При мрт уретры обнаружили

а) Определение:
• Сужение уретры, вследствие рубцевания или наличия опухоли

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На уретрографии определяется очаговое сужение уретры с расширением проксимального отдела

2. Рентгенографические признаки стриктуры уретры:
• Микционная цистоуретрография:
о Позволяет оценить всю заднюю уретру проксимальнее тяжелой стриктуры

3. Рентгеноскопия стриктуры уретры:
• Микционная цистоуретрография:
о Позволяет оценить всю заднюю уретру проксимальнее тяжелой стриктуры
• Ретроградная уретрография:
о Очаговые асимметричные вдавления
о Длинные сегментарные, трубчатые или четкообразные сужения
о От заметного сужения до слегка измененной формы стенки уретры сразу проксимально и/или дистально от главной стриктуры:
— Острая: расширение уретры проксимально и дистально от стриктуры
— Хроническая: расширение уретры проксимально от стриктуры, но не дистально
о Заполнение желез Литтре (железы, секретирующие слизь в уретре):
— Высоко ассоциировано с инфекцией или воспалением
— Небольшой рефлюкс в проток железы Купера
о Мочевой пузырь с утолщенными стенками (отражает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря)
о Ятрогенная травма:
— Наиболее часто локализуется в пеноскротальном переходе и перепончатом отделе уретры
— Другие места: внутреннее отверстие уретры и переход в шейку мочевого пузыря
— Редко поражается вся уретра; диффузное или многоочаговое поражение
о Гонорея: локализуется в бульбарном отделе уретры или сразу проксимально отверстию уретры; многоочаговое поражение
о Синдром Рейтера: поражает всю пенильную уретру

4. УЗИ при стриктуре уретры:
• Соноуретрография:
о Используется главным образом для исследования передних стриктур
о Обладает высокой точностью при определении протяженности стриктуры
о Определение стадии сложных стриктур или пред операцией:
— Камни, уретральная нить, ложный пассаж, налет на стенте

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ретроградная уретрография ± микционная уретрография:
— Для оценки проксимальных и дистальных стриктур используется их комбинация


(Слева) Комбинированная ретроградная уретрография (РУГ) и цистография через эпицистостому, выполненная через месяц после травмы таза. Определяется заполнение проксимальной части простатического отдела уретры с тяжелой стриктурой оставшейся задней части уретры.
(Справа) Послеоперационная РУГ: у этого же пациента после реконструкции по поводу тяжелой стриктуры определяется нормальная уретра. Травма является первой ведущей причиной стриктур уретры.

в) Дифференциальная диагностика стриктуры уретры:

1. Травма уретры:
• Острая: растяжение или сужение; ± перелом таза:
о ± экстравазация из-за частичного или полного разрыва
• Тупая травма → частичный или полный разрыв уретры → посттравматическая стриктура

2. Рак уретры:
• Длинное сужение неправильной формы ± свищ
• Дефект наполнения внутри просвета (редко)
• Первичное новообразование (редко): плоскоклеточный рак бульбарного или бульбарно-перепончатого отдела
• Вторичное новообразование в или рядом с уретрой

г) Патология:
• Этиология:
о Травма (наиболее частая причина):
— Ятрогенная травма (наиболее частая причина травмы):
Инструментальное исследование: цистоскопия
Уретральные катетеры: регидные, постоянные, резиновые
Оперативное лечение: трансуретральная резекция предстательной железы, пластика уретры
Облучение: лечение рака шейки матки
о Инфекция: гонорея, сифилис (вторая по частоте причина), туберкулез
о Воспалительные заболевания: синдром Рейтера, амилоидоз
о Химическая травма: введение коррозивных субстанций
о Идиопатическая


(Слева) На РУГ определяется сегмент стриктуры неправильной формы в бульбарном отделе уретры, вследствие наличия переходноклеточного рака. В отличие от большинства ятрогенных стриктур, злокачественные стриктуры имеют неправильную форму.
(Справа) На РУГ пациента с гонококковым уретритом определяется неправильная форма пенильной и бульбарной уретры с заполнением периуретральных желез Литтре. Этот признак очень характерен для инфекционной или воспалительной этиологии, которая зачастую приводит к формированию стриктуры.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина стриктуры уретры:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Обструктивные симптомы: уменьшение напора струи, ↓ скорости потока мочи, длительное мочеиспускнаие, учащенное мочеиспускание

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст, но встречаемость ↑ с возрастом
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: обструкция, абсцесс, свищ
• Прогноз: весьма благоприятный после лечения

