Можно ли определить узи при опущении мочевого пузыря


Опущение мочевого пузыря – это патологический процесс в организме, сопровождающийся стойким недержанием мочи. Чаще всего этим недугом страдает женская половина населения.

Многие пациенты обращаются к специалисту, когда болезнь уже затянулась. Женщины страдают этим заболеванием, в основном, после родовой деятельности. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей у мужчин происходит из-за органических изменений предстательной железы или нейрогенных поражений головного или спинного мозга.

Характерные симптомы заболевания

Признаки патологии мочевого пузыря возникают постепенно и носят нарастающий характер. Дискомфорт начинает возникать при мочеиспускании или во время интимной близости. Даже во время незначительного напряжения брюшной стенки, например, кашель, возникает недержание. Если человек игнорирует первые симптомы и недуг затягивается, появляются более выраженные симптомы:

  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Боли в области малого таза;
  • Ощущение тяжёлого инородного тела во влагалище;
  • Инфекционные процессы в мочеполовой системе;
  • Выпячивание стенки влагалища;
  • Чувство неполного опорожнения кишечника.

Если человек не обращает внимания на эти симптомы и затягивает с визитом к врачу, могут возникнуть серьёзные застойные процессы, которые в последствие приводят к пролапсу уретры. Сначала возникает небольшое опухолевидное уплотнение, которое начинает увеличиваться в размерах. Через некоторое время пациенту становится больно передвигаться и присаживаться. Возникают боли в поясничном отделе и внизу живота. Если лечение не проводится, наступает критическая фаза, когда мочевой пузырь захватывает стенку влагалища. В этот период наступают сильные изнуряющие боли и человек вынужден обратиться к специалисту.


Какие факторы служат причиной недуга? У женщин, как правило, первой причиной служит изменение гормонального фона в организме. При этом мышечные ткани теряют свою эластичность и упругость. За счёт этого и происходит провисание мочевого пузыря.

Второй, не маловажной причиной, является тяжёлая физическая нагрузка с поднятием тяжестей. Происходит ослабление уретры, шейка мочевого пузыря опускается, и моча не может долго удерживаться в мышечном мешке.

К другим причинам цистоцеле относятся: тяжёлые роды с разрывами, астения, нарушения центральной нервной системы, гинекологические оперативные вмешательства, избыточная масса тела, а также нарушения желудочно-кишечного тракта (запоры).

Методы диагностики

Часто случается так, что о своём диагнозе женщина первый раз узнаёт в кабинете гинеколога. Врач может определить заболевание, пальпируя переднюю стенку влагалища или при осмотре зеркалами. Но это случается тогда, когда заболевание имеет уже не начальную стадию. Если пациентка обнаружила у себя вышеперечисленные симптомы, ей необходимо обратиться к урологу для уточнения диагноза. Заключение о болезни ставится на основании:

  • Жалоб;
  • Осмотра (общего и гинекологического);
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Дополнительных методов обследования: анализ мочи и крови;
  • Заключения МРТ и компьютерной томографии;
  • Заключения цистоскопии.

Если врач затрудняется установить точный диагноз, он обязательно назначит цистоуретрографию, при которой в мочевой пузырь и уретру вводится контрастное вещество.

Методы лечения

Опущение мочевого пузыря может лечиться как консервативными методами, так и хирургическим путём. Если симптомы не доставляют пациенту неудобства в повседневной жизни, специалист посоветует в таком случае избегать подъёма тяжестей, назначит комплекс специальных гимнастических упражнений, которые восстановят упругость и эластичность тканей таза. Очень хорошо помогают на ранних стадиях упражнения Кегеля.

Если патологический процесс затянулся и причиняет массу неудобств, врач может посоветовать хирургическое вмешательство. Оно бывает трёх видов:

  • Вагинальное;
  • Абдоминальное;
  • Лапароскопическое.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, даже если симптомы не сильно вас беспокоят. Наш медицинский центр окажет вам квалифицированную помощь уже при первых признаках недуга. Специалисты нашей клиники успешно лечат данную патологию на всех этапах её развития.

