Покажет ли узи разрыв мочевого пузыря


Разрыв мочевого пузыря – достаточно редкое явление, имеющее всего около двух процентов вероятности возникновения. Мочевой пузырь является полым внутримышечным мешком с эластичными стенками, способными растягиваться. Если не происходит своевременного опорожнения пузыря, то его стенки начинают испытывать серьезную перегрузку.

В таких случаях может произойти следующее. Либо моча получит неконтролируемый спуск. Либо стенки пузыря разорвутся, и мочевой пузырь повредится, то есть произойдет его разрыв.

Диагностика

Прежде всего, разрыв пузыря специалисты нашей клиники определяют по наличию крови в моче. Также на это указывают болезненные ощущения в области лобка посередине, в месте расположения мочевого пузыря. Диагностируют разрыв органа в результате проведенных исследований:

Кроме этого, весьма эффективный способ обследования – УЗИ мочевого пузыря. Благодаря наличию самого современного оборудования для подобного исследования органов специалисты нашей клиники поставят точный диагноз и незамедлительно начнут лечение.

Причины разрыва


Разрыв мочевого пузыря в основном происходит при травматизации промежности вследствие ушибов, падений, дорожных аварий. От степени наполнения органа мочой зависит его разновидность повреждения. Внебрюшинное повреждение возникает при пустом пузыре, когда его содержимое не попадает в брюшину. Если же на момент получения травмы мочевой пузырь был заполнен, то разрывается его стенка, упирающаяся в брюшную полость и состоящая из тонких мышц. При этом брюшина заполняется мочой. Такой процесс опасен развитием воспалений соседних органов.

Также опасны для органа проникающие ранения, переломы таза. Нахождение человека в состоянии алкогольного опьянения опасно тем, что позывы к мочеиспусканию притупляются, пузырь переполняется, координация нарушается. Установка катетера, эндоскопия, цистоскопия, процесс рождения ребенка – все это может привести к разрыву органа.

Отток мочи нарушается вследствие заболеваний аденомой, рака простаты, сужения уретры. Из-за них тоже может произойти разрыв.

Симптомы и лечение

Основными симптомами, указывающими на возможность повреждения органа, могут служить:

  • болевые ощущения внизу живота;
  • нарушения процесса мочеиспускания, невозможность самостоятельно мочиться, отсутствие позывов;
  • появление в моче примесей крови;
  • повышение температуры тела, боль в спине.

Чем опасно повреждение? Если оно сопровождается кровотечением, то потеря крови может привести к летальному исходу. Кроме этого, проникшие в кровь бактерии вызывают воспаление органов и тканей, что проявляется свищами, гнойниками на поверхности кожи.

Врач нашей клиники, проведя тщательный осмотр и обследование, поставит окончательный точный диагноз. После чего подготовит пациента к проведению хирургической операции, в результате которой целостность мочевого пузыря будет восстановлена.

В некоторых случаях незначительного повреждения, можно и избежать операции, так как разрыв может и сам зарубцеваться. Только для этого орган должен постоянно освобождаться от мочи. Достигается это введением катетера.

Орган полностью восстановится и начнет нормально функционировать спустя несколько недель после проведенной операции. И еще несколько месяцев необходимо будет наблюдаться у врача нашей клиники для избегания возможных осложнений. И, самое главное, описанную проблему может решить только специалист, поэтому при возникновении указанных симптомов не тяните с обращением к врачу.

Ультразвуковые методы исследования часто используются при подозрении на нарушения в работе мочевыделительной системы.

Ультразвуковые методы исследования часто используются при подозрении на нарушения в работе мочевыделительной системы.

Что показывает

В зависимости от отклонений УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить несколько видов патологий.