4. Лечение стриктуры уретры:
• Применение одной или более процедур:
о Расширение с помощью катетера или баллонов
о Внутренняя или наружная уретротомия
о Хирургическая реконструкция
о Эндолюминальные стенты

е) Список использованной литературы:
1. Angermeier KW et al: SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and follow-up. Urology. 83(3 Suppl): S8-17, 2014
2. Song L et al: Imaging techniques for the diagnosis of male traumatic urethral strictures. J Xray Sci Technol. 21 (1): 111-23, 2013
3. Andrich DE et al: What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol. 54(5): 1031 —41, 2008
4. Santucci RA et al: Office dilation of the female urethra: a quality of care problem in the field of urology. J Urol. 180(5):2068-75, 2008
5. Kim В et al: Imaging of the male urethra. Semin Ultrasound CT MR. 28(4):258-73,2007
6. Kawashima Aetal: Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 24 Suppl 1:S195-216, 2004
7. Gallentine ML et al: Imaging of the male urethra for stricture disease. Urol Clin North Am. 29(2):361—72, 2002

Читайте также:  Узи мочевого пузыря показывает полипы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2019

В.И. Домбровский, М.И. Коган, Э.Л. Банчик, В.В. Митусов

  1. Campbell-Walsh Urology. A.J. Wein, L.R. Kavoussi, A.C. Novick, eds. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2012. 3831 p.
  2. Latini J.M., McAninch J.W., Brandes S.B. Chung J.Y., Rosenstein D. SIU/ ICUD Consultation on Urethral Strictures: Epidemiology, Etiology, Anatomy and Nomenclature of Urethral Disruption Injuries. Urology. 2014;83(3):S1–S7.
  3. Коган М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры. Материалы пленума правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 2006. С. 271–281.
  4. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А., Перепечай В.А., Усалев В.Н. Диагностика и лечение стриктур уретры. Андрология и генитальная хирургия 2001;1:98–102.
  5. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия. М.: Практическая медицина, 2010. 143 с.
  6. Kawashima A., Sandler C.M., Wasserman N.F., LeRoy A.J., King B.F., Goldman S.M. Imaging of Urethral Disease: A Pictorial Review. RadioGraphics. 2004;24(1):S195–S216.
  7. Song L., Xie M., Zhang Y. Xu Y. Imaging techniques for the diagnosis of male traumatic urethral strictures. J. Xray Sci. Technol. 2013;21(1):111–123.
  8. Angermeier K.W., Rourke K.F., Dubey D., Forsyth R.J., Gonzalez C.M. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and follow-up. Urology. 2014;83(3):S8–S17.
  9. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Григорян В.А., Газимиев М.А., Фоминых Е.В., Савельев С.Н. Современные возможности диагностики стриктур мочеиспускательного канала. Медицинская визуализация 2004; 1: 103–111.
  10. Gupta S., Majumdar B., Tiwari A., Gupta R.K., Kumar A., Gujral R.B. Sonourethrography in the evaluation of anterior urethral strictures: correlation with radiographic urethrography. J. Clinical Ultrasound. 1993;21(4):231–239.
  11. Choudhary S., Singh P., Sundar E., Kumar S., Sahai A. A comparison of sonourethrography and retrograde urethrography in evaluation of anterior urethral strictures. J. Clinical Radiology. 2004;59(8):736–742.
  12. Di Girolamo M., Trucchi A., Mariani S., Muscogiuri G., Casazza I., David V. Urinary bladder neck dysfunction in male patients: evaluation with MRI and with voiding MR- cystourethrography. Insights Imaging. 2013;4(1):S308.
  13. Sung D.J., Kim Y.H., Cho S.B., Oh Y.W., Lee N.J., Kim J.H., Chung K.B., Moon du G., Kim J.J. Obliterative Urethral Stricture: MR Urethrography versus Conventional Retrograde Urethrography with Voiding Cystourethrography. Radiology. 2006;240(3):842–848.
  14. Choi M.H., Kim B., Ryu J.A., Lee S.W., Lee K.S. MR Imaging of Acute Penile Fracture. RadioGraphics. 2000;20(5):1397–1405.
  15. Osman Y., El-Ghar M.A., Mansour O., Refaie H., El-Diasty T. Magnetic Resonance Urethrography in Comparison to Retrograde Urethrography in Diagnosis of Male Urethral Strictures: Is It Clinically Relevant? Eur. Urol. 2006;50(3):587–594.
  16. El-Ghar M.A, Osman Y., Elbaz E., Refiae H., El-Diasty T. MR Urethrogram versus combined retrograde urethrogram and sonourethrography in diagnosis of urethral stricture. Eur. J. Radiol. 2010;74 (3):e193–e198.
  17. Банчик Э.Л., Митусов В.В., Домбровский В.И., Коган М.И. Динамическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний уретры у мужчин (комплекс импульсных последовательностей). Вест. рентген. и радиол. 2013;4:33–40.
  18. Банчик Э.Л., Домбровский В.И., Коган М.И., Митусов В.В., Минеев Н.И. Способ комплексной диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей и окружающих тканей у мужчин. Патент № 2012117714/14 от 20.09.2012.
  19. Банчик Э.Л., Минеев Н.И., Митусов В.В., Домбровский В.И., Коган М.И. Магнитно-резонансная томография полового члена. Нормальная анатомия. Вест. рентген. и радиол. 2012;5:30–38.
  20. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 с.