Наша клиника оборудована самой современной аппаратурой, разработанной специально для диагностики и лечения заболеваний мочевого пузыря. Лечение проводится комплексно, с учётом индивидуальных особенностей организма.

Причины опущения мочевого пузыря

Опущение мочевого пузыря — следствие пролабирования передней стенки влагалища. Второе название патологического состояния – цистоцеле. Оно может сочетаться с опущением и выпадением матки, прямой кишки.

Симптомы опущения мочевого пузыря возникают у женщин в любом возрасте и постоянно прогрессируют. Количество заболевших растет с каждым годом, что связывают с увеличением продолжительности жизни.

Основные причины нарушения анатомического положения органов:

  • снижение синтеза половых гормонов;
  • системное поражение соединительной ткани;
  • травмы тазового дна;
  • нарушения метаболизма, кровообращения или повышение внутрибрюшного давления.

В соединительной ткани имеются рецепторы к эстрогенам. У женщин после 40 лет наблюдается естественное снижение функции яичников, что приводит к ослаблению связочного аппарата и формированию предпосылок для цистоцеле. Если дополнительно часто наблюдается запор, метеоризм или другие состояния, увеличивающие внутрибрюшное давление, происходит выпячивание передней стенки влагалища и формирование грыжевого мешка, содержимым которого становится мочевой пузырь.

Накопление мочи и повышение давления в пузыре еще больше ухудшает состояние и приводит к прогрессированию патологии. Одновременно может формироваться опущение прямой кишки.

Иногда опущение тазовых органов происходит после гистерэктомии – удаления матки. Мочевой пузырь теряет опору и не может удерживаться в прежнем положении.

Как проявляется патология

Выраженность признаков цистоцеле зависит от степени опущения. Первые симптомы могут быть связаны с недержанием мочи нескольких типов:

  • ургентное – после внезапного позыва происходит подтекание;
  • стрессовое – недержание мочи при кашле, чихании или смехе;
  • постоянное – моча сочится все время по каплям.

Иногда недержание наблюдается во время полового акта, что связано с давлением на мочевой пузырь. При выраженном опущении секс становится неприятным или болезненным. Ощущения обостряются при сухости влагалища, связанной с дефицитом эстрогенов.

Цистоцеле при значительном пролабировании тазовых органов проявляется чувством инородного тела во влагалище. В поздней стадии пролапс заметен по выпиранию тканей из половой щели сначала при натуживании, а позже – в покое. Это сопровождается тянущей болью внизу живота, над лобком, отдающей в поясничный отдел.

Нарушение анатомического положения сказывается на функции соседних органов. Чаще всего страдает кишечник, женщины мучаются запорами, при застое крови в малом тазу может развиваться геморрой.

Опущение мочевого пузыря приводит к нарушению расположения его тела и шейки. Она пережимается, что сопровождается расстройствами мочеиспускания. Кроме недержания мочи беспокоят эпизоды обструкции мочевого пузыря вплоть до острой задержки, которая требует врачебной помощи.

Методы диагностики и лечения

Цистоцеле диагностируются во время гинекологического осмотра. При двуручном исследовании врач заметит нарушение анатомического расположения, а нагрузочные пробы Вальсавы, кашлевый тест позволяют уточнить тяжесть состояния.

Обязательно проводится УЗИ матки и придатков. Этот метод более информативен, чем рентгенологические снимки с контрастированием. Состояние детрузора мочевого пузыря исследуют при помощи комбинированного уродинамического исследования.

Гистероскопия и цистоскопия специальным эндоскопическим оборудованием проводится по показаниям при подозрении на полип эндометрия, раковые опухоли.

