Метастазы в надпочечники мрт

Пациенту проведена КТ грудной полости в связи с выявленной при профосмотре круглой тени левого легкого, а также МРТ надпочечников.

В S6 слева обнаружен гиповаскулярный периферический солидный узел с кавитацией, бугристыми / спикулообразными контурами, который распространяется через междолевую щель на S2. Были обнаружены увеличенные лимфоузлы субаортальной группы слева. Кроме того выявлено увеличение левого надпочечника условно 40х30 мм, солидной структуры, нативно + 25 ед Н, с усилением +35 ед Н. Поскольку нам все показалось очевидным, сканирования в отстроченой фазе не провели, написали — периферический канцер, ипсилатеральная лимфаденопатия, метастатичекое поражение левого надпочечника. Но в онкодиспансере, куда пациент был направлен на консультацию, сделали УЗИ живота, написали, что образований в надпочечниках не обнаружено, провели повторное УЗИ в другом кабинете, там вообще ни слова о надпочечниках не написали. Направили на МРТ, где описали вторичное поражение надпочечника. И все же у лечащих врачей остались сомнения. Есть ли основания считать, что в надпочечнике не метастаз?










Да, считать мтс, пока не доказано обратное (пасиб Марио за краткую и ёмкую формилировку).

  • Login to post comments

Это понятно. Но вопрос моего поста, есть ли основания сомневаться на основании выложеных исследований, что это не метастатическое поражение надпочечника, а что-то другое? Вопрос лучевой дифдиагностики. Клиники, лабораторных изменений связаных с надпочечником не обнаружено.

  • Login to post comments

За МРТ не скажу, не владею.

По КТ: каково вымывание на 15минутах? На 60 сек? Что показывает калькулятор вымывания? При введении 2 мл контраста на 1 кг веса. Статистически однородные образования надпочечников, которые «не-аденомы» — метастазы. Жира не видно, плотность нативно больше +10. Это всё, что могу аргументировано ответить)).

  • Login to post comments

Все, что ты аргументируешь по КТ , и мы так оценили. Вымывания не определить, отсроченное сканирование не делали, поскольку были уверены, что это метастатическое поражение. Но поскольку возник спор с клиницистами, то нужны еще аргументы по радиологической визуализации. В частности, что дало в этом плане МРТ ?

  • Login to post comments

На мрт фаза/противофаза отвергает аденомы (исключение липид пур аденомы), на ДВИ есть ограничение диффузии, .т.е. высокая «плотная» клеточность. КТ+МРТ = мтс

  • Login to post comments
  • Login to post comments

Все картинки с фильтрами, не люблю такие и поэтому вижу их нечасто. На DWI сигнал высокий, но как выглядит образование на Т2W? Целесообразно измерить ADC для исключения эффекта Т2-просвечивания и уже делать окончательный вывод о высокой клеточности. Но, скорее всего, и без этого ясно, что это не аденома.

  • Login to post comments

Сигнал на DWI совсем не похож на аденому, больше данных за метастаз.

  • Login to post comments

Cпасибо за дополнения.

  • Login to post comments

На DWI в надпочечнике в НОРМЕ высокий сигнал, поэтому DWI не позволяет проводить дифференциальную диагностику


(Слева) УЗИ, аксиальная плоскость: у пациента, страдающего раком легких, выявлено солидное поражение правого надпочечника. Внешний вид неспецифичен, но анамнез предполагает метастазы в надпочечнике. Выполнена биопсия, поскольку сомнительная находка на ПЭТ/КТ подтвердила метастазирование.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента, страдающего раком пищевода, выявлены метастазы в печени, абдоминальная лимфаденопатия и поражение надпочечников. Визуальные признаки поражения надпочечников неспецифичны, однако история заболевания и распространенный патологический процесс подтверждают метастазы в надпочечнике.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: у пожилого мужчины с немелкоклеточным раком легких в анамнезе выявлены большие двусторонние образования надпочечников. Быстрый рост, ранее установленный на КТ (не показано), и история заболевания указывают на метастазы в надпочечнике.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: изолированные ФДГ -положительные метастазы правого надпочечника у пациента с карциномой пищевода T2N0 в анамнезе после эзофагэктомии. Учитывая начальную стадию заболевания и отсутствие других метастазов, была выполнена адреналэктомия.

