Протокол узи при подковообразной почке

а) Терминология:
• Врожденная аномалия развития, при которой происходит сращение по средней линии нижних полюсов почек:
о В отличие от перекрестной дистопии со сращением, при которой обе почки располагаются с одной стороны

б) Визуализация подковообразной почки:
• Почки расположены с двух сторон, нижние полюсы сращены по средней линии
• Отличительная черта — наличие перешейка. Пересекает срединную линию кпереди от аорты и позвоночника, и кзади от нижней брыжеечной артерии
• На поперечных срезах (при КТ и МРТ) можно определить ход сосудов и визуализировать сопутствующие нарушения, например, злокачественные новообразования


(Левый) На рисунке показана подковообразная почка с перешейком кпереди от аорты и нижней полой вены. Обратите внимание на дополнительные почечные артерии, отходящие от общих подвздошных артерий.
(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется подковообразная почка. Перешеек подковообразной почки расположен кпереди от аорты и нижней полой вены. Перешеек образован функциональной почечной тканью.

(Левый) На этом продольном ультразвуковом срезе обращает на себя внимание строение почки по типу бумеранга, нижний полюс которого не виден, так как он отвернут отдатчика.
(Правый) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции у этого же пациента, визуализируется подковообразная почка, огибающая аорту в нижнем отделе брюшной полости. Нижняя брыжеечная артерия воспрепятствовала смещению почки кверху в эмбриональном периоде.

в) Дифференциальная диагностика:
• Эктопия почки
• Парааортальная лимфаденопатия/опухоль забрюшинного пространства

г) Патология:
• Основная теория — сращение нефрогенных бластом на 4-ой неделе внутриутробного развития, когда почки еще располагаются в полости таза, что препятствует их правильному смещению кверху
• Многочисленные сопутствующие аномалии развития и врожденные заболевания

д) Клинические особенности:
• Осложнения: обструкция, инфекции, нефролитиаз, злокачественные опухоли
• Хороший прогноз при отсутствии сопутствующих заболеваний

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019

В лекции рассмотрен эмбриогенез почек, виды его нарушений и соответствующие аномалии развития органов мочевыделительной системы — связь дизэмбриогенеза и видов конечных аномалий. Рассмотрены все макроаномалии, аномалии ЧЛС и мочеточников, виды врожденных кистозных включений, структурные аномалии паренхимы (бескистозные и кистозные формы дисплазий). Подробно рассмотрены клинические и ультразвуковые критерии всех аномалий, приведены и описаны примеры рассмотренных аномалий в иллюстрациях, схемах и видеоклипах.

Лекция содержит иллюстрированные сведения о нормальной анатомии органов мочевыделительной системы с указанием топографических ориентиров, анатомической терминологии, описано функциональное строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, на их основе описана ультразвуковая норма для различных возрастных групп с подробными видеопримерами. Приведено подробное описание технологии выполнения ультразвукового исследования почек и его протоколизация.

Лекция содержит самую большую коллекцию ультразвуковых видеоклипов по всем формам врожденной патологии органов мочевыделительной системы. Все представленные случаи имеют клинический подтвержденный диагноз (в том числе другими визуализирующими методами и по результатам оперативного лечения), снабжены описанием ультразвуковой картины и сформированным ультразвуковым заключением.

Анонс видеоклипов, представленных в лекции

Разделы лекции

Пронефроз, мезонефроз, связь с формированием половых органов, метанефроз, формирование собирательной системы и паренхимы, эмбриональная миграция окончательной почки, эмбриональная ротация, ангиогенез окончательной почки, формирование мочевого пузыря и уретры.

  • Агенезия почек (одно- и двусторонняя), эхографическое понятие невизуализируемой почки — дифференциальный ряд, ультразвуковое заключение, викарная гипертрофия почки.
  • Добавочная почка — анатомические и эхографические характеристики.
  • Удвоение почек — самая частая аномалия органов мочевыделительной системы, анатомические и эхографические критерии неполного и полного удвоения почки, правила описания и формирования ультразвуковых заключений. Мифы ультразвуковой диагностики: полная и неполная паренхиматозная перемычка как критерий полного и неполного удвоения, удвоение сосудистой почечной ножки (добавочные сосуды) как допплерографический (ЦДК) критерий полного удвоения.
  • Гомолатеральная дистопия: грудная, поясничная, подвздошная, тазовая; анатомическая картина, эхографические методики и критерии определения низкого расположения почки при поясничной дистопии, доступы визуализации и эхографическая картина при подвздошной и тазовой дистопии; нефроптоз как приобретенное состояние, дифференцируемое с дистопией, незавершенная эмбриональная ротация.
  • Гетеролатеральная дистопия.
  • Подковообразная почка: стандартные сонографические доступы и подозрительные эхографические признаки, визуализация перешейка как доказательство аномалии, патология, часто сочетающаяся с подковообразной почкой патология.
  • Галетообразная и комообразная почка: редкий пример комообразной почки с сопоставленной КТ-картиной.
  • Асимметричные формы сращения: L, S, I-образная почка, анатомические признаки, эхографические трудности.
  • Эхографический алгоритм при невизуализируемой почке.