Метод лечения зависит от стадии патологии. На ранних этапах помогает неспецифическая терапия. Женщинам рекомендуют упражнения для укрепления мышц тазового дна. При 1-2 степени пролапса эффективна гимнастика по Атарбекову.

Укрепление промежности и борьбу с начальными проявлениями опущения мочевого пузыря проводят при помощи упражнений Кегеля. Они рекомендованы всем женщинам с предрасположенностью к пролапсу, а также беременным и в послеродовый период.

В период приближения климакса необходимо корректировать недостаток половых гормонов.

Читайте также:  Может ли узи показать кисту на почках

Для этого могут использоваться:

  • свечи с эстрогенами;
  • гормональный крем;
  • эстрогены в виде кожного пластыря.

Лечение недостатка гормонов при дополнительных симптомах климакса проводят таблетками с эстрогенами, гестагенами или их комбинацией.

При 3-4 степени опущения или при осложненных формах необходима операция. Ее могут провести через влагалище или путем лапароскопии. Цель операции – фиксация органов в анатомически верном положении.

Разработаны различные способы хирургической коррекции:

  • передняя или задняя кольпоррафия;
  • слинговые операции;
  • сакроспинальная фиксация;
  • вагинопексия сетчатым протезом;
  • вагинопексия собственными связками;
  • апоневротическая фиксация.

Хирургическое лечение не всегда дает хороший результат. После некоторых типов вмешательств через несколько лет возможен рецидив. Наиболее эффективны слинговые операции специальными лентами и использование сетчатых протезов, которые удерживают органы малого таза наподобие гамака.

Пролапс мочевого пузыря является проблемой не только женщин старшего возраста. Часто лечение начинается в запущенной стадии из-за позднего обращения к врачу.

Женщинам с недержанием мочи нужно перебороть стеснение и пройти обследование, чтобы подобрать метод терапии, наиболее подходящий для стадии болезни. Часто применяется сочетание гимнастики, гормональных препаратов и последующее хирургическое вмешательство.



Опущение мочевого пузыря — это патология, которая развивается как последствие ослабления тонуса мышц малого таза. При таком недуге симптомы и лечение определяются сложностью и запущенностью процесса, а также индивидуальными особенностями организма больного.

Специалисты выделяют некоторые факторы риска и причины, которые провоцируют прогрессирование заболевания.

При опущении мочевого пузыря симптомы у женщин и мужчин связаны с нарушением процесса выведения мочи из организма. Решить данную проблему необходимо как можно скорее, поскольку она нарушает привычную жизнь человека.

Характеристика болезни

В ходе развития цистоцеле усиливается опущение мочевого пузыря, и происходит это по различным причинам. Ослабевает мышечный аппарат и связки, которые поддерживали орган в нужном положении. Быстрое снижение тонуса мышц заканчивается тем, что изменяется анатомическое положение органа.

У пациента наблюдается выпадение внутреннего органа, и такое состояние причиняет сильный дискомфорт. Пациенты часто обращаются к специалисту с жалобами на то, что у них нарушается мочеиспускание. Кроме этого, учащаются позывы, и большинство из них являются ложными.

При дальнейшем прогрессировании патологии и отсутствии лечения могут появиться такие проявления, как недержание мочи, боль и дискомфорт. Особенно часто они возникают при различных физических нагрузках на стенки пузыря, например, при кашле либо чихании.

Характерным признаком заболевания являются нарушения положения сфинктера, и он теряет возможность удерживать урину. При сильном выпадении орган перемещается в область влагалища и становится хорошо заметным. У пациентов развиваются проблемы с удержанием мочи, а сам патологический процесс вызывает боль в области крестца и чувство тяжести в зоне промежности.

