Как определить степень нефроптоза по узи

Шкондин Л.А., Шумаков А.В., Шкондин Д.А., Шкондина М.Л.

ГУ ЛГМУ, Луганск

Цель исследования – уточнение возможностей УЗТ (В-режим) в определении степени нефроптоза.

Материалы и методы. Проанализированы результаты УЗТ обследования 86 больных с нефроптозом, сначала в вертикальном положении пациента по средней подмышечной линии в 10-11 межреберных промежутках и ниже, в различные фазы дыхания, определяли патологическую смещаемость почки (ПСП) от заднего сегмента диафрагмы до верхнего полюса почки. Затем тоже при горизонтальном положении пациента. Также оценивали: состояние паренхимы почки, полостной системы, мочеточника и состояние сосудов.

Результаты. УЗ признаки нефроптоза I степени (левая почка – 14, правая – 30, обе почки – 21 чел): ПСП > 6 8 12 см; ротация почки и расположение её в подвздошных областях, рядом с петлями кишечника и крупными сосудами – НПВ и аортой, что симулирует дистопию почки или же даже новообразование; нарушения уродинамики (гидронефроз 1 стадии — 3), хронический пиелонефрит и проблемы с сосудами почки.

Выводы. УЗТ (В-режим) является методом скрининга, диагностики и наблюдения в динамике пациентов с нефроптозом и его осложнениями.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х.

Представлены результаты ультразвукового исследования почек в сочетании с допплерографией их сосудов у пациентов с нефроптозом различной степени. Выявлены нарушения гемодинамики в патологически подвижной почке, сделан вывод о важности и необходимости ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных с нефроптозом .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х.

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ НЕФРОПТОЗА

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ НЕФРОПТОЗА

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х. УДК: 616.61-007.42:615.837.3

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

Представлены результаты ультразвукового исследования почек в сочетании с допплерографией их сосудов у пациентов с нефроптозом различной степени. Выявлены нарушения гемодинамики в патологически подвижной почке, сделан вывод о важности и необходимости ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных с нефроптозом.

Ключевые слова: нефроптоз, ультразвуковое исследование, доппле-рография, сосуды почек.

ULTRASOUND CRITERIA OF NEPHROPTOSIS

Nesterov S.N., Hanaliev B.V., Rogachikov V.V., Mamedov H.H.

The results of ultrasound examination kidney in conjunction with Doppler vessels in patients with varying degrees nephroptosis. Reveal of hemodynamics in pathological mobility of the kidney, the conclusion about the importance and necessity of ultrasound in the diagnosis and treatment strategy in patients with nephroptosis.

Keywords: nephroptosis, ultrasound, Doppler, blood vessels of the kidneys.

Основными методами диагностики опущенной, патологически подвижной почки являются урорентге-нологические исследования. Ведущим рентгенологическим методом исследования при нефроптозе является экскреторная урография. Учитывая современные тенденции использования миниинвазивных информативных методов диагностики в медицине, неотъемлемой частью обследования больных с нефроптозом стало ультразвуковое исследование почек в сочетании с доп-плерографией сосудов почек. Обязательным методом обследования пациентов с нефроптозом является ультразвуковое и допплерографическое исследование почек и их сосудов в вертикальном и горизонтальном положениях [2, 9].

Эхографическое исследование почек позволяет оценить расположение, формы, контуры, анатомическое строение почек, определить размеры почки в целом, паренхимы, почечного синуса, а также оценить структуру и эхогенность почки и паранефральной клетчатки [1, 3, 5, 8]. Кроме почек при ультразвуковом исследовании обращают внимание и на их сосуды, для чего используются различные виды допплерографии. При этом оценивают анатомию почечных сосудов (почечных артерий и вен) и их взаиморасположение [11, 13, 15]. В режиме цветового допплеровского картирования визуализируются также сегментарные (область центрального эхокомплекса почки), междолевые (проходят в мозговом веществе вдоль пирамид) и дуговые (огибают основания пирамид на границе коркового и мозгового вещества) артерии. Использование трехмерной реконструкции позволяет получить пространственное представление о всей сосудистой системе почек. При исследовании сосудистой ножки почки оцениваются также такие показатели, как диаметр и длина почечных артерий и вен, максимальная систолическая скорость артериального и венозного потока, конечная диастолическая скорость, ускорение потока в систолу,