Иллюстрированные эхографические примеры патологии с типовыми описаниями и формированием заключения.

  • Мегакаликоз;
  • Дивертикул чашечки;
  • Парапельвикальная киста;
  • Синдром Фрейля (Фрейли, Фройля).
  • Пороки деления протока метанефроса;
  • Аномалии хода мочеточника;
  • Пороки развития мышечного слоя: мегауретер как собирательное эхографическое понятие, классификация по степени расширения; нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер, ультразвуковые возможности.
  • Аномалии пузырно-мочеточникового соустья:
    1. Уретероцеле: ортотопическое, эктопическое, транзиторное.
    2. Эктопия устья мочеточника: внутри и внепузырные формы.

Гидронефроз: причины, клинические стадии (классификация), изменения паренхимы как компонент гидронефротической трансформации, эхографические признаки и примеры гидронефротической трансформации на различных стадиях от минимальной до выраженной, терминальный гидронефроз.

  • Дивертикул мочевого пузыря;
  • Псевдодивертикулез мочевого пузыря как признак инфравезикальной обструкции;
  • Микроцистис;
  • Патология урахуса: полное незаращение, неполное незаращение (киста урахуса, дивертикул мочевого пузыря или неполный пупочный свищ).
  • С дефицитом паренхимы — гипоплазия почек (нормонефроническая — карликовая почка, олигомеганефроническая);
  • Аномалии дифференцировки паренхимы: бескистозные формы дисплазий (Син: гипопластическая дисплазия, гипоплазия с дисплазией);
  • Кортикальные кистозные поражения: мультикистоз, гипопластическая и гиперпластическая кистозная дисплазия;
  • Медуллярные кистозные поражения: губчатая почка, медуллярная кистозная болезнь (нефронофтиз Фанкони);
  • Поликистоз почек: по аутосомно-доминантному типу (взрослого типа) и аутосомно-рецессивному (ювенильный поликистоз) типу наследования;
  • Неуточненные формы кистозных дисплазий почек.
  • Солитарная киста почки (эхографически простая киста);
  • Мультилокулярная киста (эхографически многокамерная киста);
  • Фокальная кистозная дисплазия гистологические особенности, эхографическая картина);
  • Наследственный нефрит (врожденная гломерулопатия);
  • Наследственные тубулопатии: виды тубулопатий, тубулопатия с нефрокальцинозом;
  • Уберозный склероз (сочетание множественных ангиомиолипом и кистозного поражения почек как типичная эхографическая картина поражения почек).

Скачать лекцию бесплатно

Полную версию лекции со снимками, схемами и видеоклипами можно скачать БЕСПЛАТНО в формате PDF. Для этого потребуется регистрация в сервисе MedPrinting.

Если зачатки почек близко расположены, при сращении образуется двойная почка. При симметричном сращении каждая почка находится на своей стороне, сращение полюсами дает подковообразную, а по всей массе — галетообразную почку. При асимметричном сращении одна из почек смещается контрлатерально, получается I-или S-образная почка.

В сращенной почке часто встречаются поликистозная дегенерация, гипоплазия или атрофия одной почки с викарной гипертрофией другой, удвоение лоханки, гидронефроз, камни, мочевая инфекция.

Важно. Сдавливая соседние органы и сосуды, сращенные эктопические почки могут вызывать боль. Когда ребенок упорно жалуется на боль в области пупка, и наряду с этим находят инфекцию мочевыводящих путей, всегда необходимо думать о сращенной почке. При упорных болях может потребоваться оперативное рассечение перешейка.

