Мрт почек аденома надпочечников

Причины развития аденомы надпочечника

  • Аденома надпочечника это наиболее частая опухоль надпочечников
  • Значительное увеличение заболеваемости с увеличением возраста
  • Более 5% обнаруживаются случайно при КТ
  • Размеры: 0,5-10 см, в половине случаев размер менее 2 см
  • 70% имеют богатое насыщение жиром, 30% обеднены жиром
  • В 10% случаев при аденоме надпочечника отмечается двустороннее поражение
  • Аденома надпочечников обнаруживается у 10% пациентов с синдромом Кушинга, у 75% — с синдромом Конна и у 80% — с приобретенным адреногенитальным синдромом.

Какой метод диагностики аденоме надпочечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

    Снижение КОРИ на не усиленной КТ 60%, относительное вымывание контраста >40%, КОРИ 20 % и размеры 60% (88% чувствительность, 96% специфичность).

Относительное вымывание КВ: ЕХ60с – ЕХ15мин / ЕХ 60с х 100% >40% (96% чувствительности, 100% специфичности).


Гормононепродуцирующая бессимптомная аденома (стрелка) в левом надпочечнике. При постконтрастной КТ видно незначительное увеличение плотности образования.




а-с Аденома правого надпочечника: (а) Подреберное чреспеченочное УЗИ. Округлое гипоэхогенное образование. Стрелкой отмечена нижняя полая вена медиальнее поражения.

  • Гомогенное образование в одном из надпочечников
  • Изо- или гипоинтенсивное по сравнению с нормальной тканью надпочечника и печени на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
  • Для гормонопродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Гомогенное контрастное усиление
  • Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговые кровоизлияния
  • Кальцинаты встречаются редко
  • Химический сдвиг изображения для определения жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме:

— ИС противофаза от поражения /ИС противофаза от селезенки/ИС фаза от поражения/ ИС фаза от селезенки х 100% 20%.

  • Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.

Клинические проявления

Типичные симптомы аденомы надпочечников:

  • Как правило, симптомы аденомы надпочечников никак не проявляют, обнаруживается при КТ, выполненной в связи с другими показаниями
  • Эндокринопатия у пациентов с гормонопродуцирующей аденомой надпочечника — гиперпигментация и АГ (синдром Конна), выраженная гиперпродукция андрогенов (адреногенитальный синдром).
Читайте также:  Мрт мочеполовой системы у женщин мочеточника

Принципы лечения аденомы надпочечника

  • Лечение аденомы надпочечника проводится только у пациентов с гормонопродуцирующими аденомами: резекция — операция при аденоме надпочечника и временная ЗГТ у пациентов со снижением функции надпочечников.

Что важно знать клиницисту

Подтверждение клинического диагноза и исключение злокачественного поражения надпочечников.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой надпочечника

Многоузловая гиперплазия

— Дольчатое увеличение пораженного надпочечника

Гранулематозное воспаление надпочечников

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении

— Гиперинтенсивность в связи с наличием участков некроза и выпадение сигнала в связи с кальцификацией на Т2-взвешенном изображении

— Контрастное усиление варьирует в зависимости от стадии

— Может развиваться надпочечниковая недостаточность, особенно у пациентов с гистоплазмозом

Рак надпочечников/ метастатическое поражение надпочечников

— Образования крупнее и более гетерогенные

— Быстрое усиление и медленное выведение контраста

— Более высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

— Не содержат жировой ткани

Псевдоопухоль

Дивертикул желудка и тонкой кишки; для дифференциальной диагностики исследование с пероральным контрастированием

— Добавочная селезенка или выраженное дольчатое строение селезенки с гладкими краями, структура при контрастном усилении идентична нормальной селезенке

— Сосуды: контрастное усиление, выпадение сигнала на МРТ в режиме SE

Миелолипома

— Встречается редко, доброкачественная, двусторонняя в 10% случаев

— Обычно имеет размер 1-2 см

— Состоит из зрелой жировой ткани с КОРИ -10 ЕХ

— Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

— Различное содержание мягких тканей, гормонально-неактивные опухоли

— Могут определяться участки кровоизлияний, некрозов и кальцинаты

Ганглионеврома

— Овальное поражение с гладкими краями

— Размеры и ослабление сигнала сходны с таковыми при раке, поэтому требуется обязательное проведение биопсии

Читайте также:  Узи обп подготовка к исследованию на полный мочевой пузырь

Мезенхимальные опухоли надпочечников

— Встречаются очень редко

— Фиброма: низкая интенсивность сигнала

— Липома: высокая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении

— Гемангиома: периферическое узелковое усиление с центрипетальным распространением

Советы и ошибки

Новообразования левого надпочечника необходимо дифференцировать от добавочной селезенки.

Читайте также:
Adblock
detector