Причины заболевания


Выделяют множество факторов, способных спровоцировать опущение мочевого пузыря. Они отрицательно воздействуют на состояние самого органа, мышцы и связки. Опущение и выпадение мочевого пузыря может развиваться у человека по следующим причинам:

  • одним из самых частых факторов, который вызывает пролапс мочевого пузыря, является нарушение уровня гормонов в женском организме. В большинстве случаях гормональный сбой становится последствием неправильной перестройки организма, и преимущественно такая патология диагностируется у пациентов при естественном угасании детородной функции, то есть во время менопаузы. У женщины резко снижается выработка эстрогенов в организме, и следствием этого становится ослабление мышечного тонуса;
  • нередко цистоцеле выявляется у мамочек после беременности и родов с различными осложнениями. Это объясняется тем, что во время родов происходит сильное растяжение стенок влагалища, связок и мышц таза, что вызывает их деформацию. На самом деле такая патология чаще всего диагностируется у тех женщин, которые рожали естественным путем;
  • стать причиной опущения мочевого пузыря могут слишком высокие физические нагрузки и поднятие тяжестей. Все это негативно отражается на организме женщины и может закончиться тем, что происходит выпадение мочевого пузыря;
  • не последнее место в развитии такого недуга принадлежит наследственности, то есть склонность к такой аномалии может передаваться от родителей к детям. Патология может начать прогрессировать при врожденных отклонениях в строении органов мочеполовой системы;
  • вызвать выпадение органа способны сбои в работе пищеварительной системы. Преимущественно причиной развития заболевания служат постоянные запоры, которые сопровождаются повышением тонуса мышечных тканей при акте дефекации. Именно по этой причине важно следить за своим питанием и контролировать стул.


Лишний вес и ожирение также могут становиться причиной развития такого заболевания, как цистоцеле. Однако резкое снижение веса, как и лишние килограммы, может провоцировать опущение мочевого пузыря. Прогрессирование такого недуга может наблюдаться после операций на органах малого таза.

Нередко патологический процесс отмечается при опухолях различной природы, появляющихся в мочеполовой системе. Стать причиной возникновения болезни могут и новообразования доброкачественного характера, и раковые опухоли.

Симптоматика патологии


Указывает на опущение мочевого пузыря такой симптом, как нарушение процесса мочеиспускания. Пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, но каждая его попытка не приносит результата. В том случае, если все же это удается, то сам процесс мочеиспускания причиняет сильный дискомфорт.

Для того чтобы своевременно начать лечение, женщине необходимо обязательно обращать внимание на все признаки, которые могут стать проявлением патологии.

Первоначально основным симптомом опущения мочевого пузыря у женщины является бугорок небольшого размера во влагалище.

При дальнейшем прогрессировании заболевания бугорок постепенно увеличивается в размерах, и как только он становится невероятно большим, могут появляться иные симптомы. Пациент может ощущать присутствие инородного предмета во влагалище, который причиняет дискомфорт как при движении человека, так и при нахождении его в сидячем положении.

Во время смеха или кашля наблюдается недержание мочи, и процесс становится проблематично контролировать при сильных нервных потрясениях и стрессах.

Характерным проявлением опущения мочевого пузыря у мужчин и женщин становится боль внизу живота, которая может иррадиировать в область поясницы. Тяжесть и дискомфорт беспокоят женщину при любом физическом напряжении и половом контакте.

При цистоцеле нарушается процесс мочеиспускания, и появляется чувство тяжести и дискомфорта в области половых органов. При выпадении пузыря повышается опасность инфицирования мочеиспускательной системы, поэтому такая патология требует обязательного лечения.

При появлении первых признаков цистоцеле необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, ведь любое промедление может спровоцировать развитие опасных осложнений.

Диагностика патологии

Опущение мочевого пузыря является неприятной патологией, которую необходимо выявить как можно раньше. При проведении бимануального исследования удается определить патологическое опущение передней влагалищной стенки. В том случае, если цистоцеле переходит в запущенную форму, то пальпируется выпячивание во влагалище мочевого пузыря.

Такой метод диагностики, как цистоуретрография, специалист проводит для оценки выделительной и резервуарной функции. Кроме этого, обращается внимание на проблемы с функционированием мочевого пузыря.