Сращенные почки часто сочетаются с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Подковообразная почка на УЗИ

При подковообразной аномалии почки срастаются одноименными полюсами: в 90% случаев нижними, весьма редко верхними. Сосуды к подковообразной почке отходят от нижней части аорты или от подвздошных артерий, но иногда, наряду с абберантными сосудами, может быть нормально расположенная почечная артерия. Мочеточники обычно короче и пересекают перешеек проходя над ним. Микроскопическое строение почки чаще не нарушено.

  • Сращение нижними полюсами посредством паренхиматозного перешейка, который располагается над аортой и нижней полой веной, обычно на уровне L3-L5;
  • Паренхиматозный перешеек располагается чуть выше нижних полюсов;
  • Перешеек располагается под аортой и нижней полой веной или между ними;
  • Перешеек между нижними полюсами состоит из фиброзной ткани;
  • Сращение нижних полюсов непосредственно;
  • Сращение между верхними полюсами.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Варианты анатомии подковообразных почек чрезвычайно многообразны.

Читайте также:  Узи надпочечников при феохромоцитоме

Фото. Анатомические препараты подковообразной почки. При подковообразной почке часто одна или обе почки бывают дольчатыми (3, 4), из-за сохранившихся зародышевых борозд, которые на ранних ступенях развития отделяют зародышевые закладки.

Изменение расположения продольной оси почки должно насторожить врача в плане аномалий сращения. Поскольку в 95% случаев сращение происходит на уровне нижних полюсов, то продольная ось почек будет располагаться под углом к позвоночнику, и этот угол будет открыт кверху. Значительно реже почка может располагаться параллельно позвоночному столбу. При сканировании через спину нижние полюса почек четко не прослеживаются.

При подозрении на подковообразную почку обязательно производить сканирование со стороны передней брюшной стенки. Исследование осуществляют утром натощак. В околопупочной зоне спереди от позвоночника определяется место соединения почек — перешеек. Визуализация перешейка является бесспорным доказательством сращения почек.

Рисунок. На УЗИ обе почки определяются в области таза (мочевой пузырь в качестве экрана), нижние полюса связанны друг с другом узким перешейком (1, 3), дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — подковообразная почка, тазовая дистопия.

Для постановки точного диагноза необходимо полное урологическое исследование — урография, сцинтиграфия.

Видео. Подковообразная почка на УЗИ

УЗИ описание подковообразной почки

Мальчик, 9 лет. Вес 26 кг, рост 132 см.

Правая почка 87×33 мм, толщина паренхимы 12 мм, кортико-медулярная дифференциация сохранена. ЧЛС не расширены. Конкрементов нет. Кровоток прослеживается до капсулы.

Левая почка 82х30 мм, толщина паренхимы 12 мм, кортико-медулярная дифференциация сохранена. ЧЛС не расширены. Конкрементов нет. Кровоток прослеживается до капсулы.

Почки расположены в типичном месте. Правая почка смещена кпереди. Физиологическая подвижность сохранена. Нижние контуры не прослеживаются, размеры определены условно. При сканировании в околопупочной области над позвоночником определяется структура толщиной до 13 мм и протяженностью до 56 мм, соединяющая нижние полюса почек, расцениваемая как перешеек подковообразной почки.

Заключение: Эхо-признаки аномалии взаиморасположения почек — подковообразная почка.

Галетообразная почка на УЗИ

Галетообразная почка формируется на самых ранних этапах эмбрионального развития. Она всегда расположена значительно ниже обычных почек на уровне L3-L5, лоханка развернута кпереди, мочеточники укорочены. Микроскопическое строение не изменено.

Ассиметричные сращения почек на УЗИ

Почки соединены противоположными концами, обе почечные лоханки находятся по одну сторону от позвоночника, но устья мочеточников в мочевом пузыре расположены на своих обычных местах.

В случае S- и I-образной почки продольные оси сросшихся почек параллельны, а оси почек, образующие L-образную почку, перпендикулярны. Лоханки S-образной почки обращены в противоположные стороны, а I- и L-образной расположены медиально.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Почки обеспечивают нормальную жизнедеятельность, очищают кровь от токсинов, выводят излишки жидкости, регулируют артериальное давление. При воздействии негативных факторов они подвержены развитию патологического процесса, в том числе на этапе закладки органа. На фоне неправильного строения повышается риск развития осложнений: пиелонефрита, гидронефроза, артериальной гипертензии и хронической недостаточности функции почек.

