Гипоэхогенные пирамидки при узи почек

Профилактика синдрома выделяющихся пирамидок в почках

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Мало кто из людей знает об эхогенности своих органов, а еще меньше – задумываются над этим. Между тем, гиперэхогенность почек свидетельствует о наличии опасных включений, говорящих о развивающемся в организме синдроме выделенных пирамид.

Резкие очертания или белые пятна на снимке ультразвукового исследования почек – сигналы о протекающих патологиях и даже недостаточной массы тела. В любом случае задать вопрос о состоянии своих почек необходимо каждому.

Эхогенность характеризуется степенью отражения звука от тканей и жидкости внутренних органов, и появление сильного отсвечивания на УЗИ сигнализирует о наличии различных чужеродных включений.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего гиперэхогенные образования формируются в почечных пирамидах и паренхиме. Пирамидками называются участки почек в форме треугольника, через которые после фильтрации выходит моча в чашечно-лоханочную систему, а паренхимой обозначают наполняющую орган ткань из костного и коркового вещества. Любой лишний элемент структуры, будучи следствием протекающей в органе патологии, вносит диссонанс в его функционирование, и нередко развиваясь на одной, в скором времени затрагивает и вторую почку.

Степень негативного влияния гиперэхогенных включений напрямую зависит от их размера, состава и возможного развития в них злокачественных раковых процессов.

Все лишние элементы делятся на кальциевые конкременты, камни, песок и новообразования. Последняя группа включает в себя формирования различных видов:

  • Небольшие образования во время УЗИ проявляются в виде белых точек. Отсутствие акустической тени говорит об их безопасности;
  • Большим размером отличается следующий вид включений, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, раковыми новообразованиями. Встречаются они крайне редко и нуждаются в постоянном контроле врачей;
  • Крупные светлые пятна на УЗИ свидетельствуют о раковых включениях, которые в отличие от других образований обязательно имеет акустическую тень, участки склероза, а также содержит калицификаты и псаммомные тельца.

Синдром гиперэхогенных пирамид почек не самостоятельное заболевание, а сопутствующее недомоганием, так как является следствием развивающейся в теле патологии. Причиной их появления могут стать следующие патологические почечные процессы:

  1. Поликистоз;
  2. Склерозирование сосудов;
  3. Травмы;
  4. Кровотечения;
  5. Гнойное воспаление тканей;
  6. Скопление нескольких нарывов и фурункулов в одном месте;
  7. Онкологические процессы;
  8. Жировые образования в пирамидках почки.

Синдром гиперэхогенных пирамидок можно заподозрить по следующим характерным клиническим проявлениям, возникающих на общем фоне слабости и утомляемости: высокая температура (до 39°С), темно-коричневый или красный цвет мочи, колющие боли в области почек; спазмы в области живота и паха, рвота, тошнота, тянущие болевые ощущения в паху.

Симптоматика синдрома характерна для многих почечных заболеваний, однако при помощи ультразвукового исследования специалист сразу диагностирует наличие гиперэхогенных включений, а также оценит состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид.

Лечение синдрома гиперэхогенных пирамид имеет комплексный характер и направлено на снятие болевых синдромов и устранение патологических предпосылок.

Своевременное выявление недомогания предполагает медикаментозную терапию, во время которой уролог или нефролог назначает пациенту антибиотики, анальгетики, спазмолитики, а также препараты, имеющие противовоспалительное и антибактериальное действие. Обязательна смена режима и рациона, предполагающих полноценный отдых, обильное питье, употребление нежирных продуктов, свежих овощей и фруктов.

При переходе заболевания в хроническую стадию рекомендуются физиотерапевтические процедуры и гомеопатические препараты.

Запущенные случаи требуют более индивидуального подхода и хирургического вмешательства.

Чтобы предотвратить возникновение в ткани и пирамидках почек гиперэхогенных включений, необходимо своевременно выявлять и лечить все заболевания мочевыделительной системы организма, для чего рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Большое значение в предупреждении почечных патологий имеет сбалансированное правильное питание, не затрудняющее, а стимулирующее функционирование органа:

  • Постоянное употребление кисломолочных продуктов;
  • Обильное питье чистой воды, ягодных компотов и морсов, киселя и некрепкого чая;
  • Паровое приготовление пищи;
  • Предпочтение свежим домашним сезонным продуктам: фруктам, овощам, ягодам;
  • Преимущественное потребление макаронных изделий, различных круп.