УЗИ органов мочеполовой системы позволяет хорошо рассмотреть мочевой пузырь, который меняет свое положение и попадает в просвет влагалища. При использовании такого метода диагностики удается оценить расположение и структуры всех располагающихся рядом органов малого таза.

При появлении подозрения на сопутствующие процессы в мочевом пузыре прибегают к проведению цистоскопии. Такой метод диагностики применяется и в том случае, когда возникает необходимость выявить сразу несколько патологий.

Читайте также:  Ангиома почки на мрт

МРТ и КТ органов мочеполовой системы просто незаменимы для подтверждения диагноза и определения точной локализации патологического процесса. С помощью таких методов удается выявить и другие болезни, прогрессирующие в области малого таза.

Лечение заболевания


К лечению опущения мочевого пузыря приступают сразу же после подтверждения поставленного диагноза. Врач решает, как лечить такую патологию, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента. В том случае, если патология находится в самом начале развития, для ее устранения применяются консервативные методы.

Такая терапия включает в себя выполнение лечебных упражнений, использование пессария и бандажа. Такие методы лечения помогают вернуть мочевой пузырь в нормальное положение и облегчить состояние пациента. При переходе цистоцеле в запущенную форму прибегают к помощи антибактериальных средств и различных гормонов.

Вагинальный пессарий представляет собой специальное устройство, которое помещается в область влагалища. С его помощью удается вернуть органы малого таза на прежнее место и не допустить еще большего усугубления проблемы.

Такой вариант считается хорошей альтернативой хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин, но перед ношением пессария необходимо проконсультироваться со специалистом.

На состояние мышц и связок влияет содержание эстрогена в организме, поэтому при цистоцеле назначается прием этого гормона. Лечение проводится под контролем врача, поскольку любые колебания уровня гормонов могут привести к неприятным последствиям. Эстрогены в виде кремов не менее опасны для организма, чем таблетки.

При опущении мочевого пузыря и появлении проблем с мочеиспусканием может назначаться антибактериальная терапия. С ее помощью удается купировать воспалительный процесс, который часто развивается при опущении органа.

При цистоцеле медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с упражнениями Кегеля и гимнастикой при опущении мочевого пузыря у женщин. С их помощью удается не только устранить цистоцеле, но и избавиться от болевого синдрома.

При лечении опущения мочевого пузыря практикуется применение бандажа, ношение которого помогает нормализовать положение этого органа и матки, если существуют противопоказания к проведению операции. Такое специальное устройство избавляет от боли и дискомфорта и ускоряет реабилитацию больного.

В ситуации, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, прибегают к операции. При ее проведении выполняется подтягивание органа, и удается избежать развития опасных осложнений.

Оперативное устранение цистоцеле проводится лапароскопическим методом и с помощью передней кольпорафии. Благодаря им выполняется подтяжка мочевого пузыря и восстанавливается его правильное анатомическое положение.

Профилактика болезни


Профилактика цистоцеле включает ежегодный осмотр женщины гинекологом и особенно тех пациенток, в анамнезе которых присутствует несколько родов. При наличии наследственной предрасположенности к такой патологии не рекомендуется поднятие тяжелых предметов и иные виды интенсивных физических нагрузок.

При необходимости снижения веса делать это следует постепенно, не разрешается также слишком стремительно набирать вес. Для профилактики запоров врачи рекомендуют включать в рацион как можно больше свежих овощей, кураги и чернослива.

Хороший эффект при возвращении мышечного тонуса после рождения ребенка дают упражнения Кегеля, которые помогают укрепить связки, удерживающие орган.

При выявлении в организме патологии в самом начале ее развития лечение предполагает лишь проведение консервативной терапии и общеукрепляющих упражнений. Именно по этой причине необходимо вовремя заметить опущение мочевого пузыря и приступить к его устранению. В самом начале развития вылечить патологию намного легче, чем при переходе ее в запущенную форму.