К ним относятся следующие нарушения:

  1. Камни в мочевом пузыре. При исследовании обнаруживается наличие гиперэхогенных образований. Маленькие конкременты могут перемещаться и попадать в протоки, вызывая болезненные ощущения при прохождении. Большие камни чаще всего неподвижны, но могут спровоцировать закупорку. Образование конкрементов происходит из-за нарушений метаболизма, неправильного питания и т. д.
  2. Новообразования. Нередко обнаруживаются папиллярные опухоли – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные. Чаще всего патологические структуры располагаются на стенке органа.
  3. Разрывы. Могут быть внебрюшинными, внутрибрюшинными и комбинированными в зависимости от локализации содержимого пузыря. При внебрюшинном разрыве прослеживается патологическое жидкостное образование, которое ограничивается стенками органа и брюшиной. При внутрибрюшинном разрыве обнаруживается свободная жидкость в области живота.
  4. Цистит. Результаты исследования близки к норме, однако отмечается утолщение стенок и присутствие эхогенной мелкодисперсной взвеси. Нередко при воспалении мочевого пузыря обнаруживается уменьшение объема органа.

УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить цистит.

При комплексном обследовании УЗИ позволяет выявить ряд других патологий: склероз шейки мочевого пузыря (наличие спаек), рефлюкс (обратное поступление урины через мочеточники в почки) и т. д.

УЗИ с определением остаточной мочи позволяет узнать следующие данные:

  • форма органа;
  • структура;
  • размеры мочевого пузыря;
  • степень утолщения стенок;
  • наполнение;
  • объем остаточной мочи.

Измерение объема совершается на пустой орган после опорожнения.

Показания к проведению

Существуют общие показания для проведения обследования:

Затрудненное мочеиспускание является показанием для проведения обследования.

  • присутствие крови в моче;
  • затрудненное мочеиспускание: необходимость напрягать мышцы или непроизвольное прекращение и возобновление струи;
  • проведение биопсии;
  • необходимость определения объема остаточной жидкости;
  • наличие осадка, взвеси и хлопьев в выделениях.

Также УЗИ проводят при недержании мочи и при подозрении на наличие новообразований в мочевыделительной системе и прямой кишке.

Мужчинам могут назначить исследование:

  • при необходимости осмотра предстательной железы;
  • при бесплодии;
  • при подозрении на наличие опухолей на предстательной железе.

Мужчинам могут назначить исследование при бесплодии.

В случае с детьми присутствуют все общие и специфические показания, кроме наличия взвеси в мочевом пузыре. Осадок в урине у ребенка может обнаруживаться в норме из-за активного развития и роста. Если других жалоб нет, это не является патологическим изменением.

У женщин могут быть следующие специфические показания:

  • боль в животе;
  • кровотечения из влагалища;
  • наличие воспалительных процессов в органах малого таза;
  • анализ состояния матки перед планированием беременности;
  • бесплодие;
  • диагностика ранних сроков беременности.

Плановые УЗИ проводят на 11-14, 18-21 и 30-34 неделях. Дополнительные исследования могут быть назначены:

  • при наличии осложнений во время предыдущих беременностей;
  • при болевых ощущениях в нижней части живота;
  • при наличии патологических выделений;
  • при остановке развития плода;
  • при отсутствии шевеления до 20 недели.

Подготовка

За 3 дня до посещения клиники необходимо пересмотреть рацион. Из меню следует убрать все продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относятся:

За 3 дня до посещения клиники необходимо убрать из рациона сладости.

  • молочные продукты;
  • бобы;
  • жирное мясо и рыба;
  • пиво;
  • сладости;
  • сырые фрукты и овощи;
  • копчености;
  • газированные напитки.

Необходимо есть обволакивающие каши, нежирную рыбу и постное мясо. Блюда должны готовиться с использованием щадящих методов термической обработки. Если присутствует повышенная склонность к газообразованию, соблюдать диету следует в течение недели.

За день до посещения клиники необходимо отказаться от алкоголя.