время ускорения потока в систолу, рассчитываются индексы периферического сопротивления — индекс резистентности, пульсационный индекс. Записываемая при допплерографии спектрограмма кровотока в почечной артерии имеет форму двухфазной пилообразной кривой. Систолическая фаза характеризуется очень быстрым подъемом и довольно крутым спуском с наличием в конце систолического пика небольшой выемки. Диастолическая фаза длительная, высокоскоростная [4, 7, 12, 14].

По данным Г.И. Кунцевич и Е.А. Белолапотко (1998), В.Г. Лелюк и С.Э. Лелюк (1999) максимальная систолическая скорость кровотока в начальном отделе основного ствола почечной артерии в норме обычно находится в пределах 60-100 см/с и не превышает 180 см/с, диастолическая скорость примерно в 2 раза ниже, индекс резистентности равен 0,56-0,70, пульсационный индекс — 0,7-1,4. Помимо состояния кровотока в основном стволе почечной артерии, в ряде случаев целесообразно выполнение ультразвуковой спектральной допплерографии кровотока во вну-трипочечных артериях (сегментарных, междолевых, дуговых) [6].

Метод допплерографии почечных артерий и вен в клино — и ортостазе позволяет объективно оценить нарушения гемодинамики при нефроптозе. Большинство авторов считают, что при выявлении удлинения артерии или вены с уменьшением диаметра сосудов и наличии гемодинамических изменений, полученных при доп-плерографии в ортостазе и клиностазе при сочетании с клинической картиной необходима хирургическая коррекция нефроптоза [10].

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование почек выполнено 80 (100%) пациентам с нефроптозом в период с 2009 по 2014 г. в Пироговском Центре. Исследования проводились на ультразвуковых аппаратах: General Electric Logic

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ НЕФРОПТОЗА

— 400, Aloka ProSound Alpha 6, Siemens Acusón S 2000. При допплерографическом сканировании измеряли максимальную систолическую скорость артериального и венозного кровотока, конечную диастолическую скорость и рассчитывали индексы периферического сопротивления (индекс резистентности), при этом оценивался кровоток не только в основном стволе почечной артерии и вены, но и в сегментарных и междолевых артериях. Исследование пациентам обязательно проводилось в положении лежа и стоя. Для наглядности изменений скоростных показателей в сосудах почек, в работе для сравнения приведены показатели скорости кровотока в противоположной здоровой почке.

Как по данным литературы, так и в нашем исследовании частота правостороннего нефроптоза была существенно выше левостороннего, так с правосторонним нефроптозом было 62 (77,5%) пациента, с левосторонним

Читайте также:  Мрт при исследовании мочевыделительной системы

— 12 (15%), а у 6 (7,5%) больных выявлен двусторонний нефроптоз. По результатам ультразвукового исследования смещение почки в вертикальном положении отмечалось: 1) до 6 см у 21 (26,3%) пациентов, 2) на 6-8 см у 45 (56,3%) больных 3) более 8 см у 14 (17,5%) больных. Вышеизложенные результаты ультразвукового исследования, а так же сопутствующие патологические изменения и анатомические особенности, выявленные при обследовании, отражены в сводной таблице (табл. 1).

Ультрасонографическое исследование сосудов почек выявило: уменьшение диаметра почечной артерии на стороне нефроптоза менее 5мм в ортостазе у 63 (78,8%) больных (рис. 1). Несколько реже встречалось сужение почечной артерии в клиностазе, так в нашем исследовании оно выявлено у 27 (33,8%) больных.