б) Дифференциальная диагностика:
• Аденома надпочечника
• Рак надпочечника
• Кровоизлияние в надпочечник

в) Клинические особенности метастазов в надпочечники:
• Общий орган-мишень для метастазов при раке легких, молочной железы, меланомы
• Обычно заболевание выявляют на поздней стадии
• Надпочечниковая недостаточность при крупных двусторонних метастазах

г) Диагностическая памятка:
• Клиническая картина обычно помогает постановке правильного диагноза

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2019

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные или диффузные надпочечные образования мягкотканной плотности у пациента со злокачественным новообразованием вненадпочечниковой локализации в анамнезе
• Основные представления:
о Четвертая наиболее распространенная локализация гематогенного метастазирования после легких, печени и костей
— Наиболее распространенные первичные локализации:
Злокачественная меланома: 50% метастазов в надпочечники
Рак легких и молочной железы: 30-40% метастазов в надпочечники
Злокачественные новообразования почки и желудочно-кишечного тракта: 10-20% метастазов в надпочечники
— Указывают на IV стадию, отдаленные метастазы
— Обычно отдельные внутрипаренхиматозные образования:
Односторонние или двусторонние; небольшие или большие
— Непосредственное прорастание в надпочечник из опухолей смежных органов:
Почки, поджелудочная железа, желудок, печень, забрюшинное пространство
о Истинную распространенность вторичных метастазов в надпочечники определить сложно
— Более чем в 30% случаев опухоли надпочечника могут метастазировать
— Случайно выявленные поражения надпочечников крайне маловероятно являются метастатическими у пациентов, в анамнезе которых отсутствуют злокачественные новообразования вненадпочечниковой локализации

3. МРТ при метастазах в надпочечники:
• Без некроза и кровоизлияний:
о Т1-ВИ: обычно гомогенное и гипоинтенсивное образование
о Т2-ВИ: относительно гиперинтенсивное образование
о Отсутствует потеря сигнала на противофазной МРТ в последовательности градиентного эхо (в отличие от аденомы с высоким содержанием липидов)
• С некрозом и кровоизлияниями:
о Повышение сигнала на Т1-ВИ предполагает кровоизлияние
о Повышение сигнала на Т2-ВИ из-за некроза: может имитировать феохромоцитому
о Повышение сигнала на противофазном Т1-ВИ, а также на Т1 -ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани исключает аденому и миелолипому
• ДВИ не имеют практического значения: наложение измеряемых коэффициентов диффузии доброкачественных и злокачественных образований
• Рекомендована МР-спекгроскопия, несмотря на технические сложности применения при небольших надпочечниковых поражениях и отсутствие повсеместной доступности

Читайте также:  Узи мочевого пузыря у мужчин расшифровка по возрасту

4. УЗИ при метастазах в надпочечники:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Неспецифические проявления: солидное, относительно гипоэхогенное образование(я) над почкой

5. Ангиография:
• Гиперваскуляризация: ПКР или метастазы саркомы
• Гиповаскуляризация: плоскоклеточный метастатический рак

6. Внесосудистые вмешательства:
• Биопсия под визуальным контролем для подтверждения диагноза:
о Как правило, не требуется; достаточно данных визуализации и клинических проявлений

7. Радионуклидная диагностика:
• ФДГ ПЭТ:
о Гиперметаболическое образование надпочечника: активность выше, чем в печени
о Мета-анализ ФДГ ПЭТ: средняя чувствительность и специфичность составляют 97% и 91% для дифференцирования между доброкачественными и злокачественными образованиями надпочечника
о ФДГ ПЭТ/КТ:
— Улучшенная пространственная анатомическая локализация
— Комбинированный анализ ПЭТ (соотношение стандартизованного уровня захвата в надпочечниках/печени) и определение плотности на бесконтрастной КТ повышает точность исследования:
Ложноотрицательный результат: небольшие (менее 8 мм) метастазы, низкая ФДГ-авидность новообразования (нейроэндокринные опухоли, бронхоальвеолярный рак), некроз опухоли или кровоизлияние
Ложноположительный результат: аденома надпочечника, феохромоцитома, воспалительные/гранулематозные заболевания

