Как сделать узи мочевого пузыря если недержание мочи

Статья в разработке.

Дисфункция тазового дна на УЗИ

Около 50% женщин в постменопаузе имеют симптомы ДТД. Основные жалобы на:

  • недержание мочи во время смеха, кашля, физического напряжения;
  • выпадение органов малого таза — мочевого пузыря (цистоцеле), влагалище/матка, тонкая кишка (энтероцеле) или прямой кишки (ректоцеле).

Дневной энурез у детей на УЗИ

Дневное недержание мочи встречается 15% 4-летних и 5% 9-летних детей. В основном у детей с дневным недержанием мочи не удается определить никаких органических причин. Несколько основных причин: гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочеиспускания, нижний мочевой пузырь и стресс-недержание.

Компетентность шейки мочевого пузыря является важным фактором. Известны следующие основные функции выхода: закрытие во время хранения мочи с увеличенным закрытием во время упражнения или заполнение мочевого пузыря (защитный рефлекс), устойчивое открытие при мочеиспускании.

На первом этапе для постановки диагноза достаточно провести анализ истории болезни, общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема.

Девочка 11-ти лет с постоянным дневным недержанием мочи. Она испытывает стрессовое недержание, которое ухудшается с годами. Известно, что у девочки есть обобщенная гиперлаксичность. Физиотерапевт пришел к выводу, что у нее нормальная функция тазового дна с максимальной силой.

1. Трансабдоминальное УЗИ:

— Ректум диаметром 2 см

— Объем мочевого пузыря 120 мл

— Слегка открытая шейка мочевого пузыря (неспособность закрыться при напряжении)

— Шейка мочевого пузыря показывает 3 см виски в Вальсальве

2. Трансперинеальное УЗИ:

— Длина уретры 28 мм

— Плоский везикоуретральный угол

— Дистальная вставка пасторектальной мышцы

— Воронка также при напряжении

— Гипермобильная уретра при кашле

— Большой цистоцеле у Вальсальвы

— Маленькие сокращения тазового дна, также слабый защитный и удерживающий рефлекс

Читайте также:  Узи диагностика при пиелонефритах

Заключение: недержание моче может быть связано с врожденной гипермобильной уретры с цистоцеле. Пациентке показано хирургическое лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь на УЗИ

Формы нейрогенной дисфункции:

  • При поражении нижнего мотонейрона стенка тонкая, объем пузыря увеличен без расширения выше лежащих отделов.
  • При поражении верхнего мотонейрона стенка толстая, выше лежащие отделы расширены. Толстостенная нейрогенная дисфункция проявляется умеренным расширением при сильно утолщенных стенках с трабекулами из-за гипертрофии. При цистите вследствие отека стенка тоже утолщена, но без трабекул.

Ургентное мочеиспускание и возможно недержание мочи главные симптомы гиперактивного мочевого пузыря. ГМП диагностируют как непроизвольное сокращение детрузора во время заполнения цистометрии. Он может быть спонтанным или спровоцированным и любой величины и продолжительности.

УЗИ может быть полезным в диагностике дисфункции мочеиспускания для диагностики анатомических аномалий, а так же многие авторы сообщают, что толщина детрузора может быть маркером ГМП. Увеличение толщины стенки является вторичным по отношению к гипертрофии детрузора, связанным с увеличением изометрического сокращения детрузора против компетентного сфинктера уретры. Во время этого процесса пациент пытается сохранить себя в сухом состоянии в зависимости от компетентного сфинктера уретры и сокращений мышц тазового дна, что приводит к большей гипертрофии детрузора. Для определения толстой стенки мочевого пузыря нет фиксированной величины отсечки. Аналогичным образом, нет стандартизованного метода для сканирования мочевого пузыря и измерения стенки, поскольку наполнение мочевого пузыря сильно влияет на результаты. Так у взрослых при заполнении пузыря 50 мл физ. раствора толщина стенки более 3,75 мм с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывают на гиперактивность детрузора. Измеряли от границы раздела мочи и слизистой оболочки мочевого пузыря до внешней части мышечного слоя.
Хотя Robinson et al. [13] сообщили о нормальном BWT у женщин-пациентов с недержанием в связи с некомпетентным сфинктером уретры, у наших пациентов с недержанием были более толстые стенки мочевого пузыря, чем обычно. Нет четкого объяснения нашего вывода. Однако мы предполагаем, что повторные изометрические сокращения мышц детрузора против частично компетентного сфинктера и сокращение тазового дна у пациентов с DO все еще могут привести к гипертрофии детрузора.

