Протоколы узи почек при гидронефрозе

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — стойкое и прогрессирующее, обусловленное препятствием расширение чашечно-лоханочной системы с застоем мочи.

  • Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС) — простой гидронефроз.
  • Препятствие в других отделах мочеточника — уретерогидронефроз.

Группы факторов риска по локализации препятствия оттоку мочи:

1. в уретре и мочевом пузыре;
2. по ходу мочеточника, но вне просвета;
3. отклонение положения и хода мочеточника;
4. в просвете мочеточника или в полости лоханки;
5. структурно-функциональные изменения стенки мочеточника или лоханки.

Гидронефроз — относительно частое заболевание почек, 1% пациентов 20–40 лет.

У женщин в 1.5 раза чаще.

У больных старше 40 лет гидронефроз часто проявление других заболеваний.

Обструкция ЛМС – до 80% всех аномалий фетальной почки, сопровождающихся расширением коллекторной системы (Colodny, 1980)

Расширение лоханки и чашечек (Ritchey M., 2003):

У мальчиков обструкция в ЛМС в 2 раза чаще, особенно в новорожденности (Robson, 1977).

Доминирует левостороннее поражение, в неонатальном периоде у 66% больных.

Двусторонний стеноз ЛМС наблюдается в 5–15% (Williams, 1977).

N13.0 – Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения

N13.1 – Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках

  • Первичный или врождённый/ Вторичный или приобретённый
  • Асептичный/ Инфицированный
  • Односторонний/ Двусторонний

Стадии простого гидронефроза (по Н.А. Лопаткину):

1 — начальный, пиелоэктазия без значимого гидрокаликоза и нарушения функции;
2 — ранний, расширение с ухудшением функции почки;
3 — терминальный, гигантское расширение с необратимыми изменениями почечной паренхимы.

2. Диагностика

Гидронефроз (уретерогидронефроз) нередко протекает бессимптомно.

Наиболее частые жалобы:

  • боль в поясничной области;
  • макрогематурия;
  • дизурия.

В подреберье может пальпироваться образование, при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота.

Тупой перкуторный звук свидетельствует о значительном гидронефрозе с оттеснением органов.

Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ при мочевой инфекции;
  • пониженный гемоглобин при билатеральном гидронефрозе указывает на почечную недостаточность.
  • проба Реберга при нефростомическом дренаже;
  • лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение плотности при двустороннем поражении;
  • бактериологический анализ с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • лейкоцитурия и многократные негативные бактанализы – подозрение на туберкулёз мочеполовой системы.

Биохимический анализ крови:

  • содержание креатинина и мочевины может указать на двусторонний процесс;
  • электролиты (калий и натрий).

КТ почек с контрастированием.

Скрининг — УЗИ почек.

Для оценки кровоснабжения почек и выявления добавочных сосудов проводится допплерография.

Структура мочевых путей оценивается при экскреторной урографии.

Рекомендуется фармакоурография с диуретиком.

Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса используется микционная цистоуретрография.

Показания к МСКТ с болюсным контрастным усилением:

  • недостаточная информативность экскреторной урографии;
  • подозрении на опухоль брюшной полости, забрюшинного пространства, почек или ВМП.

При нефростомическом дренаже рекомендуется выполнение антеградной пиелоуретерографии.

Перед операцией для определения протяжённости обструкции и не информативности экскреторной урографии, антеградной пиелоуретерографии, МСКТ выполняется ретроградная уретеропиелография.

Показания для динамической нефросцинтиграфии:

  • нарушения функции поражённой почки;
  • определения характера выведения РФП из ВМП;
  • выяснение состояния контралатеральной почки.

Показания к уретеропиелоскопии:

  • при отсутствии чёткой информации о состоянии мочеточника после неинвазивных методов;
  • первый этап эндоскопической операции по коррекции стриктуры ВМП.

