активности иммунного воспаления и склероза, характер изменений стромы органа и сосудов. Биопсия почек незаменима и чрезвычайно информативна при системных васкулитах, амилоидозе, наследственных поражениях почечной паренхимы.

Полученная в ходе биопсии информация дает возможность не только выбора тактики терапии, но и определения прогноза патологии. На основании результата морфологического анализа применяется или отменяется иммуносупрессивная терапия, которая в случае необоснованного или некорректного назначения может как значительно улучшить течение патологии, так и вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.

Биопсию почки проводят исключительно в урологических или нефрологических отделениях, показания к ней определяет специалист нефролог, который впоследствии будет интерпретировать результат и назначать лечение.

В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

Показания и противопоказания к биопсии почек

Возможности биопсии почки сводятся к:

  • Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
  • Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
  • Подбору правильной терапии;
  • Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

  1. Острая почечная недостаточность — без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
  2. Нефротический синдром;
  3. Неясной природы изменения в моче — наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
  4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
  5. Поражение канальцев неясного происхождения;
  6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен. Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе — вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.


При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

  • Наличие единственной почки;
  • Патология свертывания крови;
  • Аневризмы артерий почек;
  • Тромбообразование в почечных венах;
  • Недостаточность правого желудочка сердца;
  • Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
  • Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
  • Злокачественная опухоль;
  • Острая инфекционная общая патология (временно);
  • Туберкулезное поражение почек;
  • Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
  • Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
  • Отказ больного от процедуры.

Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

Разновидности биопсии почек

В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
  2. Открытая — взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
  3. Лапароскопическая нефробиопсия — в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
  4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
  5. Трансяремная нефробиопсия — показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

Подготовка к исследованию

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Читайте также:  Узи почек с определением пмр

Техника проведения нефробиопсии

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

Продолжительность процедуры — около получаса, обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

проведение биопсии почки

В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще — правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной, однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт. Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога. В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • Повышение температуры тела;
  • Болезненность в поясничной области;
  • Сильная слабость, головокружения, обмороки;
  • Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

  1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
  2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
  3. Подкапсульная гематома;
  4. Гематома паранефральной клетчатки;
  5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
  6. Разрыв органа;
  7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

Видео: биопсия почки, для чего проводится и ход процедуры

Информация для пациентов по процедуре биопсии почки

Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – процедура, включающая взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования под микроскопом. Клинический патолог (в России патологоанатом) – врач, специализирующийся на диагностике заболеваний. Он исследует образец ткани почки в лаборатории. Патологоанатом ищет признаки заболевания почек или инфекции. Если почка была трансплантированная и не функционирует, биопсия почки может помочь определить причину.

Специалисты, выполняющие биопсию почки в больнице или амбулаторном центре:

  • нефролог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек
  • уролог – врач, специализирующийся на лечении урологических и сексуальных проблем
  • хирург-трансплантолог – врач, специализирующийся на пересадке органов
  • интервенционный радиолог – врач, который выполняет процедуры с использованием оборудования для визуализации

Зачем проводится биопсия почки?

Биопсию почки проводят для оценки любого из следующих состояний:

  • Гематурия (кровь в моче) (может быть признаком заболевания почек или других проблем с мочеиспусканием)
  • Альбуминурия – состояние, при котором в моче содержится больше нормы белка, называемого альбумином (может быть признаком заболевания почек).
  • Изменения в функции почек, вызвающие скопление отходов в крови.
  • Затяжная острая почечная недостаточность;
  • изолированная протеинурия невыясненной этиологии;
  • нефротический синдром;
  • постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии);
  • подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит;
  • нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.
  • Отсутствие одной почки,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • поликистоз почек,
  • гнойные изменения почек или окружающих их тканей,
  • гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза),
  • пионефроз,
  • новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения),
  • множественные аневризмы почечных артериол,
  • анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией),
  • геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты
Читайте также:  Может ли узи выявить камни в почках

  • беседа с врачом
  • организация поездки домой после процедуры (нельзя будет садиться за руль)

Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом об имеющихся у них заболеваниях, а также обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые они принимают:

  • аспирин или лекарства, которые его содержат
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
  • разжижители крови
  • лекарства от артрита

Пациенты должны также сообщить своему врачу о любой аллергии на лекарства или продукты питания.

Врач должен обсудить риски, связанные с процедурой. А пациент может задавать вопросы или высказывать опасения. За две недели до биопсии врач может посоветовать пациенту прекратить прием определенных лекарств, увеличивающих риск кровотечения после биопсии почки. Врач также может запретить запретить есть или пить что-либо за 8 часов до биопсии.

По соображениям безопасности пациенты не могут водить машину в течение 24 часов после процедуры, так как получают успокоительное и местную анестезию непосредственно перед процедурой.