Причины

Точная причина нарушения развития почек не установлена. Аномалия формируется на этапе эмбриогенеза. Под воздействием ряда патогенетических факторов изменяется формирование органа и смещение его в поясничную область.

Причины развития подковообразной почки:

  • инфекционные болезни во время беременности;
  • хронические заболевания матери;
  • длительная медикаментозная терапия беременной женщины;
  • вредные привычки матери или отца;
  • неблагоприятная экология;
  • генетическая патология;
  • воздействие химических веществ или радиации на мать во время беременности.

Перечисленные патогенетические факторы неспецифичны, они могут привести к формированию любого нарушения развития. Часто установить точную причину аномалии не удается.

Симптомы

Если подковообразная почка – единственная патология, не сопровождающаяся сопутствующей болезнью, симптоматика может отсутствовать и заболевание устанавливается только во время проведения планового обследования. Первые симптомы могут появиться во взрослом возрасте и не всегда пациент связывает их с патологий почек.

В связи с особенностями локализации органа, расположения нервов и кровеносных сосудов может появляться симптомы подковообразной почки:

  • боль в пояснице, нижней части живота, возникающая после физической нагрузки;
  • запоры, спазмы, нарушение перистальтики при сдавливании нервов перешейком;
  • постоянный болевой синдром приводит к развитию неврастении, эмоциональной нестабильности;
  • повышение давления в почечных сосудах может сопровождаться появлением примеси крови в моче;
  • отеки ног, варикоз, асцит;
  • у женщин патология провоцирует нарушение менструального цикла и преждевременные роды.

Перешеек может сжимать начальные отделы мочеточников, в результате нарушается отток мочи, развивается пиелонефрит, формируются камни в почках, гидронефроз, развивается артериальная гипертензия.

Какой врач лечит подковообразную почку?

При возникновении симптомов заболевания мочеполовой системы взрослый пациент должен обратиться к терапевту. Подковообразная почка у ребенка требует обращения к педиатру. В случае обнаружения признаков поражения почек врач направляет больного на прием к узким специалистам: урологу и нефрологу. Если диагностирована подковообразная почка, обязательно дополнительное обследование у онколога.

Диагностика

Диагностика подковообразной почки затруднена в связи с особенностями болезни. Не всегда патология сопровождается симптоматикой, а при наличии признаков, они могут быть неспецифичны. Для подтверждения наличия аномалии необходимо проведение дополнительных исследований.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ выявляет аномалию у плода во время беременности;
  • экскреторная урография – рентгенографическое исследование с введением контраста;
  • дуплексное сканирование;
  • артериография;
  • МРТ, КТ почек;
  • ретроградная пиелография.

Часто аномалия выявляется во время ультразвукового исследования. Подковообразная почка на УЗИ определяется как образование, имеющее большие размеры, но не превышающее суммы двух нормальных органов. Хорошо определяются зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Орган локализован ниже, чем нормальные почки. Для улучшения визуализации перед проведением исследования рекомендуется выполнить водную нагрузку.

Комплексное обследование позволяет определить последствия развития почек в виде подковы и подобрать лечебную тактику. Во время диагностики уточняется точное расположение почки, подвижность и особенности перешейка.

Лечение

Лечение необходимо при непосредственной угрозе жизни пациента или наличии выраженной симптоматики. В других случаях достаточно диспансерного наблюдения у нефролога. При ухудшении состояния прибегают к медицинской помощи. Например, при развитии осложнений заболевание лечится хирургически: рассекается перешеек и почки фиксируются на месте, проводится геминефрэктомия (удаление одной из половин почки), удаление камней или установка нефростомы для проведения дренажа.

В остальных случаях лечение направлено на устранение симптоматики:

  • мочегонные средства: Фуросемид, Диувер;
  • Спазмолитические: Дротаверин;
  • растительные препараты: Уролесан, Канефрон.

Профилактика

Специфической первичной профилактики развития подковообразной почки не существует. Для снижения риска патологии родителям рекомендуется на этапе планирования беременности пройти диагностическое обследование, лечение хронических заболеваний, отказаться от вредных привычек, беременной женщине избегать воздействия патогенных факторов, медикаменты принимать только по назначению врача. Профилактика развития осложнений зависит от своевременности диагностики и постоянного диспансерного наблюдения.