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Тазовые нарушения, включающие недержание мочи, опущение и выпадение тазовых органов, дисфункцию прямой кишки, могут вызвать значительное снижение трудоспособности и качества жизни. По данным Mayo Clinik, у 1/3 всех женщин в разные периоды жизни отмечаются подобные нарушения, а по мнению Walters, недержанием мочи страдают от 10 до 58% женщин 2. Секция урогинекологии Университета Торонто в отчете по демографическим показателям и перспективам называет опущение и выпадение тазовых органов «скрытой эпидемией». Частота заболевания постепенно возрастает в молодом возрасте, имеет пик в среднем возрасте, затем отмечается ее увеличение в пожилом возрасте. По данным M.D. Moen [2], в настоящее время 11% женского населения нуждаются в оперативной коррекции нарушений тазового дна. Почти 30% операций на тазовом дне проводятся по поводу рецидива болезни. Несмотря на введение новых диагностических методов, усовершенствование техники хирургических операций, частота рецидивов и неудовлетворительных результатов остается высокой [4].

Диагностика опущения и выпадения половых органов у женщин в большинстве случаев не представляет сложностей и основана на клинических методах. К недостаткам клинического метода относятся сложности выявления самых ранних степеней пролапса, в ряде случаев недостаточная объективность оценки степени опущения и отсутствие возможности сравнительного анализа в динамике.

С целью описания возможностей дополнительных методов исследования пролапса гениталий проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) у 482 пациенток с опущением, выпадением и нарушением функции тазовых органов без попыток оперативной коррекции данной патологии в анамнезе. Клинические проявления пролапса гениталий и его осложнений у обследованных пациенток были представлены опущением стенок влагалища в 263 (54,6%) случаях, выпадением матки — в 157 (32,6%), выпадением купола влагалища — в 8 (1,65%), цистоцеле — в 350 (72,6%), ректоцеле — в 221 (45,8%), энтероцеле — в 4 (0,82%).

Возраст обследованных составил от 23 до 76 лет. Бессимптомно протекали 85 (17,6%) случаев, выявленных впервые при ультразвуковом скрининговом исследовании. Большинство женщин предъявляли жалобы на недержание мочи при физической нагрузке (60,9%), реже на учащенное мочеиспускание (18,2%), задержку мочеиспускания (1,8%), чувство полового дискомфорта и ощущение инородного тела во влагалище (4,1%), а также на затрудненное опорожнение кишечника (42,7%). Выпадение матки и влагалища было основной причиной обращения к врачу у 18,6% пациенток.

Для анатомо-функциональной оценки стенок влагалища и тазового дна этим женщинам произведено УЗИ с применением пробы Вальсальвы, измерением уретро-везикальных углов, оценкой гипермобильности уретры, подвижности задней стенки влагалища, оценкой деформации прямой кишки и положения шейки матки относительно входа во влагалище. При проведении исследования в покое оценивали степень выраженности анатомических нарушений, а при выполнении пробы Вальсальвы — степень смещения тазовых органов при повышении внутрибрюшного давления. Для стандартизации анатомических показателей исследование проводили через 1-2 ч после полного опорожнения мочевого пузыря при обычном питьевом режиме. В условиях сохраненной почечной фильтрации объем пузыря составлял 100-150 мл.