Табл. 1. Изменения выявленные в опущенных почках по данным ультразвукового исследования

Ультразвуковые признаки Количество пациентов

Смещение почки вниз в ортостазе: — до 6 см 21 26,3

— на 6 — 8 см 45 56,3

— более 8 см 14 17,5

Деформация ЧЛС 20 25

Пиелоэктазия 18 22,5

Гидронефротическая трансформация 8 10

Наличие конкрементов в ЧЛС 13 16,3

Киста почки 7 8,8

Примечание: п — абсолютное число, % — процентное отношение.

Удлинение почечной артерии на стороне нефроптоза в ортостазе выявлено у 69 (86,3%) пациентов. Результаты показателей кровотока в почечной артерии и ее сегментах в клино- и ортостазе, полученные в режиме цветного допплеровского картирования отражены в таблицах 2 и 3. Было выявлено уменьшение максимальной скорости кровотока в почечной артерии и в сегментарных артериях в клино- и ортостазе (рис. 2).

Сужение почечной вены на стороне нефроптоза (диаметр менее 10мм): в клиностазе выявлено у 18 (22,5%) больных; в ортостазе у 34 (42,5%) больных (рис. 3). Анализ спектральных кривых показал, что в ортостазе у пациентов в патологически подвижной почке преобладал монофазный спектр кровотока (рис. 4).

Исследование скоростных характеристик в почечной вене на стороне нефроптоза выявило замедление скорости кровотока в почечной вене в положении пациента лежа и преимущественно стоя (табл. 4).

чсесм i адамиви

Рис. 1. Ультразвуковое исследование сосудов почек на стороне нефроптоза у пациентки Н., 22 лет (А — диаметр правой почечной артерии в положении лежа 7,5 мм, Б — в положении стоя 3,7 мм)

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ НЕФРОПТОЗА

Рис. 2. Ультразвуковое исследование сосудов почек на стороне нефроптоза в режиме цветного допплеровского картирования у пациентки Г., 26 лет (А — в положении лежа, Б — в положении стоя). Отмечается уменьшение максимальной скорости кровотока в основном стволе правой почечной артерии в положении стоя ^тах = 70,4 см\с) в сравнении с данным показателем в положении лежа ^тах = 111,6 см\с) и увеличение и индекса резистентности с 0,62 в клиностазе до 0,63 в ортостазе

Табл. 2. Показатели скорости кровотока (см/с) в почечной артерии и ее сегментах на стороне нефроптоза в клиностазе (лежа), а так же в противоположной почке для сравнения

Уровень снятия спектра кровотока Показатели кровотока

Противоположная почка Нефроптоз

Vmax Vmin ИР Vmax Vmin ИР

Средняя треть почечной артерии 108,5 ± 8,4 47,4 ± 6,2 0,66 ± 0,05 92,4 ± 9,2 45,9 ± 6,0 0,65 ± 0,05

Сегментарные артерии 68,3 ± 5,5 34,3 ± 2,9 0,65 ± 0,05 65,9 ± 5,1 30,9 ± 2,7 0,65 ± 0,05

Междолевые артерии 39,5 ± 4,2 20,6 ± 3,0 0,66 ± 0,05 35,2 ± 3,8 19,8 ± 2,9 0,66 ± 0,05

Примечание: р > 0,05, различия не достоверны.

Табл. 3. Показатели скорости кровотока (см/с) в почечной артерии и ее сегментах на стороне нефроптоза в ортостазе (стоя), а так же в противоположной почке для сравнения

Уровень снятия спектра кровотока Показатели кровотока.

Противоположная почка Нефроптоз

Vmax Vmin ИР Vmax Vmin ИР

Средняя треть почечной артерии 101,5 ± 9,3 42,2 ± 7,0 0,66 ± 0,05 69,4 ± 9,5 37,6 ± 7,2 0,65 ± 0,05

Сегментарные артерии 62,3 ± 5,2 30,3 ± 3,4 0,65 ± 0,05 45,6 ± 4,9 26,9 ± 3,3 0,65 ± 0,05

Междолевые артерии 33,5 ± 4,1 18,6 ± 2,8 0,66 ± 0,05 27,8 ± 3,8 14,8 ± 3,0 0,66 ± 0,05

Примечание: р > 0,05, различия не достоверны.