Подковообразная почка – это врожденная аномалия. Прогноз благоприятный, как правило, пациенты ведут обычный образ жизни. Даже при развитии осложнений в случае своевременного лечения, в том числе хирургического, больной быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Полезное видео про аномалии развития почек


Аномалии взаимоотношения (сращенные почки)

При этой аномалии почки могут быть сращены симметрично и асимметрично.

К симметричным формам сращения (сращение происходит одноименными полюсами — нижними или верхними) относят подковообразные и галетообразные почки.

Подковообразная почка

В наших наблюдениях была выявлена у 0.2% пациентов, притом в большинстве случаев у мальчиков. Эходиагностика представляет определенные трудности, которые возрастают при сочетании этой аномалии с различными заболеваниями (гидронефроз, кисты, поликистоз, гематомы, паранефриты, опухоли, травмы).

Непораженная подковообразная почка всегда расположена ниже, чем нормальная почка, имеет большие размеры, но никогда не набирает сумму двух нормальных почечных размеров, хорошо разграничивается зона паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Визуализация и дифференциация улучшаются при применении водной нагрузки, которая позволяет хорошо дифференцировать расширенные лоханки. Следует отметить, что эхографически очень трудно определить, какими полюсами сращены почки, за исключением случаев, когда при осмотре через переднюю брюшную стенку удается лоцировать надпочечники на противоположных полюсах, и то это возможно лишь при аномалии левой почки.

Читайте также:  Можно ли во время месячных делать узи брюшной полости и почек у взрослых

Галетообразная почка

Эта аномалия встречается очень редко и образуется в результате равномерного действия сил тонкого кишечника в период продвижения почек из малого таза в поясничную область. При их задержке в тазу происходит сращение на всем протяжении. Почка лоцируется низко в тазу как плоскоовально-удлиненное образование с четкими контурами, с разграничением зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы без дифференциации места сращения. Может быть ошибочно принята за опухоль. Эходиагностика галетообразной почки затруднена при сочетании с различными заболеваниями. Приоритет за экскреторной урографией.

К асимметричным формам сращения относят почки, сросшиеся в виде латинских букв S, I и L. При этой аномалии почки сращены противоположными полюсами вследствие неравномерного воздействия сил тонкого кишечника в период продвижения их из малого таза в поясничную область. Продольные оси S и 1-образных сросшихся почек параллельны. S-образная почка лоцируется в тазу в горизонтальном или косом положении, а I-образная почка расположена вертикально и параллельно нижней полой вене и брюшной аорте.

Аномалии количества

Наиболее часто встречаемая аномалия количества почек (примерно 4%) — удвоение почки, которое бывает односторонним и двухсторонним, полным и неполным.

При полном удвоении присутствуют две собирательные системы – две лоханки, два мочеточника и два сосудистых пучка. На эхограмме хорошо видны лоханки, начало мочеточников, иногда удается выделить сосудистые пучки.

Неполноудвоенная почка отличается от полной тем, что питается одним сосудистым пучком. Мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним устьем или двумя устьями. На эхограмме удвоенная почка выглядит удлиненной и наличествует характерный признак разобщения зон паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Затруднения в эхографической дифференциации возникают при пиелонефрите, гидронефрозе, мочекаменной болезни и при опухолях одной из половин удвоенной почки. Полную анатомическую картину удвоенной почки можно увидеть лишь рентгенологически.

Эта патология встречается крайне редко. Спаренные почки могут быть одно- и двухсторонними, одинаковыми или разными по величине. По нашим данным (в доступной литературе описание этой патологии не встретили), одностороннюю спаренную почку выявили у 5 женщин в возрасте 19-34 лет и двухстороннюю у 2 беременных в возрасте 21 и 28 лет. В 6 из 7 случаев, выявленных нами, спаренные почки были одинаковой величины, в среднем 8.2-3.6 см. За ширину почки брали лишь / 2ширины зоны паренхимы в сросшейся части почек.

Характерным признаком является их продольное сращение боковыми поверхностями. Эхоструктура спаренных почек не отличается от таковой нормальной почки, то есть очень четко выделяются зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Особенностью является то, что ширина зоны паренхимы в месте сращения не превышает величины в несращенной части почек. По эхокартине можно предположить, что сращение идет на уровне всей толщины паренхимы обеих почек. Не исключен вариант полного продольного удвоения почки. Мочеточники ведут себя так же, как при полной удвоенной почке.