Для получения более точных результатов нужно начать прием сорбентов за 2 суток до проведения исследования. За день до посещения клиники необходимо отказаться от алкоголя, а за 2 часа – от курения.

Читайте также:  Узи органов мочевой системы за сколько пить начать воду

Если УЗИ назначено на утреннее время, следует пропустить завтрак. За день до процедуры необходимо поужинать не позднее 18 часов. Если посещение врача запланировано на дневное время, допустимо позавтракать легкими продуктами. Порция должна быть небольшой. В таком случае нужно принять активированный уголь через час после употребления пищи.

Во время проведения трансректального и трансвагинального исследования кишечник должен быть пустым. В экстренных ситуациях этого удастся добиться с помощью слабительных препаратов или клизм.

Перед трансабдоминальным УЗИ необходимо выпить воды (примерно 1 л за 1 час до процедуры), чтобы наполнить мочевой пузырь. В свободном состоянии орган имеет блюдцеобразную форму. Складки могут быть ошибочно приняты за патологические образования. Наполнение важно для определения толщины стенок, объема органа и количества остаточной мочи.

Как делают

Процесс проведения ультразвукового исследования мочевого пузыря сильно отличается от аналогичного метода диагностики заболеваний брюшной полости. Алгоритм действий уролога и пациента зависит от вида выбранного метода.

Трансабдоминальное УЗИ является предпочтительным в случае с детьми.

Наиболее распространенный способ проведения УЗИ. Является предпочтительным в случае с детьми и девственницами. Исследование осуществляется на полный пузырь. Врач наносит на датчик гель для лучшего скольжения и передачи ультразвуковых волн. Затем специалист анализирует состояние органов в области между пупком и лобком.

Трансвагинальный метод исследования подходит женщинам. Подготовка ограничивается специальной диетой и очищением кишечника. Для проведения ТВУЗИ датчик вводится в влагалище. Предварительно на трансдюсер надевают презерватив и наносят гель. В процессе обследования женщина не должна ощущать боль, поскольку глубина проникновения достаточна мала и отсутствуют резкие движения.

Трансректальное УЗИ чаще применяется при обследовании мужчин. Метод позволяет также проанализировать состояние предстательной железы. Подготовка заключается в выводе каловых масс из кишечника. Во время исследования пациент ложится на левый бок и прижимает ноги к животу. Введение датчика может сопровождаться болезненными ощущениями.

Трансректальное УЗИ чаще применяется при обследовании мужчин.

Можно ли делать во время месячных

В экстренных случаях исследование может быть проведено во время менструации, однако плановые процедуры рекомендуется перенести. Сгустки, кровь и частицы эпителия не позволяют получить точные результаты. Из-за наличия примесей сложно определить толщину стенок органа и обнаружить воспаление. Дискомфорт вызывает у женщин невольные мышечные сокращения, что усложняет проведение трансвагинального исследования. В совокупности факторы мешают постановке диагноза.

Результаты

УЗИ позволяет определить следующие параметры:

  1. Форма органа. В норме – грушевидная при наполненности и блюдцеобразная при отсутствии урины. Изменения могут возникать, например, при беременности и присутствии новообразований. Отклонения обусловлены давлением на орган.
  2. Структура. Эхонегативная свидетельствует об отсутствии нарушений. На мониторе это выглядит как затемнение. Изменения происходят при наличии эхогенных образований. Вид структуры может определяться по степени эхогенности: наиболее высокой обладают конкременты, низкой – кисты.
  3. Объем органа. Размеры варьируются от 250 до 550 мл для женщин, для мужчин – от 350 до 750 мл. Показания меняются при регулярных растяжениях, нейрогенных расстройствах, наличии новообразований, во время беременности, после перенесенных операций и т. д. Причиной изменения объема могут стать патологии соседних органов.
  4. Толщина стенки. При отсутствии заболеваний эта величина составляет 2-4 мм. В редких случаях после опорожнения наблюдается утолщение стенок до 5 мм. Очаговые отклонения прослеживаются при туберкулезе, паразитарных заболеваниях, дивертикулезе и т. д. Равномерное утолщение может возникнуть после перехода инфекционного воспаления в хроническую форму.
  5. Наполнение и опорожнение. Нормальным показателем является 50 мл/час. После появления 100 мл урины человек испытывает первые позывы. Взрослые люди должны опорожнять орган минимум 4 раза в течение дня. За одно мочеиспускание выделяется 150-200 мл жидкости.
  6. Объем остаточной мочи. В норме – до 10% от общего размера органа. Отклонения возникают при неврологических (травмы позвоночника, межпозвоночные грыжи, врожденные патологии ЦНС), воспалительно-инфекционных (уретрит) и обструктивных (образование конкрементов) заболеваниях. Также причиной могут стать дивертикулы.