Первоначально ультразвуковой датчик устанавливался в преддверии влагалища на уровне наружного отверстия мочеиспускательного канала с минимальным давлением на окружающие ткани во избежание произвольной деформации уретровезикального сегмента. Оптимальный продольный срез позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь (в зависимости от степени наполнения), лонное сочленение спереди, прямую кишку на протяжении около 8 см от анального отверстия./p>

Эхографическим маркером положения передней стенки влагалища служили мочевой пузырь и уретра, как имеющие 100% визуализацию образования с хорошо изученной топографией и возможностью соотношения с костными ориентирами (лонное сочленение). Для описания положения уретры и мочевого пузыря относительно лонного сочленения использовались несколько традиционных признаков:

  • положение шейки матки относительно лонного сочленения и уровня интроитуса;
  • отклонение продольной оси уретры от вертикальной оси тела (обозначаемое для наглядности как угол α);
  • величина заднего уретро-везикального угла (β);
  • уровень наиболее низко расположенной точки задней стенки мочевого пузыря относительно нижнего края лонного сочленения;
  • форма и размеры цистоцеле;
  • наличие и величина деформации передней стенки прямой кишки, положение стенки относительно входа во влагалище.
Читайте также:  Узи почек объем остаточной мочи

При нормальном анатомическом положении внутренних гениталий в стандартном срезе эхотень шейки матки не определяется. В 271 (56,2%) случае у пациенток с клиническими признаками опущения половых органов в покое шейка матки ниже уровня лонного сочленения не смещалась. При проведении пробы Вальсальвы смещения шейки не выявлено в 65 (13,5%) наблюдениях, что соответствует I степени пролапса при клиническом осмотре. В 66 (13,7%) наблюдениях при натуживании отмечено смещение наружного зева шейки матки ниже лонного сочленения менее 2 см, что соответствует II степени опущения внутренних гениталий.

В 141 (29,3%) случае шейка матки в покое определялась на уровне нижнего края лонного сочленения, при натуживании отмечалось смещение до уровня входа во влагалище. Данная ситуация клинически соответствует III степени опущения стенок влагалища.

У 67 (13,9%) пациенток с пролапсом в покое шейка матки (область наружного зева) определялась на уровне входа во влагалище (рис. 1), а при натуживании — на уровне анальных сфинктеров (рис. 2), что соответствует неполному выпадению матки (по классификации POP-Q соответствует не менее II степени пролапса гениталий).

Рис. 1. Опущение внутренних половых органов.

Рис. 2. Неполное выпадение внутренних половых органов (поперечный срез).
1 — шейка матки, 2 — анальные сфинктеры.

В 18,7% случаев (90 пациенток) в покое шейка матки определялась за пределами половой щели (из них в 3,9%, или у 19 больных шейка и матка полностью находились в грыжевом мешке), что соответствует полному выпадению матки. Определение положения наружного зева шейки матки на уровне introitus vaginae, на уровне анального отверстия по классификации POP-Q, соответствует не менее III степени пролапса гениталий. Эхографически в данных ситуациях возможно определение содержимого грыжевого мешка — шейки матки, матки, стенки мочевого пузыря, что дает дополнительные признаки неполного или полного выпадения матки. В 73,4% наблюдений при опущении матки II-III степени или выпадении внутренних половых органов отмечалась выраженная элонгация шейки матки — длина ее составила от 5 до 7,8 см.

При сравнении клинических и эхографических данных видно, что эхография как диагностический метод не имеет существенных преимуществ перед клинической диагностикой тяжести пролапса, кроме объективности и возможности документирования. Эхографическая картина более показательна при начальных стадиях патологического процесса и может служить дифференциальным критерием при пограничных степенях — II и III степени опущения, неполном выпадении матки.

Маркером положения передней стенки влагалища во всех случаях принимали мочеиспускательный канал и заднюю стенку мочевого пузыря. Показатели смещения стенки пузыря и уретры относительно лона не использовали как малоинформативные. Нарушения топографии передней стенки влагалища в сравнении с нормативными данными выявлены у 436 (90,4%) женщин с симптомами тазовой десценции. В результате математической обработки данных пациентки с нарушением анатомии передней стенки влагалища были разделены на 2 подгруппы, позволяющие представить нарушения топографии передней стенки влагалища в виде двух основных симптомокомплексов.