Табл. 4. Показатели максимальной скорости кровотока (см/с) в почечной вене на стороне нефроптоза и в противоположной почке в клино-стазе и ортостазе

Почечная вена Показатели максимальной скорости кровотока

Противоположная почка Нефроптоз

Клиностазе (лежа) 37,2 ± 4,2 34,1 ± 4,1

Ортостазе (стоя) 33,7 ± 3,0 26,9 ± 3,3

Полученные нами результаты исследования позволяют говорить о нарушении гемодинамики в почках при нефроптозе. Таким образом, ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией сосудов является важным и необходимым методом исследования в диагностике нефроптоза и его осложнений, а так же помогает определить степень нарушения гемодинамики почек, что в свою очередь помогает определяет дальнейшую тактику лечения пациентов.

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ НЕФРОПТОЗА

Рис. 3. Ультразвуковое исследование основного ствола почечной вены справа у пациентки Н., 37 лет (А — диаметр правой почечной вены в положении лежа 9,0 мм, Б — в положении стоя 5,0 мм)

Рис. 4. Ультразвуковое исследование основной почечной вены на стороне нефроптоза в режиме цветного допплеровского картирования у пациентки С., 29 лет (А — в положении лежа, Б — в положении стоя). В клиностазе в основном стволе правой почечной вены отмечен монофазный спектр кровотока

1. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Р. Валент 2001. С. 7-15.

2. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогеникологи-ческих заболеваний: Дис. канд. мед. наук. / М.Б. Афанасьев/ М. 1995. С. 34.

3. Бобрик И.И. Анатомия почек человека при ультразвуковом исследовании / И.И. Бобрик, И.Н. Дугам / Врач. дело. 1991. № 5. С. 73-76.

4. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. Дис. канд. мед. наук. Москва 1990. С. 28-31.

Читайте также:  Можно ли почечную недостаточность выявить с помощью узи

5. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., Медицина. С. 13-16.

6. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников. / А.И. Дергачев / Атлас. М: Триада-Х 2003;С. 96.

7. Значение доплерографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе / Т.В. Краснова [и др.] / Ультразвуковая диагностика: науч.-практ. журн. 1999. — №4. С.29-38.

8. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук. / А.В. Зубарев / -М.: Реальное время, 1999. С.115.

10. Краснова Т.В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой диагностики: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.В. Краснова/ — М., 2000. С.25.

11. Насникова И.Ю. Значение допплерографии в оценке нарушения уродинамики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997, С. 24.

12. Павлов A.A. Минимальный объем обследований при впервые выявленной артериальной гипертензии и организации диспансерного наблюдения в поликлинике. Мед. помощь 2002. № 2, С. 19-21.

13. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии /С.В. Капустин, Р. Оуен, С.И. Пиманов/ , 2007. С. 55-59.

14. Dynamic sonography with provocation of pain for diagnosis of symptomatic mobile kidneys / C. Amerlov [et al.] // Eur J Surg. — 2001. -Vol.167, №3.-P.218-221.

15. Erden A. Beduk. Y. Karalezli G. Aytac S. Anafarta K., Safak M. Characterisation of renal masses with colour flow Doppler ultrasonography. // Br. J. Urol. 1993 Vol. 71 N. 6 P. 661-663.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный — 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган ______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек )

Правая почка Левая почка

Правая почка 108 х 50 мм, положение и форма типичные,контуры ровные, паренхима толщиной 14 — 15 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечка среднего сегмента расширена до 8 мм, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.

Левая почка 106 х 49 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 15 — 16 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечки всех сегментов расширены до 8 мм..