Детальную расшифровку результатов с учетом жалоб больного и совокупности факторов должен проводить уролог.

Детальную расшифровку результатов с учетом жалоб больного и совокупности факторов должен проводить уролог.

Цены и отзывы

Стоимость проведения УЗИ на дому может отличаться.

Средняя цена в Москве – около 1000 руб. Минимальная стоимость составляет 300 руб. (без определения объема остаточной мочи), максимальная – 3500 руб.

Средняя цена в Санкт-Петербурге – 785 руб. Минимальная стоимость составляет 200 руб. (без определения объема остаточной мочи), максимальная – 2600 руб.

Давидов М.И., Гернер А.О., Никонова О.Е.

Рост количества дорожнотранспортных происшествий, криминогенной обстановки и алкоголизма привели к увеличению частоты и тяжести закрытых травм мочевого пузыря [1]. Однако многие вопросы диагностики и лечения при данной травме, особенно при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря, разработаны недостаточно. Абсолютно точных методов диагностики внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря не существует до сих пор, частота ошибок при применении ретроградной цистографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и других традиционных методов (цистоскопия, проба Зельдовича, нисходящая цистография) достигает 13,7 — 44,8% 2.

Лапароскопия как метод диагностики внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря применяется сравнительно давно, но техническое несовершенство прежней аппаратуры снижало ее информативность. Внедрение современной техники видеолапароскопии позволило по-новому взглянуть на данную проблему. Необходимо изучение возможностей этого метода в диагностике внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.

В лечении внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря до сих пор преобладают открытые оперативные вмешательства, которые имеют высокую летальность, достигающую 18-45% , у 18-57% больных развиваются различные осложнения, а средняя продолжительность госпитализации пациентов составляет 23-30 дней [4,5,7-9].

Возможности ушивания разрыва мочевого пузыря во время видеолапароскопии изучены недостаточно. В отечественной литературе имеются единичные публикации об использовании данного метода [10,11]. В зарубежной литературе также приводятся единичные наблюдения, при этом техника видеолапароскопического ушивания разрыва мочевого пузыря все еще находится в стадии разработки, не определены показания и противопоказания к этому методу [1,12-14].

Целью настоящего исследования явилось определение роли и значения видеолапароскопии в диагностике и оперативном лечении внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В урологическую клинику Пермского медицинского университета за последние 10 лет поступило 36 больных с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря в возрасте от 14 до 74 лет. Мужчин было 22 (61,6%) человека, женщин — 14 (38,9%). У всех пациентов разрыв мочевого пузыря был полным. У 32 (88,9%) больных повреждения возникли вследствие удара в область живота, при этом в момент травмы 20 (55,6%) человек находились в состоянии алкогольного опьянения. В 4 (11,1%) случаях повреждение мочевого пузыря произошло в результате дорожнотранспортного происшествия и сочеталось с переломом костей таза. Изолированное повреждение мочевого пузыря диагностировано у 24 (66,7%) пострадавших, у 12 (33,3%) пациентов диагностирована сочетанная травма с разрывом тонкой кишки ( 4 чел.), печени ( 2 чел.), селезенки (2 чел.), переломом костей таза (4 чел.) У 8 больных сочетанная травма возникла после удара в область живота, у 4 последних пациентов — вследствие ДТП.