Не опасный для жизни человека синдром выделяющихся пирамидок почек лишь обозначает протекающий патологический процесс, который при запущенном состоянии может развиться в раковую опухоль, хроническую или острую стадию почечной недостаточности. Лишь своевременные и регулярные обследования избавят от назревающих проблем и не дадут мелким образованиям перерасти в серьезные заболевания.

Что такое гиперэхогенные включения в почках

Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и лабораторные изменения.

Читайте также:  Узи почек кисты почечного синуса

Существую ситуации, когда наличие включений никак не угрожает жизни пациента, например, при единичных мелких кистах. Такие образования требуют лишь динамического наблюдения за больным. Но если в заключении УЗИ фигурирует такой термин, как синдром гиперэхогенных пирамид почек, то медлить с лечением нельзя, так как процесс свидетельствует о серьезных нарушениях со стороны работы органа.

Если рассматривать строение обеих почек, то имеется четкая граница между гиперэхогенным почечным синусом и гипоэхогенной паренхимой органа (в состав которой входит мозговой и корковый слой).

Почечный синус включает в себя следующие структуры: чашечно-лоханочный аппарат (ЧЛС) с жировой тканью и соединительнотканным компонентом, кровеносные и лимфатические сосуды. ЧЛС наиболее четко определяется при хорошем диурезе у исследуемого пациента.

Эхогенность почечных пирамидок значительно ниже, чем у коркового вещества, и на экране они визуализируются, как отдельные треугольные структуры.

Размеры и форма патологических включений может быть самой разнообразной: линейные или точечные, единичные или множественные, мелкие или довольно объемные.

Крайне редко, процесс протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно во время обследования.

Чаще всего у больного имеют место те или иные жалобы:

  • симптомы интоксикации (температурная реакция, слабость, потливость и т.д.);
  • болевой синдром в проекции почек, наличие колик;
  • нарушение акта мочеиспускания, появление чувства рези;
  • изменение цвета мочевого осадка (появляется кровь, становится мутным и другое).

Если речь идет о поликистозе, то заболевание, как правило, диагностируется еще в детском возрасте. Оно относится к тяжелым врожденным аномалиям, при которых нормальная ткань почек замещается множественными кистами разнообразных размеров и формы. Эхогенность паренхимы органа резко повышается из-за кистозных образований, при этом почки резко увеличиваются в размерах. Акустическая тень отсутствует.

Единичные кисты имеют анэхогенную плотность, при этом, если их просвет заполняется геморрагическим содержимым, то они становятся резко гиперэхогенными.

Опухолевые образования в тканях почек, всегда имеют вид гиперэхогенных включений, которые изменяют нормальную архитектонику органа. До внедрения оценки сосудистого кровотока (допплерометрии), диагносты не могли дифференцировать новообразования между собой. Однако на основании ряда признаков, врач, еще на этапе не инвазивной диагностики, может предположить природу злокачественного или доброкачественного процесса (ангиомиолипома, нефробластома и другие).

Для острого процесса характерна повышенная эхогенность за счет избыточной инфильтрации лейкоцитов в ткани органа. При этом возникает симптом гиперэхогенных пирамид почек, когда они практически сливаются с окружающей паренхимой и очень плохо дифференцируются.

Это заболевание характеризуется появлением участков с гиперэхогенной плотностью в паренхиме органа, но при этом пирамидки становятся слабо эхогенными.

Под термином понимается процесс образования камней в почках (с одной или с двух сторон). Благодаря ультразвуковой диагностике, существует возможность визуализировать камни, диаметр которых не меньше 2 мм. Сложности представляют более мелкие конкременты без явной акустической тени, которые приходится дифференцировать от других гиперэхогенных структур органа.

Наличие полости, заполненной сгустками крови, можно легко обнаружить ультразвуковой диагностикой. Гематома визуализируется только в случае, когда кровь начинает сворачиваться.

Как правило, на основании одного ультразвукового исследования не всегда удается определить точную причину и природу патологических включений. Специалисту приходится прибегать к дополнительной лабораторно-инструментальной диагностике:

  • расширенные анализы крови и мочи (в том числе специфические пробы);
  • рентгенологические методы (экскреторная урография и другие);
  • СКТ почек с контрастированием и без него;
  • МРТ;
  • забор биопсионного материала под контролем УЗ.

Получив от специалиста заключение ультразвукового исследования, не затягивайте свой визит к врачу, а тем более не пытайтесь самостоятельно интерпретировать эти результаты и искать возможные способы лечения. Запомните, что квалифицированную и своевременную помощь вам смогут оказать только в медицинском учреждении.