У 271 пациентки с клиническими признаками опущения стенок влагалища эхографическая картина была представлена в виде патологической подвижности или гипермобильности уретро-везикального сегмента. Комплекс анатомических изменений складывался из отсутствия анатомических нарушений в покое и патологической подвижности уретры относительно вертикальной оси тела (гипермобильности) при пробе Вальсальвы без цистоцеле или с незначительным цистоцеле.

При сканировании в В-режиме данная патологическая ситуация была представлена такими признаками, как:

  • отсутствие анатомических изменений шейки матки, мочевого пузыря и уретры в покое;
  • величина переднего уретро-везикального угла — в покое 12-21° (медиана 18,6°), при пробе Вальсальвы — 42-89° (медиана 44,5°);
  • ротация угла α при нагрузке — более 20° (22-77°) (медиана 31,4°);
  • сглаженность угла β в покое (54-350°) (средние значения 141°).

В проанализированных 165 (37,8%) случаях имелся ультразвуковой симптомокомплекс дислокации и гипермобильности уретро-везикального сегмента, когда положение передней стенки влагалища изменено уже в покое в сравнении с нормативными данными и патологически подвижно при натуживании, был представлен следующими признаками:

  • величина отклонения продольной оси уретры от вертикальной оси тела (угол α) — более 23° в покое (средние значения 42,3°, т.е. в пределах от 25 до 120°);
  • увеличение угла более чем на 20° при пробе Вальсальвы (средние значения 45,6°, т.е. в пределах от 29 до 115°);
  • величина угла β в покое или больше 110°, или меньше 70° (в 8,7% случаев измерение угла β невозможно, так как задняя стенка мочевого пузыря «выпадает» за пределы поля зрения);
  • цистоцеле в покое;
  • при пробе Вальсальвы гипермобильность уретры и цистоцеле имеют место в 100% наблюдений.

Проведенное исследование демонстрирует, что применение ультразвукового метода при опущении передней стенки влагалища, во-первых, дает возможность ранней, доклинической диагностики этой патологии, во-вторых, убедительно демонстрирует стадии течения патологического процесса от начальных (патологической подвижности тканей) до выраженных (выпадения стенки влагалища).

Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза у женщин сопряжено с анатомическими и функциональными нарушениями со стороны смежных органов — мочевыводящих путей и прямой кишки. Основное проявление нарушения анатомии мочевого пузыря при пролапсе гениталий — цистоцеле. Клинически признано, что в формировании грыжи мочевого пузыря принимают участие два основных механизма: 1) ослабление связочного аппарата и опущение стенки влагалища; 2) наличие фасциальных дефектов. Известно, что фасция малого таза является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует пристеночную фасцию таза и внутренностную фасцию таза. В месте, где fascia diafragmatis pelvis superior подходит к внутренним органам (прямой кишке, мочевому пузырю), она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы — внутренностную фасцию таза. Место отхождения внутренностной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза. Нарушения целостности фасции являются одним из механизмов формирования пролапса гениталий у женщин. Для проведения клинико-эхографических параллелей было проанализировано 350 наблюдений с имевшим место нарушением топографии задней стенки мочевого пузыря: 201 пациентка с клиническими признаками цистоцеле без дефектов лобково-шеечной фасции и 149 женщин с центральным и паравагинальным дефектом фасции. Группа пациенток с центральным дефектом фасции формировалась при клиническом осмотре, в дальнейшем производилось сравнение эхографических данных, в том числе и с группой клинической нормы без пролапса гениталий. Прямая визуализация фасции была возможна лишь в 10-12% случаев, что связано с небольшой толщиной данной анатомической структуры (в большинстве случаев — ниже предела разрешающей способности аппаратуры). Поэтому линейные измерения толщины лобково-шеечной фасции и визуализация нарушения целостности не могли служить достоверным симптомом. Поиск косвенных признаков, достоверных при эхографии, был построен на начальном этапе на результатах клинического обследования (табл. 1).

Читайте также:
Adblock
detector