Что ожидать пациенту в день биопсии почки?

Пациент должен прибыть за 1,5- 2 часа до биопсии почки, чтобы успеть на несколько предварительных процедур:

  • Подписание информированного добровольного согласия пациента
  • Проверка анализов крови
  • Постановка внутривенных лекарств

Медицинский работник попросит пациента подписать форму информированного добровольного согласия. Там будет указано, что он понимает риски, связанные с процедурой и предоставляет врачу и учреждению разрешение на проведение биопсии почки.

Незадолго до процедуры медицинский работник берет анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что у пациента нет противопоказаний.

Пациенту поставят в вену лекарства, включая седативные.

Как проводится биопсия почки?

Процедура обычно занимает около часа и включает следующие детали:

  • Пациент лежит на животе на диагностическом столе. Под спину подкладывается твердая подушка. Пациенты с трансплантированной почкой лежат на спине.
  • Медсестра поставит пациенту успокоительное в вену.
  • Врач отметит точку попадания иглы под кожу. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается и вводится местный анестетик от боли.
  • Затем врач использует методы визуализации (ультразвук) для направления иглы биопсии в почку. Иногда врач использует компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для направления иглы в почку.
  • Врач попросит пациента задержать дыхание и не совершать никаких движений. Затем вставляется игла для биопсии и берется почечная ткань. Когда врач выполняет биопсию, инструмент издает щелчки или хлопки. Врач может вставлять иглу три или четыре раза. Пациентам чаще всего нужно задерживать дыхание на 30 секунд или чуть дольше для каждой вставки.

Для пациентов с кровотечением используют лапароскоп – тонкую трубку с видеокамерой. Эта операция требует общей анестезии. Хирург делает небольшой разрез в спине и вставляет лапароскоп, чтобы увидеть почку.

Что делают после процедуры биопсии почки?

После биопсии почки пациенту необходимо:

  • Лежать на спине в клинике или больнице в течение нескольких часов (обычно 6) . В течение этого времени персонал будет следить (проводить мониторинг) за артериальным давлением, пульсом, мочой и результатами анализа крови.
  • В большинстве случаев можно выписаться домой в тот же день. Однако после биопсии человеку нужно будет отдыхать дома от 12 до 24 часов. Иногда пациенту необходимо переночевать в больнице.
  • Будет некоторая боль или болезненность в месте прокола.
  • Получить инструкции от врача, как вести себя после процедуры. Обычно пациенты не должны возобновлять напряженную работу, занятия спортом в течение 2 недель.
  • Врач чаще всего получает результаты полной биопсии примерно через неделю. В экстренных случаях пациент может получить предварительный отчет в течение 24 часов. Врач рассмотрит результаты вместе с пациентом во время следующего визита.

Каковы риски биопсии почки?

  • Кровотечение – наиболее частое осложнение биопсии почки (из почки или места прокола). Редко требует переливания крови.
  • Инфекция – редкое осложнение биопсии почки. Врач назначает антибиотики для лечения.

Осложнения после биопсии почки

Если после процедуры возникают следующие осложнения, следует немедленно обратиться к врачу:

  • Невозможно мочиться.
  • Частое или неконтролируемое мочеиспускание.
  • Ощущение жжения при мочеиспускании.
  • Моча темно-красная или коричневая. Розовая или слегка мутная моча считается нормальной в течение 24 часов после процедуры
  • Кровь или гной из места биопсии (через повязку).
  • Усиливающаяся боль в месте прокола.
  • Повышение температуры.
  • Ощущение слабости или головокружения.
  • Пневмотракс. При неправильном выполнении прокола игла может попасть в плевральную полость и вызвать скопление в ней воздуха. Такое осложнение требует специального лечения.

Биопсия почки не всегда даёт точные результаты. Поэтому дополнительно могут понадобиться анализы крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ или рентген почки. Биопсия почки также может дать ложноотрицательный результат.

Где делают биопсию почки

Это достаточно сложная процедура, требующая наличия в клинике соответствующих специалистов, специального оборудования и больничных палат. Поэтому она проводится в крупных государственных или частных клиниках.

В Росиии наблюдается большой разброс в цене на эту медицинскую услугу. Цены на биопсию почки начинаются от 3000 рублей и до 41000 тыс. руб. в зависимости от города, клиники и степени сложности.

Да, данная услуга может быть оказана в рамках программы ОМС. На плановое обследование можно записаться при наличии направления из центральной районной больницы, паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. На практике зачастую пациенты сталкиваются со сложностями или длительными очередями на получение бесплатной процедуры. В этом случае придется обращаться в государственную или частную клинику или диагностический центр по договору платного обслуживания.

Читайте также:
Adblock
detector