а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных почек:

1. Распространенные заболевания:
• Острый пиелонефрит
• Тяжелый стеатоз печени
• Паренхиматозное заболевание почек

2. Менее распространенные заболевания:
• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости
• Острое отторжение почечного трансплантата
• Острый тромбоз почечной вены
• Острый тромбоз почечной артерии
• Почечноклеточный рак
• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей
• Множественная миелома
• Поражение почек при лейкозе
• Лимфома почки
• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки

3. Редкие, но важные заболевания:
• Острый амилоидоз
• Острый кортикальный некроз
• Ксантогранулематозный пиелонефрит


(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки при остром неосложненном пиелонефрите: увеличеннаягипоэхогенная почка с потерей кортико — медуллярной дифференциа ции.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная печень, стеатоз, приводящий к тому, что правая почка выглядит гипоэхогенной.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с сепсисом, заболеванием печени и острым повреждением почки: визуализируется потеря кортико — медуллярной дифференциации и околопочечное скопление жидкости, асцит.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с отсроченной функцией вследствие острого некроза канальцев: визуализируется потеря кортико — медуллярной дифферен циации.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование ложа правой почки: гипоэхогенная почкообразная структура с умеренным дистальным акустическим усилением. Нормальная почка не визуализируется.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2HASTE у этого же пациента: большое субкапсулярное скопление, сдавливающее почку. При дренировании образования выявлен абсцесс.

Читайте также:  Где можно сделать мрт в москве на почек

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является ли понижение эхогенности диффузным или очаговым:
о Изменена ли архитектоника тканей инфильтрацией
• Используйте режим цветовой допплерографии для определения характера кровотока и смещения сосудов
• Более характерно для неопухолевых процессов:
о Инфекция
о Воспаления
о Сосудистый тромбоз или артериит
о Патологические белковые отложения
• Новообразования:
о Как правило, имеют инфильтративный рост:
— Лимфома почки, поражение при лейкозе, множественная миелома
о Реже почечноклеточная или уротелиальная карцинома:
— Может иметь большой размер и инфильтративный рост
— Структура чаще гетерогенная

2. Распространенные заболевания:

• Острый пиелонефрит:
о Восходящая бактериальная инфекция
о Симптомы включают:
— Диффузная гипоэхогенная паренхима почки
— Очаговые гипоэхогенные или гиперэхогенные округлые или клиновидные образования
— Могут трансформироваться в абсцессы с толстой стенкой
— Утолщение уротелия
— Гиповаскуляризация в режиме цветовой допплерографии вследствие вазоконстрикции

• Тяжелый стеатоз печени:
о Высокая поглощающая способность жировых отложений печени может привести к ложному снижению эхогенности почки о Следует визуализировать почку с передней и задней позиции

• Паренхиматозное заболевание почек:
о Острые формы гломерулонефрита и волчаночного нефрита
о Может привести к увеличению размера и снижению эхогенности почки, но, как правило, эхогенность повышается
о Заболевания, влияющие на канальцы и интерстиций почки, вызывают повышение эхогенности


(Левый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с острым венозным тромбозом: отек почки с утолщением уроэпителия. Чрескожная биопсия под контролем УЗИ показала клеточно-опосредованное отторжение.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме энергетической допплерографии почечного трансплантата: практически полное отсутствие внутрипочеч-ного кровотока с проходимой сегментарной артерией Гипоэхогенная отечная почка.

(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии почечного трансплантата: полное отсутствие внутрипочечного кровотока вследствие тромбоза почечной артерии. Кора почки и пирамидки гипоэхогенные..
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: изоэхогенное солидное образование в верхнем полюсе почки с переходом на среднюю треть, распространяющееся на синус и вызывающее гидронефроз. Дифференциально диагностический ряд представлен почечноклеточной и уротелиальной карциномой. Биопсия подтвердила почечноклеточный рак.

3. Менее распространенные заболевания:

• Паранефральная гематома или другие скопления жидкости:
о Возможно спонтанное возникновение у пациентов с коагулопатией:
— Спонтанный разрыв форникальных структур почки при острой мочеточниковой обструкции
о Последствие травмы, оперативного лечения, инвазивных процедур
о Возможно сдавливание почки и нарушение функции
о Паранефральное или субкапсулярное скопление жидкости, мочи, лимфатического или серозного отделяемого
о Гематомы имеют различную эхогенность
о Скопления других жидкостей гипоэхогенные или анэхогенные
о Режим цветовой/энергетической допплерографии позволяет идентифицировать почку

• Острое отторжение почечного трансплантата:
о Отечная гипоэхогенная почка
о Утолщение уротелия
о Индекс резистентности может быть повышен
о Перфузия в режиме ЦДК может быть понижена
о Подтверждение диагноза требует биопсию