Перфузионная пиеломанометрия (Whitaker’s test) рекомендована для дифференциальной диагностики обструктивного и необструктивного расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника:

  • разница менее 15 мм рт.ст. — норма;
  • разница более 22 мм рт.ст. — обструкция;
  • разница более 18 мм рт.ст. при скорости введения препарата 15 мл/мин – обструкция.

Рекомендуется выполнение нефросцинтиграфии с одновременным введением диуретика.

При болевом синдроме — с нефролитиазом (урография, МСКТ) и нефроптозом (экскреторная урография лёжа и стоя).

При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве — с опухолью, поликистозом и простой кистой почки (пиелограмма).

При гематурии и пиурии — от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулёза почки (в основном рентгенологическими методами).

При пиелокаликоэктазии исключают:

Уретеропиелокаликоэктазии развиваются при:

  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
  • уретероцеле;
  • мегауретере;
  • аномалиях положения мочеточника.
Читайте также:  Если при узи в мочевом пузыре осадок у ребенка

Помогают поставить диагноз экскреторная урография и МСКТ.

3. Лечение

При начальном гидронефрозе с нормальной функцией ипсилатеральной почки и отсутствии клинических проявлений рекомендуется динамическое наблюдение.

Не имеет основного значения и играет вспомогательную роль при подготовке к оперативному лечению и при осложнениях.

  • восстановление нормального пассажа мочи;
  • сохранение функции почки;
  • профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита;
  • профилактика гибели почечной паренхимы.

Показания для пластической операции:

  • одно и двусторонний гидронефроз;
  • возможность устранения причины болезни при сохранной функции паренхимы.

Операции по восстановлению проходимости ЛМС предпочтительны при функции почки более 10%.

Показания для предоперационной чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) или установки внутреннего стента:

  • обострение хронического пиелонефрита;
  • прогрессирование ХПН при двустороннем процессе;
  • прогрессирование ХПН при гидронефрозе единственной почки;
  • купирование болевого синдрома при выраженном сопутствующем заболевании;
  • необходимость времени (до 6 недель) для выбора оптимальной хирургической тактики при терминальной стадии гидронефроза.

Оперативное лечение рекомендуется при больших размерах лоханки и доказанных признаках обструкции ЛМС.

Показания для оперативного вмешательства по поводу обструкции ЛМС:

  • симптомы обструкции;
  • снижение всех почечных функций;
  • прогрессивное ухудшение функции заинтересованной почки;
  • конкременты;
  • инфекционный процесс;
  • артериальная гипертензия почечного генеза (в редких случаях).

Преимущества эндопиелотомии перед открытым вмешательством:

  • значительное уменьшение времени пребывания в стационаре;
  • снижение срока послеоперационного восстановления.

Успешность эндоскопической пиелопластики зависит от:

  • степени гидронефроза;
  • состояния функции почки на стороне поражения;
  • наличия сопутствующих конкрементов;
  • возможного наличия сосудов, пересекающих мочевые пути.

Антевазальная пластика мочевых путей эффективнее эндопиелотомии и уменьшает вероятность неконтролируемого кровотечения.

Резекция лоханки, верхней трети мочеточника, уретеропиелостомия выполняются:

  • при высоком отхождении мочеточника;
  • выраженном расширении почечной лоханки;
  • наличии пересекающих почечные структуры сосудов.

Пиелопластика при резекции нецелесообразна:

  • для устранения протяжённых стриктур;
  • при нескольких стриктурах проксимальной части мочеточника;
  • при небольших стриктурах относительно недоступной внутрипочечно расположенной лоханки.

Лоскутная пластика при стенозе ЛМС оправдана при относительно протяжённом сужении мочеточника.

Спиралеобразный лоскут может ликвидировать стриктуру большой длины.

Стандартные лапароскопические доступы:

  • трансперитонеальный;
  • ретроперитонеальный;
  • экстраперитонеальный.

Лапароскопическое лечение обструкции ЛМС обеспечивает:

  • низкую частоту периоперационных осложнений;
  • небольшую продолжительность пребывания в стационаре;
  • успешный результат в 95% случаев и более при проведении операции опытными специалистами.