Автор для связи: М. И. Коган – д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии РостГМУ; тел. +7 (863) 201-44-48

Что важно знать о стриктуре уретры у мужчин

  • Сужение в бульбозном или пенильном отделах уретры
  • Физиологическое сужение в мембранозном отделе уретры в области сфинктера уретры
  • Врожденные стриктуры уретры, обусловленные клапаном уретры.
  • Перенесенные инфекции, особенно гонорея
  • Травмы.

Какой метод диагностики стриктуры уретры выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

  • ретроградная уретрография.
  • Обычно показана для исключения стриктур уретры у пациентов с ослаблением струи мочи и подозрением на ДГПЖ
  • Исследование уретры под рентгентелевизионным контролем после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества
  • Двухконтрастная (КВ-кислород) уретрография при наличии пузырьков газа или сомнительных стриктурах.
  • УЗИ позволяет обнаружить изменения стенки уретры, но не дает возможности точно оценить протяженность и степень выраженности стриктуры уретры.



а, b Ретроградная уретрография. Стриктура бульбозного отдела после перенесенной гонореи до (а) и после введения воздуха (b).

Клинические проявления

Типичные симптомы стриктуры уретры:

  • Ослабление струи мочи при мочеиспускании
  • Мочеиспускание может быть болезненным
  • Часто наблюдаются рецидивы стриктур уретры.

Принципы лечения рубцовой стриктуры уретры

  • Зависит от протяженности стриктуры и ее клинического течения
  • Дилатация
  • Уретеро-уретероанастомоз
  • Лоскутная уретропластика
  • Операция при стриктуре уретры заключается в надлобковом дренировании у пациентов с острой задержкой мочи.

Течение и прогноз

  • У пациентов со стриктурой уретры без лечения могут развиваться все осложнения, связанные с инфравезикальной обструкцией: трабекулярный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и задержка мочи
  • Частота рецидивов зависит от причины образования и типа стриктуры уретры

Что важно знать клиницисту

  • Локализацию и протяженность стриктуры.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с стриктурой уретры

ДГПЖ

— Ослабление струи мочи во время мочеиспускания, но отсутствие стриктуры бульбозного или пенильного отделов уретры

Разрыв уретры

— Затек контрастного вещества при ретроградной уретрографии

Опухоль уретры

— Солидная опухоль (редко)

Советы и ошибки

Ретроградную уретрографию следует выполнять при выпрямленном пенильном отделе уретры в положении больного на боку под углом примерно 40° по отношению к врачу. Перед введением контрастного вещества катетер необходимо промыть, чтобы полностью удалить из него воздух.

Воспалительные процессы уретры требуют обязательного лечения, но для эффективности лечебных мероприятий нужно знать, какие причины спровоцировали его появление.

По происхождению патология может быть двух типов:

  • Инфекционная. Болезнетворные возбудители атакуют организм при проникновении через половые пути или предметы личной гигиены, используемые совместно с другими лицами.
  • Неинфекционная. Эта природа заболевания характерна при заражении через нестерильные медицинские инструменты, в результате травмы, аллергии и т.д.

Уретрит имеет основной симптом – боль при выведении мочи. Если на этой стадии не обратиться к врачу, следующая будет – появление гноя из уретры и воспаление ее отверстия.

