На узи бугристая стенка мочевого пузыря

а) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:
• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь
• Не измененный мочепузырный треугольник
• Бактериальный цистит
• Хронический цистит
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Синдром хронической инфравезикальной обструкции
• Рак мочевого пузыря
• Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря

2. Менее распространенные заболевания:
• Грибковый цистит
• Туберкулезный цистит
• Шистосомоз мочевого пузыря
• Эмфизематозный цистит
• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс


(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка.

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита.

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении
• Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме
• Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря:
о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования
• Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса
• Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз
• Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите

2. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь:
о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря:
— Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря

• Не измененный мочепузырный треугольник:
о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж)
о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы

Читайте также:  Могут ли быть ошибки при узи почек

• Бактериальный цистит:
о Наиболее частая этиология: E. Coli:
— Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин
— Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин
о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря
о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия:
— Гранулематозный воспалительный процесс
— Обусловлен E. Coli

• Хронический цистит:
о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря
о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом:
— Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря
— Кистозный цистит:
Скопления жидкости → псевдоцисты
Злокачественный потенциал
— Гландулярный цистит:
Трансформация в железы
о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки):
— Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки
— Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом
— Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите)
о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита:
— Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке

• Нейрогенный мочевой пузырь:
о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу
о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность:
— Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря
о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева
о Гиперрефлексия детрузора
— Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции:
о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы
о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью
о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения

• Рак мочевого пузыря:
о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря:
— Наиболее часто полиповидное или на широком основании
— Можно визуализировать листовидные разрастания
о Характерный диагностический признак:
— Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря:
Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка
— Отсутствует дистальное акустическое затенение
о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях
о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95%
о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии
о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы:
— ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы
— Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу
— Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу

Читайте также:  Узи почек бесплатно по полису

• Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря:
о Часто встречающиеся опухоли:
— У мужчин
Рак прямой кишки
Рак предстательной железы
— У женщин:
Рак шейки матки
Рак матки
Рак яичника
о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием
о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага:
— Может иметь свищевой ход в пузырь
о УЗИ в режиме цветовой допплерографии:
— Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря


(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита.

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами в ней и некрозом, что соответствует эмфизематозному циститу.
(Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит).

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.
(Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ).

Читайте также:  Узи неполное удвоение левой почки

3. Менее распространенные заболевания:

• Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз):
о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium
о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой
о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря
о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения
о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника
о Позднее осложнение:
— Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря
о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс:
о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы
о Дивертикулит сигмовидной кишки
о Очаги эндометриоза в малом тазу:
— Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями
— Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях

в) Список использованной литературы:
1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014
2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011
3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010
4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009
5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: update and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008
6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007
7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006
8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006
9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding function. BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Читайте также:
Adblock
detector