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Как правило, достаточно проведение спиральной бесконтрастной КТ и КТ с контрастированием:
— Как правило, поражение выявляют в ходе первичного определения стадии заболевания
о ПЭТ/КТ для первичного определения стадии и оценки эффективности лечения
• Советы по протоколу:
о КТ: срезы толщиной менее 3 мм с интервалом в 3 мм или меньше
о МРТ: синфазные или противофазные Т1 -ВИ в последовательности градиентного эхо для исключения аденомы


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента после нефрэктомии по поводу ПКР выявлено новое гиперваскуляризированное образование правого надпочечника №. В отсроченную фазу наблюдают образование без ФДГ-авидности с быстрым вымыванием контраста. Несмотря на данные результаты, наличие опухоли и анамнез пациента указывают на метастазы (подтверждено биопсией и адреналэктомией).
(Справа) ФДГ ПЭТ/КТ: у пациента, страдающего раком легких, выявлены огромные некротические метастазы в надпочечнике. Обратите внимание на скудное остаточное поглощение по периферии поражения справа и ФДГ -позитивные метастазы правой стенки грудной клетки.

в) Дифференциальная диагностика при метастазах в надпочечники:

2. Рак надпочечника:
• Встречают редко; одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Более 6 см при первичном обнаружении

3. Кровоизлияние в надпочечник:
• Острое: скопление жидкости высокой плотности (40-60 HU)
• Хроническое: участок низкой плотности (20-30 HU)
о Может имитировать метастазы или лимфому
• Размер и плотность быстро изменяются в отличие от опухоли

4. Феохромоцитома:
• Высокая васкуляризация; склонна к кровоизлияниям и некрозу
• Очень гиперинтенсивна на Т2-ВИ
• Двусторонняя опухоль надпочечников при синдроме множественной эндокринной неоплазии типов 2А и 2В или болезни фон Гиппеля-Линдау


(Слева) MPT, SPGR, синфазное изображение, аксиальная проекция: у пациента после резекции печени по поводу мультифокального гепатоцеллюлярного рака, трансартериальной химиоэмболизации и надпочечниковой ме-тастазэктомии справа выявлено небольшое образование надпочечника слева.
(Справа) МРТ, SPGR, противофазное изображение, аксиальная проекция: у того же пациента отмечено отсутствие значительной потери сигнала от поражения надпочечника. При использовании только лишь МР-визуализации можно предположить аденому с низким содержание липидов, однако анамнез и непрерывный рост опухоли указывают на метастазы.
P.S. Последовательность SPGR (spoiled gradient-recalled echo) — градиентное эхо с очищением.

1. Общие характеристики:
• Сопутствующая патология:
о Первичное злокачественное новообразование вненадпочечниковой локализации обычно выявляют при обнаружении метастазов в надпочечнике
о Смешанная опухоль надпочечника:
— Метастазы и аденома в одном надпочечнике
• Нормальная анатомия надпочечников:
о Локализуются между позвонками Т1 и L2, латеральнее тела L1
о Железа состоит из переднемедиально расположенного тела и двух ножек
о Максимальная ширина тела: 0,79 мм (справа), 0,6 мм (слева) о Длина ножек надпочечника варьирует: может быть до 4 см
о Ширина ножек: менее 1 см (справа тоньше, чем слева)

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Отдельные или рассеянные; односторонние или двусторонние
• Возможны кисты, некрозы, кровоизлияния, участки кальцификации

3. Микроскопия:
• Зависят от первичного поражения

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина метастазов в надпочечники:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Клиническая картина практически всегда стерта
о Большие образования: недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) при повреждении 90% тканей
о Болезнь Аддисона: слабость, потеря веса, анорексия, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, пигментация кожи
• Клинический профиль:
о Пациент со злокачественной опухолью другой локализации и проявлением болезни Аддисона
• Лабораторные данные:
о Надпочечниковая недостаточность:
— Снижение уровней кортизола, альдостерона, андрогенов; повышение уровня АКТГ
— Снижение уровней Na + и Cl — ; повышение уровня К +
• Диагностика: визуализация и (редко) чрескожная пункционная биопсия

2. Демография:
• Возраст:
о Разные возрастные группы; большая распространенность в пожилом возрасте
• Пол:
о Мужчины и женщины болеют одинаково часто