  • Острая форма у мужчин напоминает симптомы простатита, с последующими осложнениями.
  • Беспокоит боль, резь и жжение при справлении малой нужды, выделения.
  • У женщин губы уретры становятся алыми, отекают.
  • Острую фазу сменяет подострая. Выделения прекращаются, в моче нити гноя, цвет урины прозрачный.
  • Без лечения начинается хроническая стадия, с рецидивами после алкоголя, переохлаждения, сексуального возбуждения.

Иногда болезнь путают с простатитом, диагностировать заболевание может только врач.

Разновидности инфекционного уретрита

  1. Бактериальный. Обусловлен попаданием инфекции в уретру. Бактериальный уретрит у мужчин чаще всего бывает из-за беспорядочной половой жизни. Иногда развивается при продолжительной катетеризации или эндоскопическом исследовании. Бывает первичным и вторичным в зависимости от выраженности протекания.
  2. Гонорейный. Возбудитель гонококка попадает при незащищенном контакте или через чужие предметы гигиены.
  3. Кандидамикотический. Редкий вид уретрита в результате грибкового поражения. Дрожжеподобные патогены размножаются после длительного приема антибиотиков.
  4. Вирусный. Размножение уретроконъюнктивитального возбудителя происходит в клетках женской половой системы или в конъюнктиве. Доступен половой путь заражения.
  5. Трихомонадный. Передача возбудителя трихомонады половым путем. Отличается пенистыми выделениями. Требует лечения партнеров одновременно.

Женский уретрит

У женщин воспаление уретры редко дает симптоматику, кроме гонококковой формы, отличающейся резкой болезненностью и выделениями гноя. Без своевременного обнаружения болезнь переходит в цистит, а затем в пиелонефрит.

Отсутствие врачебной помощи при появлении симптомов уретрита чревато деформацией и сужением канала мочевыделения, что ведет к нарушениям нормального мочеиспускания.

Перед тем как лечить уретрит, нужно убедиться в правильности его диагностики, для чего определяют возбудителя. При отсутствии гноя из уретры проводят провокационные тесты для получения гнойного содержимого. Добытый биоматериал исследуют в лабораторных условиях методом бактериоскопии или бактериологии.

Из более современных способов диагностики применяют ПЦР (анализ на ДНК). При травматических состояниях малого таза назначают рентгенографию. Повсеместно используется уретроскопия – исследование уретры через введенный в нее аппарат.

Основным способом лечения заболевания являются препараты антибиотического ряда, после проведения теста на чувствительность (антибиотикограмма). Первичным средством лечения назначается пенициллин и лишь при его неэффективности меняют медикамент на основании данных теста.

Другие методы терапии:

  • Промывание мочеиспускательного канала антисептическими растворами. Проводится только специалистом.
  • Средства народной медицины. Разрешены только после консультации с лечащим врачом. Включают травяные мочегонные сборы для ускорения лечебного процесса.
  • Диета. Подразумевает исключение из меню продуктов с раздражающим секрецию действием.

Минимизировать риск заболевания можно при соблюдении личной гигиены, профилактических урологических осмотров, наличии постоянного сексуального партнера, своевременном лечении любых инфекций, исключении переохлаждений, вредных привычек, агрессивных продуктов.

Мочевой пузырь (МП) играет важную роль в работе всей мочеполовой системы – почек, мочеточников, мочеиспускательного канала. Раннее и точное выявление урологической патологии необходимо для своевременного лечения, она может быть причиной серьезных нефрологических заболеваний.

Точная диагностика возможна при помощи лабораторного и инструментального исследования. Одна из самых современных методик — МРТ мочевого пузыря занимает ведущее место среди методов диагностики, дает полное представление о строении МП. Обследование с помощью данной технологии информативно, безопасно, безболезненно.

При каких показаниях назначается сканирование

Орган просматривают на высокопольных МР-томографах послойно по 1мм в трех плоскостях, получая объемное изображение. Базовой методикой исследования мочевыводящей системы является нативная магнитно-резонансная томография.

При МРТ мочевого пузыря на Т1-ВИ визуализируются патологические образования наименьшим диаметром 5мм, четко просматривается анатомическая структура органа, стенка МП имеет среднюю интенсивность сигнала, однородную структуру, моча – низкую интенсивность. МР-томография назначается после предварительного лабораторного обследования и ультрасонографии по показаниям:

  • Сочетанные травмы.
  • Подозрение на урогематому.
  • Диагностика опухоли, степени ее распространения, точной локализации.
  • Для оценки глубины инвазии рака мочевого пузыря и уровня метастазирования.
  • Динамическое наблюдение за воспалительными процессами.
  • Определение степени вовлечения мочевого пузыря в онкологический процесс при раке простаты и опухолях женских половых органов.
  • У женщин — при подозрении на эндометриоз с поражением стенок МП.
  • Подозрение на туберкулез мочеполовой системы.