Читайте также:  Результаты узи почек отдельные чашечки расширены до 16 мл

Из всех 36 пациентов лишь 6 (16,7 %) поступили в стационар в первые 6 часов с момента травмы, еще 4 (11,1%) в срок от 7 до 12 часов. При этом у 4 (11,1%) больных явления перитонита не успели развиться, у 6 (16,7%) отмечены явления местного перитонита, охватывающие 1-2 анатомические области брюшной полости. Остальные 26 (72,2%) пациентов поступили в сроки более 13 часов с момента травмы: через 13-24 часов — 10(27,8%) чел., 25-48 часов — 12 (33,3%) чел., 49-72 часов — 4 (11,1%) с наличием распространенного перитонита. При осмотре у 30 (83,3%) больных диагностирована острая задержка мочеиспускания, у 6 (16,7%) пациентов отмечено самостоятельное мочеиспускание. При сборе анамнеза 10 (27,8 %) пациентов отрицали факт травмы, что вызвало определенные диагностические трудности, учитывая наличие у 6 из них в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Состояние 24 (66,7%) пациентов при госпитализации было тяжелым, 12 (33,3%) — средней тяжести.

Одним из показателей диагностической ценности метода является его чувствительность, которая рассчитывается по формуле:

где Se — чувствительность, TP -число истинноположительных результатов (диагностирован разрыв мочевого узыря), FN — число ложноотрицательных результатов (не диагностирован разрыв мочевого пузыря).

Экстренно оперированы все 36 больных. При этом открытая операция (лапаротомия) выполнена 30 (83,3 %) пациентам. Нижним срединным разрезом вскрывалась брюшная полость. Производилось ушивание разрыва стенки мочевого пузыря викрилом или полисорбом в 2 ряда. При сочетанной травме также ушивали разрывы печени и тонкой кишки, выполняли спленэк-томию. Брюшная полость дренировалась двумя трубчатыми дренажами, выведенными через контрапертуры в правой и левой подвздошной областях. После ушивания брюшины на внебрюшинную часть передней стенки мочевого пузыря накладывалась эпицистостома, которая удалялась через 10-14 сут.

У 6 пациентов экстренная операция выполнена миниинвазивным эндовидеохирургическим методом. У них диагностическая видеолапароскопия сразу перешла в лечебную с выполнением эндовидеохирургического интракорпорального шва разрыва мочевого пузыря.

У всех 36 больных с внутри-брюшинным разрывом мочевого пузыря изучены отдаленные результаты открытого или эндовидеохирургического ушивания разрыва в сроки от 1 до 9 лет после операции (анализы мочи, УЗИ, по показаниям — цистоскопия, ретроградная цистография).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Чувствительность использованных методов диагностики разрыва мочевого пузыря приведена в таблице.

Таблица. Чувствительность методов диагностики внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря

Метод диагностики Чувствительность метода, %
Катетеризация мочевого пузыря 55,6
Проба Я.Б.Зельдовича 61,6
Ретроградная цистография 83,3
Нисходящая цистография 16,7
УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости 69,2
Цистоскопия
Видеолапароскопия 100

При катетеризации мочевого пузыря у 20 (55,6%) пациентов получено небольшое количество (от 5 до 150 мл) кровянистой мочи, что считается наиболее характерным для разрыва мочевого пузыря. Таким же ненадежным методом оказалась проба Я.Б. Зельдовича. Она оказалась положительной лишь у 16 из 26 больных, которым была проведена . Использование экскреторной урографии с нисходящей цистографией позволило у 12 исследуемых исключить травму почек, которую мы подозревали (как сочетанную с повреждением мочевого пузыря) по клиническим данным. Однако в отношении диагностики разрыва мочевого пузыря нисходящая цистография оказалась неинформативным методом (лишь у 2 из 12 больных был обнаружен затек контрастного вещества за пределы мочевого пузыря).