3. Естественное течение и прогноз:
• Осложнения: недостаточность коры надпочечников
• Прогноз: обычно неблагоприятный

4. Лечение:
• Химиотерапия и наблюдение
• Некоторым пациентам с изолированными метастазами в надпочечниках могут быть рекомендованы резекция или абляция


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента, страдающего раком толстой кишки, выявлены гладкие однородные метастазы в надпочечнике слева. Вне клинического контекста статистически более вероятна аденома, однако история заболевания, метастазы в печени (не показаны) и рост опухоли указывают на метастазы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с раком легкого в анамнезе выявлено новое изолированное образование надпочечника. Несмотря на то, что относительное вымывание, составляющее 42%, может указывать на аденому с низким содержанием липидов, адреналэктомия, проведенная с учетом отсутствия других поражений, подтвердила метастаз.

Читайте также:  Можно ли определить почечную недостаточность по узи

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Уточнение анамнеза на первичный рак
2. Советы по интерпретации изображений:
• Клинические проявления обычно помогают поставить правильный диагноз
• Большое значение имеет сравнение с предыдущими исследованиями: впервые выявленное поражение надпочечника у онкологического пациента почти всегда указывает на метастазы
• Визуализация важна при подозрении на злокачественный процесс и определении стадии заболевания
• Метод ПЭТ /КТ вытеснил многие другие лучевые методы и биопсию у пациентов с образованием(ями) надпочечника и существующим раком

ж) Список использованной литературы:
1. Gunjur A et al: Surgical and ablative therapies for the management of adrenal .oligometastases — a systematic review. Cancer Treat Rev. 40(7):838-46, 2014
2. Kandathil A et al: Metabolic and anatomic characteristics of benign and malignant adrenal masses on positron emission tomography/computed tomography: a review of literature. Endocrine. ePub, 2014
3. Choi YA et al: Evaluation of adrenal metastases from renal cell carcinoma and hepatocellular carcinoma: use of delayed contrast-enhanced CT. Radiology. 266(2):514-20, 2013
4. Song JH et al: Morphologic features of 211 adrenal masses at initial contrasten-hanced CT: can we differentiate benign from malignant lesions using imaging features alone? AJR Am J Roentgenol. 201 (6): 1248—53, 2013
5. Song JH et al: The incidental adrenal mass on CT: Prevalence of adrenal disease in 1049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR190:1163-1168; 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2019

  • И. — это случайные находки в надпочечниках (н.).
  • И. обнаружены ≈5% от всех исследований.
  • Меньше 10% имеют эндокринные проявления и меньше 5% являются злокачественными.
  • До сих пор однозначно не ясно что делать:
    — признаки доброкачественности = не дообследовать;
    — нет динамики за год = высокая вероятность доброкачественности

  • чрезмерная продукция альдостерона клубочковой зоной коры н.
    • ≈ 2% от всех И. ≈60% двусторонняя идиопатическая. гиперплазия коры н.
    • ≈35% аденома коры н., продуцирующая альдостерон
    • Стойкая АГ, снижение плазменной активности ренина, возможна гипокалиемия
  • хроническое воздействие избытка гормонов коры н. ( кортизола) От 2-15% аденом коры н. производят кортизол. Размер часто до 2см.
  • увеличение веса, увеличение жира, АГ, аменорея, гирсутизм, диабет, угри, слабость мышц.
  • феохромацитомы ≈3-6% от всех И.
    эпизодические головные боли, потоотделения и тахикардия, с или без АГ.
  • диагноз ставят после 24-часовое измерение мочи на катехоламины и метанефрины
  • обычно связаны с опухолями с увеличением частотой злокачественности.

  • клубочковая зона производит минералокортикоиды.
  • пучковая зона производит глюкокортикоиы.
  • сетчатая зона производит годнадокортикоиды.
  • мозговое вещество надпочечника производит катехоламины.

  • Верхние – из диафрагмальных а.
  • Средние – из брюшной аорты.
  • Нижние – из почечных а.
  • Слева
    • в левую почечную в. или
    • в низшую диафрагмальную в.
  • Справа – в нижнюю полую вену.
  • Аденома коры надпочечников.
  •  Гиперплазия коры надпочечников.
  •  Надпочечное кровотечение.
  •  Надпочечные кисты.
  •  Миелолипома.
  •  Феохромацитома.
  •  Гемангиома.
  •  Лимфангиома.
  •  Шваннома
  •  Гангионеврома.
  •  Аденоматоидные опухоли.
  •  Онкоцитома.
  •  Инфекционные поражения надпочечников.
  • Аденомы – самые частые опухоли н. от 1,4- 8,9% всех вскрытий.
  •  Безконтрастная КТ: плотность до 10 HU имеет высокуючувствительность (79%) и специфичность (96%).