Реконструктивно-пластические операции — метода выбора лечения гидронефроза при эффективности 95–100%.

Эффективность открытой операции не уступает лапароскопической.

Эндоскопические вмешательства с перкутанным или трансуретральным доступом:

  • бужирование;
  • баллонная дилатация;
  • эндотомия;
  • использование баллона-катетера.

Прогностические критерии эффективности рентгеноэндоскопического вмешательства:

  • первичная стриктура;
  • ранний срок формирования вторичной стриктуры ВМП (до 3 мес.);
  • протяжённость менее 1 см;
  • дилатация чашечно-лоханочной системы до 3 см;
  • незначительный (до 25%) или умеренный (26–50%) дефицит секреции ипсилатеральной почки;
  • отсутствие конфликта с добавочным сосудом и значительного парауретрального фиброза.

Рекомендуется эндопиелотомия из перкутанного или трансуретрального доступа с последующим шинированием зоны стриктуры внутренним стентом в течение 4–6 нед.

При терминальных необратимых изменениях почки в результате стриктуры ЛМС показана нефрэктомия, а при стриктурах мочеточника — нефруретерэктомия с удалением мочеточника ниже сужения.

При гибели почки в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса или мегауретера рекомендуется нефруретерэктомия с эндоскопической резекцией устья мочевого пузыря.

4. Реабилитация

Удаление внутреннего стента через 4–6 нед. после эндоскопической или лапароскопической операции.

После открытой операции удаление дренажей через 2-3 дня.

Контрольное лабораторное обследование (общий анализ крови) перед выпиской.

Удаление мочеточникового стента рекомендовано спустя 1.5 мес.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение пациента участковым урологом.

После оперативного лечения:

  • УЗИ 1 раз в 6 мес.;
  • контроль функции почек (радиоизотопное исследование) 1 раз через 1 год.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный — 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган ______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек )

Правая почка Левая почка

Правая почка 137 х 80 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 16 — 19 мм., повышенной эхогенности, неоднородная за счет множества гиперэхогенных включений диаметром 2 — 5 мм, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, вся группа чашечек расширена до 30 мм. лоханка до 37 мм, просвет свободный.

Читайте также:  Узи брюшной полости показывает мочевой пузырь

Левая почка 140 х 75 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 16 — 18 мм., диффузно повышенной эхогенности, неоднородная за счет множество гиперэхогенных включений диаметром 2 — 5 мм, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС на всем протяжении резко расширена; чашечки до 35 мм. лоханка до 45 мм, просвет свободный.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки двухстороннего гидронефроза, множества кальцификатов в проекции паренхимы почек.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Атлас УЗИ — реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 — щитовидной железы;

2 — молочных желез;

4 — желчного пузыря;

5 — поджелудочной железы;

10 — мочевого пузыря;

11 — предстательной железы;

12 — органов мошонки;

13 — матки с придатками;

Содержание книги «Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)»

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Кистозная дегенерация узла аденомы

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Молочные железы

Эхоструктура в норме

Изменения в менструальном цикле

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Возможные диагностические ошибки

Печень

Доли. Секторы. Сегменты

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Возможные диагностические ошибки

Жёлчный пузырь

Аномалии положения и строения

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Определение сократительной способности

Поджелудочная железа

Эхоанатомия в норме

Острый и хронический панкреатит

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Надпочечники

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Почки

Эхоанатомия в норме

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Возможные диагностические ошибки

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Мочевой пузырь

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Предстательная железа

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Аденома и сопутствующая патология

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Вены семенного канатика в норме

Кисты придатка яичка

Дополнительные образования в яичках

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Изменение в менструальном цикле

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Варикозное расширение вен

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Возможные диагностические ошибки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Изменения в менструальном цикле

Возможные диагностические ошибки

Беременность

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Читайте также:  Узи признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Определение пола плода

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Читайте также:
Adblock
detector