Цистоскопия как метод диагностики разрыва мочевого пузыря также оказалась неэффективной. Мы проводили цистоскопию под непрерывным током промывной жидкости, но даже и в таких условиях из-за плохой видимости ни в одном случае из 8 не смогли обнаружить в мочевом пузыре место разрыва.

УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости оказалось достаточно информативным методом. Признаки разрыва мочевого пузыря обнаружены у 18 (69,2%) из 26 больных, в том числе асимметрия и деформация мочевого пузыря — у 18, анэхогенное жидкостное образование (излившаяся моча) рядом с мочевым пузырем или в других отделах брюшной полости — у 16.

Ценным методом диагностики повреждения мочевого пузыря является ретроградная цистография, которая позволяет определить вид повреждения (внутри- или внебрю-шинный) и, по расположению мочевых затеков, его приблизительную локализацию. Затеки контрастного вещества в брюшную полость выявлены нами у 30 из 36 больных (83,3%). Однако у 6 пострадавших даже тугое (300 мл контраста) заполнение мочевого пузыря, снимки в 2-3 проекциях и отстроченный снимок после опорожнения пузыря не выявили затеков и других признаков разрыва. При последующей видеолапароскопии или лапаротомии у этих больных обнаружено частичное прикрытие места разрыва сальником или кишечной петлей.

Рис. 1. Разрыв мочевого пузыря. Вид при видеолапароскопии

У 4 больных при видеолапароскопии обнаружено, что разрыв мочевого пузыря был частично прикрыт сальником или кишечной петлей. Именно у этих больных применение ретроградной цистографии и других традиционных методов не позволило установить диагноз. Однако при лапароскопии часть линии разрыва отчетливо просматривалась на цветном мониторе, что позволило установить правильный диагноз.

Ценность метода видеолапароскопии состоит и в возможности диагностики сочетанного повреждения органов брюшной полости. В области травмированного мочевого пузыря, в малом тазу и нижнем этаже брюшной полости при эндоскопическом осмотре обнаруживали небольшие сгустки крови и жидкую кровь, мочевые затеки, гиперемию и отложение пленок фибрина на брюшине и серозной оболочке кишечных петель. В брюшной полости отмечали различное количество выпота обычно смешанного с мочой (рис. 2). Только у 4 больных при видеолапароскопии не было выявлено перитонита, у 2 отмечены явления местного перитонита, а у 10 больных развился распространенный гнойный перитонит. Выявление указанных изменений важно для выбора лечебной тактики (переход с диагностической на лечебную видеолапароскопию или, при распространенном перитоните, на лапаротомию), объема и особенностей операции.

Рис. 2. Выпот в брюшной полости, смешанный с мочой. Вид при видеолапароскопии

Кроме того, у 8 больных при видеолапароскопии зафиксирована сочетанная травма органов брюшной полости (разрывы печени — 2, селезенки — 2, тонкой кишки — 4), что практически невозможно диагностировать традиционными методами диагностики разрыва мочевого пузыря (ретроградной и нисходящей цистографией и др.). Выявление при видеолапароскопии тяжелой сочетанной травмы органов брюшной полости служило абсолютным показанием к выполнению открытой лапаротомии.

На основании результатов первых трех лет проведения исследования мы разработали алгоритм диагностики и лечения разрыва мочевого пузыря (рис. 3), которым руководствовались в дальнейшем.