КТ. Аденомы изменение более 1⁄2.


МРТ. Аденома. Т1ВИ. Интрацитоплазматический жир

МР химический сдвиг использует изменения различных прецессионных частот протонов в воде против протонов в жире в пределах того же вокселя и создает совпадающие по фазе и не совпадающие по фазе изображения, в которых сигналы протонов либо суммируются, либо вычитаются друг из друга. Эта последовательность оценивает интрацитоплазматический жир найденный в большинстве аденом. Большинство аденом показывают уменьшение в интенсивности сигнала на несовпадающих по фазе изображениях.


Наличие жира по КТ и МРТ может совпадать mts светлоклеточного почечноклеточного рака, феохромацитомой, раком надпочечника.

10%-40% имеют мало жира (≥10HU), такие аденомы называются “lipid-poor” и считаются неопределенными, необходимо контрастирование (через 1 мин и 15 мин).

Метастазы надпочечников — это вторичные очаги, которые возникают в результате распространения раковых клеток из злокачественных опухолей, находящихся в других органах, как правило, с током крови (гематогенно). Надпочечники — достаточно частое место локализации метастатических очагов, за счет богатого кровоснабжения. Вторичные опухоли встречаются в этих органах намного чаще, чем первичные, и зачастую их сложно диагностировать бессимптомного течения.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы диагностики и лечения метастазов надпочечников. У нас работают врачи, которые обладают большим клиническим опытом и знают, как помочь пациенту, даже в сложных ситуациях.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в надпочечники?

Надпочечники представляют собой небольшие железы, которые находятся у верхних полюсов почек. Они вырабатывают многие гормоны: адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, андрогены, альдостерон и др.

Чаще всего метастазы в надпочечники распространяются из следующих злокачественных опухолей:

  • Рак почки ( рак).
  • Меланома.
  • Рак легких.
  • Рак толстой и прямой кишки.
  • Рак молочной железы.
  • Лимфома.

Какие симптомы возникают при распространении рака в надпочечники?

У большинства пациентов метастазы в надпочечниках не вызывают симптомов. Если опухоль растет очень быстро, может беспокоить дискомфорт, боли в спине и животе. Эти симптомы могут также указывать на прорастание опухоли в соседние структуры (местную инвазию), забрюшинное кровотечение.

Если вовлечены обе надпочечниковые железы, опухолевого поражения может нарушиться их функция: они перестают вырабатывать достаточное количество гормонов. Это состояние называется надпочечниковой недостаточностью. Оно проявляется в виде низкого артериального давления, снижения уровня глюкозы в крови, снижения уровня натрия и повышения уровня калия, потемнения мочи, потери веса, тошноты, рвоты, слабости, повышенной утомляемости, лихорадки. Обычно это состояние возникает, когда поражено 90% ткани обоих надпочечников и более.

Методы диагностики

Согласно данным современных научных исследований, ни один метод диагностики метастазов рака в надпочечниках не обладает 100% точностью и не может считаться золотым стандартом. Наиболее информативны: компьютерная томография, МРТ и .

Читайте также:  Стоимость мрт почек в перми

КТ и МРТ позволяют ориентировочно судить о злокачественной природе новообразования по содержанию в нем липидов (жиров). Для доброкачественных опухолей надпочечников характерно высокое содержание липидов, а для злокачественных — низкое. Но это не абсолютно надежный критерий.

Основные признаки злокачественных опухолей надпочечников во время КТ:

  • Относительно высокая плотность.
  • При введении пациенту контрастного раствора, он задерживается в опухоли.
  • Образование более 4 см в диаметре с более высокой вероятностью окажется злокачественной опухолью.
  • Рост по результатам контрольного исследования через 6 месяцев.
  • Признаки прорастания в соседние ткани.
  • Неровные, нечеткие границы.
  • Центральный некроз — участок гибели ткани внутри опухоли.