При сканировании стоя правая почка смещается вниз на 7 см, левая — на 5 см.

Заключение

Эхографические признаки двухстороннего нефроптоза, слабо выраженной дилатации чашечек почек.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Атлас УЗИ — реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 — щитовидной железы;

2 — молочных желез;

4 — желчного пузыря;

5 — поджелудочной железы;

10 — мочевого пузыря;

11 — предстательной железы;

12 — органов мошонки;

13 — матки с придатками;

Содержание книги «Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)»

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Кистозная дегенерация узла аденомы

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Молочные железы

Эхоструктура в норме

Изменения в менструальном цикле

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Возможные диагностические ошибки

Печень

Доли. Секторы. Сегменты

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Возможные диагностические ошибки

Жёлчный пузырь

Аномалии положения и строения

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Определение сократительной способности

Поджелудочная железа

Эхоанатомия в норме

Острый и хронический панкреатит

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Надпочечники

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Почки

Эхоанатомия в норме

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Возможные диагностические ошибки

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Мочевой пузырь

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Предстательная железа

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Аденома и сопутствующая патология

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Вены семенного канатика в норме

Кисты придатка яичка

Дополнительные образования в яичках

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Изменение в менструальном цикле

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Варикозное расширение вен

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Возможные диагностические ошибки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Изменения в менструальном цикле

Возможные диагностические ошибки

Беременность

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Определение пола плода

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Читайте также:  Можно ли по узи определить песок в почках по узи

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Итоговые тестовые сканограммы

  • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
  • S – образный жёлчный пузырь
  • Уретероцеле
  • Гипоплазия почки
  • Застойная печень
  • Диффузный токсический зоб
  • Хронический калькулёзный холецистит
  • Кристаллы соли в мочевом пузыре
  • Поликистоз печени
  • Множественные кисты в почке
  • Кровоизлияние в оболочки яичка
  • Диффузно-узловой зоб
  • Гидроторакс
  • Загиб матки кзади
  • Дивертикул мочевого пузыря
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Цирроз печени
  • Узлы аденомы щитовидной железы
  • Эхинококковая киста почки
  • Асцит
  • Камень мочевого пузыря
  • Левостороннее варикоцеле
  • Кистовидная дегенерация узла
  • Острый апостематозный пиелонефрит
  • Опухоль забрюшинного пространства
  • Коралловидный камень почки
  • Рак щитовидной железы
  • Фиброзный очаг в простате
  • Матка в фазе секреции
  • Папиллома мочевого пузыря
  • Гидроцеле
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Миосаркома бедра
  • Рак шейки матки
  • Гидронефроз
  • Острый калькулёзный холецистит
  • Гипертрофия надпочечника
  • Жировой гепатоз
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Двурогая матка
  • Простая киста печени
  • Мегауретер
  • Метастазы рака в печени
  • Рак мочеточника
  • Галактоцеле
  • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
  • Перфорация стенки матки ВМК
  • Аденома простаты
  • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
  • Гиперплазия шейных лимфоузлов
  • Опухоль Вильмса
  • Фиброаденома молочной железы
  • Хорионэпителиома
  • Монорхизм
  • Предлежание петель пуповины
  • Рак мочевого пузыря
  • Камень общего жёлчного протока
  • Беременность и миома матки
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Камень в лоханке почки
  • Стент в мочевом пузыре
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Кисты молочной железы
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Острый гепатит
  • Гематома печени
  • Пузырный занос
  • Рак почки
  • Острый метроэндометрит
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Яичниковая беременность
  • Саркома печени
  • Острый некалькулёзный холецистит
  • Острый эпидидимит
  • Эндометриоз матки и беременность
  • Острый простатит
  • Неполное предлежание плаценты
  • Метастазы саркомы в печени
  • Угрожающий выкидыш
  • Обострение хр. калькулёзного холецистита
  • Кисты предстательной железы
  • Аденокарцинома жёлчного пузыря
  • Хронический орхоэпидидимит
  • Миома матки и беременность
  • Злокачественная опухоль яичка
  • Гипертрофия почки
  • Холестероз жёлчного пузыря
  • Анэмбриония
  • Синусная киста почки
  • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
  • Нагноившаяся киста почки
  • Жировая гиперплазия молочной железы
  • Замершая беременность
  • Хронический пиелонефрит
  • Гематома в оболочках яичка
  • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
  • Рубец на месте разрыва селезёнки
  • Фиброангиолипома молочной железы
  • Подкожная гематома
  • Склерозирующий аденоз молочной железы
  • Узел аденомы щитовидной железы
  • Абсцесс брюшной полости
  • Эхоструктура почки в норме
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Аденома в печени
  • Матка в репродуктивном периоде
  • Нормальная маточная беременность
  • Плацента нулевой степени зрелости
  • Папиллома жёлчного пузыря
  • Киста жёлтого тела правого яичника
  • Параовариальная киста
  • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
  • Эхоструктура молочной железы в норме
  • Узловой коллоидный зоб
  • Подкожный воспалительный инфильтрат
  • Двухсторонний гидросальпинкс
  • Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Ответов: 0 Рейтинг: отсутствует
Ответить
Сообщения
12:10 27.05.2017
Нефроптоз по УЗ данным
#1