Рис. 3. Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря

Читайте также:  Анализы в норме узи в норме а цистит

Внутрибрюшинный проникающий разрыв мочевого пузыря является абсолютным показанием к срочному хирургическому вмешательству 3. Известно, что чем раньше выполнена операция, тем ниже летальность [4,5,7-9]. Поэтому при установлении диагноза традиционными методами (например, ретроградной цистографией), наличии распространенного перитонита и сроке госпитализации пациента свыше 24-36 часов после травмы, мы сразу выполняли лапаротомию (20 больных), не прибегая к видеолапароскопии, которая являлась бы в данной ситуации методом, неоправданно удлиняющим срок обследования.

В соответствии с алгоритмом, 10 пациентам, госпитализированным через 13-36 часов с момента травмы, у которых при проведении видеолапароскопии обнаружены явления распространенного гнойного перитонита, занимающего от 3 до 9 анатомических областей, а также наличие у 8 из них сочетанной травмы органов брюшной полости и у одного — большую протяженность разрыва мочевого пузыря (12 см), сразу после выполнения видеолапароскопии проводилась открытая операция — лапаротомия.

В нашем исследовании лапарото-мия выполнена 30 пациентам. Средняя продолжительность открытой операции ушивания мочевого пузыря традиционным способом составила 83,0±5,1 мин. Из 30 больных умерли 3 (10%) пациента, которые были госпитализированы поздно с тяжелым перитонитом и полиорганной недостаточностью. После открытого хирургического вмешательства отмечены большие сроки реабилитации: послеоперационный койко-день составил в среднем 19,8±2,5, а к работе пациенты приступали лишь через 36,2± 4,2 дня после травмы.

По нашим предыдущим 25-летним наблюдениям, охватывающим более 300 больных с травмой мочевого пузыря, мочевой химический (асептический) перитонит начинает переходить в гнойный с выраженными морфологическими изменениями, как правило, через 12 часов после разрыва пузыря. Это соответствует литературным данным [4,7-9]. Поэтому считаем, что на сегодняшнем этапе внедрения миниинвазивного эндовидеохирургического ушивания разрыва мочевого пузыря, он целесообразен в первые 12 часов с момента травмы, когда морфологические изменения ушиваемых тканей позволяют надеяться на состоятельный герметичный шов.

Учитывая вышеизложенное, ушивание мочевого пузыря в процессе выполнения видеолапароскопии показано в первые 12 часов с момента травмы, при изолированном разрыве мочевого пузыря длиной до 6 см, отсутствии перитонита или умеренно выраженном местном перитоните, захватывающим не более 1-2 анатомических областей, то есть локализующемся в области разрыва.

Таким критериям отвечали 6 пациентов, у которых диагностическая видеолапароскопия сразу перешла в лечебную с выполнением интракорпо-рального ручного шва (ИРШ) мочевого пузыря.

Разработанная и примененная нами оперативная техника заключалась в следующем. Вмешательство проводилось под эндотрахеальным наркозом. Положение больного по Тренделенбургу. Устанавливались-троакары:

  • два 5-миллиметровых троакара в правой и левой подвздошных областях, на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости; правый порт использовался для иглодержателя, левый — для второго рабочего граспера;
  • 10-миллиметровый троакар в левой нижней точке Калька, который использовался для лапароскопа;
  • 10-миллиметровый порт в области пупка для принимающего граспера и введения нити в брюшную полость.

Рис. 4. Техника интракорпорального ручного шва мочевого пузыря

Рис. 5. Заключительный этап интракорпорального ручного шва мочевого пузыря

У всех 6 больных с ИРШ послеоперационный период протекал гладко, послеоперационных ближайших и отдаленных (в сроки от 1 до 9 лет) осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационный койко-день составил 12,3±3,0 дня, что в 1,6 раза меньше по сравнению с ушиванием мочевого пузыря во время лапаротомии. Больные приступили к работе в среднем через 19,2±3,5 дней после травмы, т.е. сроки реабилитации уменьшились в 1,9 раза по сравнению с открытым ушиванием разрыва мочевого пузыря. В сроки от 1 до 9 лет после ИРШ жалобы у больных отсутствовали, нарушения мочеиспускания не установлено, анализы мочи были в норме. УЗИ мочевого пузыря не выявило патологии, объем мочевого пузыря достигал 450-500 мл, форма его не изменена, остаточной мочи не было.