КТ и МРТ лучше всего подходят для диагностики доброкачественных новообразований надпочечников и исключения злокачественного процесса.

После того как в надпочечниках выявлены опухолевые очаги, нужно убедиться, что это именно метастазы, а не феохромоцитома — гормонально активная первичная опухоль надпочечников. Для этого проводят анализ на свободные метанефрины плазмы крови или фракционированные метанефрины суточной мочи.

Если у пациента имеется двустороннее поражение надпочечников или симптомы надпочечниковой недостаточности, необходимо провести следующие анализы:

  • Исследование уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в утренние часы (07.00–10.00).
  • Исследование уровня гормона кортизола.
  • Исследование уровня электролитов в крови.
  • Если эти анализы не позволяют установить точный диагноз, выполняют тест стимуляции АКТГ.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

  • Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
  • Удаление надпочечников — адреналэктомия.
  • Лучевая терапия.
  • Лечение надпочечниковой недостаточности.
  • Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
  • Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
  • Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В клинике Медицина 24/7 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

  • Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
  • Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
  • Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
  • По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
  • Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Что важно знать о метастазах в надпочечники

  • Часто носит двусторонний характер.
  • Метастазы в надпочечники наиболее частое злокачественное поражение надпочечников у взрослых
  • Обнаруживается при аутопсии у 27% пациентов с онкологическими заболеваниями
  • Метастазы в надпочечники наиболее часто встречаются при первичных опухолях рака легких и молочной железы, злокачественной меланоме, ПКР, раке поджелудочной железы
  • При раке поджелудочной железы и ПКР может возникать прорастание в надпочечники одноименной стороны.

Какой метод диагностики метастазов в надпочечники выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

  • КТ, МРТ, ПЭТ.
  • Крупные метастазы: гетерогенные, дольчатые, с нечетким краем
  • Часто наблюдаются кровоизлияния
  • Кальцинаты встречаются редко
  • Внутриопухолевые кисты с толстой, нечеткой, усиленной при контрастировании стенкой встречаются нечасто
  • Неравномерное усиление при контрастировании.
  • Мелкие метастазы: гомогенные, округлые образования размером менее 3 см с ровным краем, не содержащие жировую ткань.
  • Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении; метастазы в надпочечники обычно не создают сигнала, сходного по характеристикам с первичной опухолью
  • Крупные метастазы имеют гетерогенную структуру в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний
  • Для мелких метастазов характерна гомогенность структуры
  • Выраженное контрастное усиление и задержка вымывания (выведения) КВ
  • Отсутствие снижения сигнала на противофазной МРТ в режиме GRE.
  • У злокачественных опухолей надпочечников, в частности при метастазах в надпочечники, показатели поглощения выше, чем у воспалительных поражений.

Клинические проявления

  • В большинстве случаев метастатические поражения надпочечников протекают бессимптомно
  • Обычно метастазы в надпочечники обнаруживаются на поздних стадиях опухолевого процесса или при последующем наблюдении за онкологическими больными.

Метастатическое поражение левого надпочечника (стрелка) у пациента со злокачественной меланомой. КТ после введения КВ.

Гиперваскуляризованные метастазы ПКР в оба надпочечника (стрелки). КТ после введения КВ.

Принципы лечения метастазов в надпочечники

  • Лечение зависит от локализации первичной опухоли
  • Хирургическое удаление с адъювантной химиотерапией или первичная химиотерапия.

Прогноз

  • Зависит от локализации первичной опухоли
  • Крайне неблагоприятный прогноз при метастазах в надпочечники.

Что важно знать клиницисту

  • Дифференциально-диагностический алгоритм.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами в надпочечниках

Аденомы с низким содержанием жировой ткани (до 30% аденом надпочечников)

— Невозможно дифференцировать на основании ослабления рентгеновского излучения при КТ или интенсивности сигнала при МРТ

— Ускоренное выведение КВ

Рак коры надпочечника

— Встречается редко, опухоль гормонально-активна в 50% случаев

— Радиоморфологические критерии не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику

Феохромоцитома

— Может быть двусторонней

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, невозможна достоверная дифференцировка только на основании радиоморфологических критериев

— Дифференциальная диагностика основывается на результатах биохимического исследования крови

Читайте также:
Adblock
detector