Нефроптоз по УЗ данным

Нефроптоз = избыточная мобильность + умеренное опущение почки(но, не дистопия). По поводу устьев почечных артерий и нефроптоза – ежели грубо и скринингово, дозволено их не отыскивать, осмотреть лишь как ориентирован сосудистый пучок почки — косая направленность свойственно для нефроптоза.

Правда, и не вижу причин, препятствующих выставлять нефроптоз, если есть время, по УЗИ – почки видно, диафрагму и костные ориентиры тоже видно. Исследование должно выполняться в трех положениях пациента – на спине, на боку и стоя. Излишняя подвижность почки при дыхании и при перемене положения тела, а также ненормально низкое положение почки будет указывать на опущение почки.

В норме двенадцатое ребро проходит примерно на уровне верхнего полюса правой почки в положении стоя. Если ниже можно написать в заключении » умеренно птозирована» без какого либо измерения.

А слева двенадцатое ребро делит левую почку пополам.

Конкретные цифры можно не писать, но есть пациенты, которые очень страдают, если ваше заключение будет противоречить предыдущим. У них возникает когнитивный диссонанс и это может отразиться на обострении их психосоматики. В иностранной литературе конкретных цифр не нашёл (за границей ерундой не занимаются), а в рунете откопал цифры расстояний верхнего полюса почки до диафрагмы на которые можно ориентировать российских психосоматиков.

1 степень 60 – 90 мм

2 степень 90 – 120 мм

3 степень более 120 мм

То есть за основу можно взять расстояние от верхнего полюса почки до диафрагмы лежа по среднеподмышечной линии, затем стоя. По другим данным норма, якобы, до 40 мм (все относительно ,и зависит от веса пациентки). Если почка незначительно ниже применяемых ориентиров (12 ребро делит левую почку пополам а правую захватывает в верхней трети), то нефроптоз можно не писать (если это не ударит по психике пациента). Если ниже на 30 – 50 миллиметров, то нефроптоз. Другой интернет-автор пишет, что указывает на нефроптоз, если расстояние от почки до диафрагмы не менее чем 70 мм. Если ориентироваться на органы, то верхний полюс левой почки на уровне ворот селезёнки и выше (если сама селезёнка не опущена).

У астеничных всегда справа нефроптоз (конституционный). Им можно на словах объяснить, что это вариант нормы и ни на что не влияет. Одна женщина мне сказала, что раньше была худой и врач посоветовал лечить нефроптоз повышением веса. Она стала жирной и довольной – она излечилась от нефроптоза!

Читайте также:

Нефрология онлайн © 2021

Adblock
detector