Читайте также:  Комплексное узи брюшной полости и почек что входит

Этим пациентам проводят трансперинеальное УЗИ. Диагностика недержания мочи может быть подтверждена визуализацией воронки шейки мочевого пузыря. Аналогичным образом, стресс, страдающий недержанием, может выявить спад. Интересно, что динамические УЗИ могут даже помочь дифференцировать дисфункциональную мочеиспускание и расстройство нейрогенного мочеиспускания. Положительный сакральный рефлекс (арка S2-S4), проверяющий при нажатии на брюшную стенку (подергивание), указывает на нейрогенный дефект.

Остаточный объем после мочеиспускания на УЗИ

Постоянный остаточный объем мочи определяется как объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре, сразу после полной мочеиспускания, а значительная PVR распространена у пациентов с СНМП. Значительный PVR является результатом неадекватной эвакуации мочевого пузыря либо из-за инфраструктурной обструкции, либо из-за слабой мышцы детрузора, либо из комбинации обоих. Таким образом, оценка PVR важна для диагностики, наблюдения и клинического развития заболеваний нижних мочевых путей.

Измерение PVR с помощью ультразвука (США) может защитить пациентов от дискомфорта и риска уретральной травмы, вызванной катетерами. США легкие, безопасные, неинвазивные, экономически эффективные, безболезненные, повторяемые, менее трудоемкие и требуют небольшого сотрудничества со стороны пациента.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

До настоящего времени клиническая ценность уродинамических исследований остается спорной. Для установления диагноза стрессового недержания мочи многие врачи придерживаются клинических данных и результатов объективного обследования, в то время как другие специалисты в качестве окончательного метода для установления диагноза истинного стрессового недержания используют мультиканальное уродинамическое исследование.

Признаком стрессового недержания мочи является смещение уретро-пузырного сегмента назад и вниз при возрастании внутрибрюшного давления, в результате чего одновременно с этим происходит подтекание мочи. Успешно выполненная антистрессовая операция предотвращает смещение вниз уретро-пузырного сегмента при возрастании внутрибрюшного давления, однако методики операций, целью которых является элевация шейки мочевого пузыря, имеют высокий риск возникновения затрудненного мочеиспускания с последующим развитием послеоперационной нестабильности детрузора.

Читайте также:  Стоимость узи почек и предстательной железы

Нарушение анатомической целостности нижних мочевых путей может происходить во время родов через естественные родовые пути и усугубиться при последующих операциях (например, экстирпации матки) или при утрате гормональной активности яичников во время постменопаузы. Точные характеристики патологических анатомических изменений до сих пор остаются не изучены всесторонне, хотя их наличие можно проверить с помощью методик прямой визуализации (например, трансвагинального ультразвукового исследования или метода магнитно-резонансной томографии).

Высокая разрешающая способность методов при томографии мягких тканей обеспечивает возможность получения подробной анатомической картины опорных структур шейки мочевого пузыря, при этом техника визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) обладает тем преимуществом, что позволяет проводить тщательное обследование анатомии органов без возможных искажений и деформации их тканей датчиком, расположенным внутри влагалища. Чтобы подчеркнуть широкие перспективы данных методов обследования, ультразвуковая анатомия нижних мочевых путей по возможности будет рассматриваться параллельно с описанием MP-изображений. Не менее важными задачами эхографического исследования являются изучение влияния повышения внутрибрюшного давления на механизм удержания мочи и оценка анатомии мочевых путей после антистрессовых операций.

Читайте также:
Adblock
detector