Аномалия почечной паренхимы

К аномалии почечной паренхимы относятся агенезия, аплазия, гипоплазированная почка, добавочная (третья) почка, дополнительная долька и кистозные аномалии паренхимы — поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, мегакаликоз и дивертикул чашечки.

Врожденное отсутствие одной или обеих почек. При односторонней агенезии на этой стороне не лоцируется специфичность строения почки, однако иногда удается лоцировать увеличенный надпочечник. На противоположной стороне лоцируется гипертрофированная, неполноценная в эхостроении почка.

Однако следует помнить, что отсутствие локации почки в анатомическом месте не говорит о наличии агенезии. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь после детального эхографического и радиологического исследований. Двухсторонняя агенезия встречается очень редко и диагностируется у плода во II и III периоде беременности, когда развиты все органы. При этом тщательное эхографическое исследование не выявляет эхоструктуру почек и мочевого пузыря. Исследование осуществляется с трудом, так как при этой аномалии всегда присутствует маловодие. Плоды с данной аномалией рождаются мертвыми.

Глубокое недоразвитие почечной паренхимы с частыми случаями отсутствия мочеточника. Может встречаться одно- и двухсторонняя.

При односторонней аплазии отсутствует специфичность строения почки и лоцируется овально-удлиненное образование с нечеткими стертыми контурами, гетерэхогенное (разной акустической плотности), хотя могут лоцироваться небольшие кисты и кальцификаты. Клинически не проявляется и является эхографической находкой при исследовании почек.

Двухсторонняя аплазия встречается крайне редко. При этом у плода не удается выявить изображение почек и мочевого пузыря.

Врожденное уменьшение размеров почки. На эхограмме почка уменьшена в размерах (в среднем имеет длину 5.2 см, ширину — 2.4 см), зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы сужены, однако специфичность структуры этих зон сохраняется.

У 3 больных мы наблюдали карликовую почку величиной 3-2 см. Контуры почки стертые, паренхима неоднородна по эхогенности; деление на зоны отсутствует.

Следует помнить, что бывает очень трудно отличить гипоплазированную от сморщенной почки, при которой размеры также уменьшены, однако у последней имеется стертость контуров и разделение на зоны; такая почка плохо отграничивается от окружающих ее тканей.

Встречается крайне редко. Нами выявлено 2 случая. Добавочная почка обычно располагается ниже основной и может быть несколько меньше ее. В наших случаях основная и добавочная почки были расположены в горизонтальной плоскости и имели одинаковые размеры, но несколько меньше общепринятых средних величин для этого возраста (7.1-2.8 см). Паренхима и чашечно-лоханочная система в обеих почках выделяются четко. Мочеточник добавочной почки может впадать в основной мочеточник или самостоятельно в мочевой пузырь.

Дополнительная долька одной из почек может быть одна (или несколько) и располагается чаще у полюсов, лоцируется как небольшое овальное образование с четкими контурами; эхоструктура долек схожа с таковой ткани основной почки. Иногда дополнительные дольки легко принять за надпочечник, хотя их эхо-структура несколько различается, иногда их можно спутать и с объемным образованием, растущим экзофитно.

Анатомические вариации нормально функционирующей почки

Различают анатомические вариации строения паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки. Сразу следует отметить, что клинического значения они не имеют, однако некоторые из них перед исследователем могут поставить диагностические проблемы.

Дефект паренхимы встречается редко и лоцируется в виде эхогенной зоны треугольной формы, основание которой связано с фиброзной капсулой, а верхушка со стенкой синуса почки.

Встречается довольно часто. Для нее характерна изолированная гипертрофия (выбухание в виде горба) паренхимы в сторону наружного края средней трети почки. Неопытный специалист может ошибочно принять ее за опухоль с экзофитным ростом или карбункул (при последнем присутствует острая клиника).

Обычно встречается у детей до 2-3 лет. Редко такая фаза эмбрионального строения сохраняется у взрослых. Для нее характерно равномерное разделение на 3-4 выбухающие на наружной поверхности зоны низкой эхогенности (паренхима долек).

Эта аномалия паренхимы встречается довольно часто, для нее характерны изолированная гипертрофия и выбухания в виде псевдоподия между двумя пирамидами до чашечно-лоханочной системы, что при отсутствии клиники мы склонны считать вариантом индивидуальной нормы. Может быть принята за опухоль, в связи с чем больных с экзофитным и эндофитным дополнительным ростом паренхимы следует подвергать инвазивным методам исследования.