Трансректальная магнитно-резонансная томография с внутривенным введением парамагнитного контраста проводится для точной оценки глубины прорастания опухолью стенки мочевого пузыря, определения стадий заболевания – Т3 или Т2, для диагностики опухолей уретры. Специалисты лучевой диагностики рекомендуют к МР-томографии готовиться заранее.

Как подготовиться к МР-обследованию

Накануне обследования в течение двух суток рекомендуют соблюдать диету с ограничением продуктов, способных вызвать вздутие живота. Вечером перед процедурой очищают кишечник с помощью клизмы или ректального геля Норгалакса.

Пациенты с нарушением работы кишечника – учащением стула более 2х раз в сутки, не нуждаются в клизме. Томография проводится при малом или среднем наполнении мочевого пузыря, это зависит от предполагаемого объема обследования, который уточняют при предварительной записи на осмотр.

Женщинам не рекомендуют перед процедурой пользоваться косметикой, большинство косметических средств содержат микрочастички металлов и способны изменять физические свойства, находясь в электромагнитном поле, негативно влиять на клетки кожи.

Как проходит процедура

Пациенту рекомендуют во время исследования не иметь при себе металлических предметов и мобильных устройств. Томограф размещен в отдельном помещении, медперсонал правильно укладывает больного на перемещаемый вдоль магнита стол, пациент находится в горизонтальном положении. Ему предлагают надеть наушники, ввиду сильных шумовых эффектов, дают тревожную кнопку для оповещения медработников о возможном дискомфорте и оставляют одного.
Компьютерный пульт управления с системой наблюдения за пациентом находится за стеной, снабжен переговорным устройством, здесь работает врач и медтехник. Пациенту объясняют правила проведения процедуры, предлагают лежать неподвижно на всем протяжении для точности диагностики и исключения артефактов (помех и размытых пятен на изображении). Время сканирования 30-40 минут, результаты исследования описывают в течение 2-24х часов.

Применение контрастного усиления

Одним из преимуществ магнитно-резонансной томографии является возможность создания максимального контраста между опухолью и окружающими здоровыми тканями. При контрастировании добиваются большей или меньшей насыщенности изображения с помощью разных импульсных последовательностей. Для каждой патологии подбирают такую последовательность, где контраст будет максимальным. Такие снимки являются наиболее четкими.

В клинической практике для МРТ мочевого пузыря с контрастом применяют хелатные соединения гадолиния:

Одно из них вводят пациенту внутривенно во время сканирования. Дозы и скорость введения подбирают индивидуально. Чаще всего контрастную томографию проводят для точной диагностики онкологических процессов.

Противопоказания и ограничения метода

К сожалению, с помощью МРТ мочевого пузыря невозможно выявить разрывы уретры и уровень обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушения опорожнения, свищи. При определении прорастания опухоли в мочевой пузырь четверть результатов оказываются ложноположительными, если нет жировой прослойки между ним и соседними органами.

Существуют противопоказания для проведения магнитно-резонансной томографии. Невозможно провести это исследование у людей с искусственным водителем ритма, любыми эндопротезами, содержащими ферромагнитные частицы, при наличии клипс на сосудах головного мозга и металлических инородных тел в организме человека.

Во время первого триместра беременности, имеющейся тяжелой сердечной патологии обследование проводят, если потенциальный риск сканирования не превышает пользы. При клаустрофобии МР-томографию делают на аппаратах с открытым контуром.

Какие патологии могут быть диагностированы

Основные достоинства МРТ в диагностике заболеваний и повреждений мочевого пузыря заключаются в способности диагностировать опухоли малых размеров – меньше 5мм, визуализации их структуры, возможности установить стадию процесса, глубину прорастания в мышечную стенку МП и околопузырную клетчатку. С помощью этого метода диагностики выявляют:

  • Циститы.
  • Урогематомы.
  • Точные размеры и местоположение новообразований.
  • Метастазы.
  • Прорастания рака прямой кишки и простаты в стенку мочевого пузыря.
  • Полипы, дивертикулы, камни.
  • Эндометриоз органов малого таза у женщин.
  • Туберкулез мочевых и половых органов.
  • Опухоли мочевого пузыря злокачественного характера на ранних стадиях.

Читайте также:
Adblock
detector