ВЫВОДЫ

1. Среди изученных методов диагностики внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря наиболее информативным и чувствительным является видеолапароскопия. Современная видеолапароскопия с использованием усовершенствованной техники и цветных мониторов не только обеспечивает наиболее точную и безошибочную диагностику внутрибрю-шинного разрыва мочевого пузыря, но и позволяет до операции распознать сочетанные повреждения органов брюшной полости.

2. Предложенный алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря направлен на улучшение оказания специализированной помощи данному контингенту больных. Помимо этой задачи, он определяет место диагностической и лечебной видеолапароскопии при повреждениях мочевого пузыря.

3. Миниинвазивное эндохирургическое ушивание разрыва мочевого пузыря в ходе лапароскопии показано в первые 12 часов с момента травмы, при изолированном разрыве длиной не более 6 см, отсутствии перитонита или умеренно выраженном местном перитоните. Это вмешательство уменьшает время операции, имеет хорошие ближайшие и отдаленные результаты, в 1,9 раза уменьшает сроки реабилитации пациентов по сравнению с открытым ушиванием мочевого пузыря во время лапаротомии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mortelmans D., Messaoudi N., Jaekeis J., Bestman R., Pauli S., Van Cleemput M. Laparoscopic repair of intraperitoneal bladder rupture after blunt abdominal trauma.// J Urology 2014. Vol. 11,№1. Р 1338-1340.

2. Зельдович Я.Б. Цит: по Люлько А.В. Повреждение органов мочеполовой системы. Киев: Здоровья, 1981. 77 c.

3. Петров С.Б. Повреждения мочевого пузыря// В кн.: Материалы Х Рос. съезда урологов. М., 2002. С. 497-499.

4. Довлатян А.А., Черкасов Ю.В. Травматические повреждения мочевого пузыря: тактика и результаты лечения. Урология 2004;(6): 30-34.

5. Сидоров В.А. Этапное лечение пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями мочевого пузыря: Автореф. дис. ..канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.

6. Урология по Д. Смиту. [Под ред. Э. Танахо, Дж. Маканинча]. М.: Практика. 2005. 819 с.

7. Люлько А.В. Повреждение органов мочеполовой системы. Киев: Здоровья, 1981. 256 с.

8. Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы мочеполовых органов. СПб: Питер, 2002. 360 с.

9. Parry NG, Rozycki GS. Traumatic rupture of the urinary bladder. J Trauma 2003; 54: 431-436 doi.org/10.1097/01.ta.0000053196.19218.4f
10. Гернер А.О., Субботин В.М., Давидов М.И. Лапароскопический способ ушивания разрыва мочевого пузыря при его повреждении. В кн.: Актуальные проблемы урологии и андрологии. Челябинск, 2007. С. 32-34.

11. Степнов А.А, Хутиев С.Т., Сергиенко Н.Ф. Лапароскопическое ушивание внут-рибрюшинного разрыва мочевого пузыря. В кн.: Материалы Х Рос. съезда урологов. М., 2002.С. 613-614.

12. Figueiredo AA, Tostes JGT, Jacob MVM. Laparascopic treatment of traumatic intraperitoneal bladder rupture. InternationalBraz J Urol 2007; 33(3):380-382.doi.org/10.1590/s1677-55382007000300011

13. Kim FJ, Chammas MF, Gewehr EV, Campagna A, Moore EE. Laparoscopic management intraperitoneal bladder rupture secondary to blunt abdominal trauma using intracorporeal single layer suturing technique. J Trauma 2008; 65(1):234-236. doi:10.1097/TA.0b013e318169279e

Читайте также:
Adblock
detector