Поликистоз почек

Врожденная, всегда двухсторонняя кистозная аномалия паренхимы почек.

До внедрения эхографии, особенно в реальном масштабе времени, диагностика поликистоза представляла большие трудности, так как процент правильной диагностики рентгенологическими методами не превышает 80. В наших наблюдениях более 600 больных эхографическая диагностика оказалась правильной в 100% случаев. Поликистозная почка всегда увеличена в размерах, контуры неровные, овально-выпуклые, эхоструктура не дифференцируется, видны лишь полоски паренхимы и множество округлых разных размеров анэхогенных образований (кисты), разделенных тонкими эхогенными полосками-перегородками. Иногда поликистозная почка приобретает вид грозди винограда. Но в большинстве случаев лоцируются несколько больших, до 5-6 см в диаметре, кист, окруженных множеством мелких. Иногда при динамическом наблюдении за больным можно наблюдать исчезновение больших кист, их разрывы.

Читайте также:  Лучшие специалисты узи по почкам

Исследование проводится со стороны спины, однако визуализация правой почки лучше осуществляется через печень. Следует отметить, что при значительных размерах почки и наличии множества кист иногда печень видна лишь частично или не видна совсем, и можно ошибочно поставить диагноз поликистоза печени, который встречается крайне редко.

Мультикистозная дисплазия

Врожденная аномалия, которая чаще бывает односторонней, так как двусторонняя не совместима с жизнью. Мультикистозная почка обычно больших размеров, отличается неровностью контуров, паренхима не дифференцируется и полностью замещена кистами различной величины, чаще 2-3 крупными. В целях дифференциальной диагностики поликистоза и мультикистоза используют рентгенологические методы исследования. Для мультикистоза почек характерна высокая облитерация мочеточника.

Солитарная киста

Различают врожденные и приобретенные кисты почек. Врожденные кисты выявляются у плода во II и III триместрах беременности или чаще в детском возрасте. Приобретенные кисты выявляются чаще после 40 лет. Встречаются единичные имножественные, но не более 2-3 в одной почке. Лоцируются как округлые образования разных размеров: минимальный — 0.5 см, максимальный — свыше 10 см в диаметре. Исходят из паренхимы почки и имеют четкие контуры, лишены эхосигналов, располагаются как на поверхности, так и в разных отделах почки.

Определенную трудность представляет уточнение места расположения кисты; в первую очередь, это относится к парапельвикальным кистам, расположенным в области ворот почки. В ряде случаев их трудно дифференцировать от расширенной лоханки, гидронефроза, который может иметь схожую овальную форму. В этой связи следует помнить, что в случае гидронефроза при эхолокации почки в разных сканах почти всегда обнаруживается прерывание контуров жидкостного образования, то есть связь с лоханкой и лохано-мочеточниковым сегментом и чашечками, тогда как при парапельвикальных кистах прерывания контуров лоцируемого жидкостного образования не наблюдается.

Следует помнить, что на правую почку возможно наслоение изображения кист правой доли печени или правой половины брюшной полости, в частности брыжейки кишечника при болезни Крона или яичника. За кисту левой почки ошибочно можно принять кисту нижнего полюса селезенки, хвоста поджелудочной железы, левой половины брюшной полости, левого яичника или жидкость в желудке при плохой ее эвакуации. Подобные диагностические ошибки недопустимы, ибо они приводят к серьезным осложнениям, так как доступы для хирургического вмешательства при указанных патологиях разные. Чтобы избежать ошибок, необходимо, меняя положение тела, в разных эхографических сканах тщательно дифференцировать контуры почки. В сомнительных случаях показаны повторные ультразвуковые исследования и лапароскопия.

Эхография позволяет вести динамическое наблюдение за ростом и состоянием кист (нагноение, разрыв, рассасывание). Динамика развития кист имеет большое клиническое значение, так как их рост сопряжен с атрофией паренхимы почки, ведущей к нарушению гемодинамики и артериальной гипертензии. Эхография помогает уточнить момент возможного хирургического вмешательства или консервативного лечения, обеспечивает условия для проведения прицельной диагностической или с лечебной целью биопсии.

Дермоидные кисты

Это врожденные однокамерные, редко многокамерные округлые образования, очерченные эхогенной капсулой. Могут быть расположены в различных частях тела, редко во внутренних органах и очень редко в почках. Чаще встречаются у девочек в раннем детстве, хотя могут встречаться и у взрослых, притом быть случайной находкой. В зависимости от их содержания (волосы, жир, костная ткань и др.) содержимое образования имеет разную эхогенность — часть кисты может иметь высокую, а часть — низкую (жидкость). Стенка дермоидной кисты утолщена, имеет высокую эхогенность, а иногда подвергается обызвествлению и лоцируется как округлое высокоэхогенное кольцо, хорошо видна на рентгене. Следует отметить, что иногда дермондную кисту эхографически трудно отличить от хронического абсцесса, распада каверны и опухоли, гипернефромы и опухоли Вильмса. Диагноз в таких случаях может быть подтвержден при помощи пункцнонной аспирационной биопсии или при хирургическом вмешательстве.

Мультилокулярная киста

Очень редкая аномалия (выявлено 2 случая), характеризующаяся заменой участка паренхимы почки многокамерной кистой, которая лоцируется как многокамерное анэхогенное образование, разделенное узкими эхогенными перегородками. При достижении больших размеров эхокартина такая же, как при многокамерной эхинококковой кисте. Дифференциация очень затруднительна. Единственный отличительный признак — активная эхинококковая киста дает быстрый рост по сравнению с мультнлокулярной кистой (в домашнем хозяйстве больного обычно имеются животные — носители эхинококкоза).

Губчатая почка

Редкая аномалия, при которой расширены собирательные почечные трубочки.

Страдают чаще лица мужского пола. При этом почка может быть увеличена в размере, характерно равномерное кистозное поражение пирамид, как правило, двухстороннее, без вовлечения в патологический процесс коркового вещества. Кисты обычно небольших размеров, диаметр от 3 до 5 мм, направлены к центру почки. Хотя множество мелких кист может встречаться и на поверхности почки, делая ее неровной. В области пирамид лоцируется множество мелких камней. При присоединении пиелонефрита эходиагностика затруднена.

Мегакаликоз (дисплазия почечных чашечек)

Врожденное увеличение почечных чашечек, связанное с недоразвитием почечных пирамид. Обычно эта аномалия односторонняя, хотя описаны случаи двухстороннего поражения. При этом поражаются все чашечки.

На эхограмме все чашечки значительно расширены, имеют округлую форму, лоханка, как правило, если не присоединился пиелонефрит, не расширена, мочеточник свободно проходим для контрастного вещества при рентгенологическом исследовании.

Могут лоцироваться скопление мочекислых солей и мелкие камни. Эхография эту патологию позволяет лишь предположить, окончательный диагноз за экскреторной урографией и ретроградной пиелографией, где четко видны полость кисты, узкий ход, сообщающийся с почечной чашечкой.

Чашечковый дивертикул

Врожденное кистозное образование, связанное с малой почечной чашечкой при помощи узкого канала.

Мегауретер

Врожденное одностороннее, реже двухстороннее сегментарное расширение по всей длине мочеточника, от 3 мм до 2-3 см и более, мочеточник лоцируется как неравномерной ширины анэхогенная трубка над суженным дистальным сегментом.

Длина мочеточника может колебаться от 0.5 до 4-5 см, чаще поражается левый мочеточник. Мегауретер может быть первично обструктивный (врожденный), вторично обструктивный (приобретенный) вследствие воспалительных процессов, послеоперационных рубцов и других причин и первично необструктивный (идиопатический). Мегауретер, особенно первично обструктивный, всегда приводит к гидронефрозу и гидрокаликозу.

Уретероцеле

Одна из редких аномалий мочеточника, возникающая вследствие узости его устья, при которой происходит расширение всех слоев интрамурального отдела мочеточника, выбухающее в виде овального эхонегативного образования в полость мочевого пузыря с одной или двух сторон. В полости уретероцеле может содержаться моча — от нескольких миллилитров до объема мочевого пузыря.

Уретероцеле трудно дифференцировать от дивертикула или эхинококковой кисты, расположенной в устье мочеточника.

Ранняя диагностика уретероцеле имеет большое значение, так как позволяет своевременно избавить больного от возможной дилатации верхних мочевых путей и развития пиелонефрита и вторичного цистита.

Аномалия почечных сосудов

Эта область патологии для современной эхографии, даже с применением Доплера, мало или, точнее, лишь частично доступна. Она позволяет только предположить наличие какой-либо сосудистой патологии при сопоставлении структурных изменений в почечной паренхиме.

Читайте также:
Adblock
detector