• Острый тромбоз почечной вены:
о Увеличение и относительная гипоэхогенность собственной почки или трансплантата
о Как правило, сегментарный или субсегментарный тромбоз
о Чрезмерно высокий индекс резистентности с обратным током артериальной крови в диастолу
о Отсутствие венозного кровотока, полное или частичное
о Вторично на фоне гиперкоагуляции:
— Опухолевая инвазия вследствие карциномы почки или карциномы надпочечника
— Нефротический синдром
— Дегидратация и сепсис в особенности у детей
о После трансплантации почки
— Возможно ятрогенное повреждение вследствие хирургического вмешательства или технических сложностей
— Возможно возникновение вследствие скопления жидкости или компартмент-синдрома

• Острый тромбоз почечной артерии:
о Возможно вовлечение главной или сегментарной артерии собственной почки или почечной артерии трансплантата
о Эмболия главной почечной артерии приводит к отеку почки и снижению эхогенности
о Отсутствие кровотока при цветовом картировании может быть сегментарным или тотальным
о Развивается вторично на фоне рассечения тканей, травмы, эмболии, гипотензии
о После трансплантации почки:
— Этиологические факторы, указанные выше
— Кроме того, вследствие острого или хронического отторжения

Читайте также:  Узи мочеполовой системы при беременности

• Почечноклеточный рак:
о Различный размер и эхогенность
о Опухоли большого размера чаще гипоэхогенные, могут быть очаги некроза
о Опухоли малого размера более эхогенные

• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей:
о Как правило, мягкотканное образование в лоханке почки
о Вызывает обструкцию и гидронефроз
о Агрессивные опухоли могут диффузно инфильтрировать почку с сохранением контура

• Множественная миелома:
о Двусторонняя нефромегалия
о Пониженная эхогенность
о Нефрокальциноз или уратные конкременты

• Поражение почек при лейкозе:
о Лейкемия приводит к диффузному увеличению и снижению эхогенности почки или к очаговым изменениям

• Лимфома почки:
о Увеличенная гипоэхогенная почка, представляющая один фенотип лимфомы почки
о На фоне лимфаденопатии и околопочечного кольца
о Редко ограничивается только почками

• Гипоэхогенная жировая клетчатка при атрофии почки:
о Выступающая гипоэхогенная околопочечная клетчатка может быть ошибочно принята за ткань почки при атрофии почек и плохой визуализации


(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: гидронефроз и истончение коры почки. Обструкция была вызвана солидным образованием в почечной лоханке, представляющим собой уротелиальный рак.
(Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: увеличенная гипоэхогенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации и эхогенности синуса. Биопсия показала острый миелоидный лейкоз.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: увеличенная (14 см) гипоэхогенная почка вследствие инфильтрирующей лимфомы. Обратите внимание на околопочечное мягкотканное кольцо.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почки: гидронефроз и атрофия коры с аваскулярным мягкотканным компонентом в лоханке почки. Также выявлены конкременты. Эти находки неотличимы от уротелиальной карциномы лоханки, необходимо дообследование.

3. Редкие заболевания:

• Острый амилоидоз:
о Редко встречается
о Как правило, отложения амилоида в почках, чаще в клубочках
о Амилоидная нефропатия на фоне протеинурии и почечной недостаточности
о Позднее эхогенность почек повышается, размер уменьшается

• Острый кортикальный некроз:
о Гипоэхогенная кора почки
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации
о В последующем кальцифицируется

• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Увеличенная почка с расширенными чашечками
о Коралловидные конкременты, паранефральные скопления
о Гипоэхогенные/анэхогенные округлые скопления
о Хроническая вторичная обструкция вследствие конкрементов, инфекции и вторичное развитие кистозных полостей

е) Список использованной литературы:
1. Hammond NA et al: Imaging of adrenal and renal hemorrhage. Abdom Imaging. ePub, 2015
2. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
3. Dedekam E et al: Primary renal lymphoma mimicking a subcapsular hematoma: a case report. J Radiol Case Rep. 7(8): 18-26, 2013
4. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3) 343 8, 2012
5. Herts BR: Renal lymphoma presenting as an incidental renal mass. J Urol. 188(1):271 -3, 2012
6. Le О et al: Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 12:194-204, 2012
7. Piscaglia F et al: The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med. 33(1 ):33-59, 2012
8. Raman SP et al: Beyond renal cell carcinoma: rare and unusual renal masses. Abdom Imaging. 37(5):873-84, 2012
9. Roy A et al: Common and uncommon bilateral adult renal masses. Cancer Imaging. 12:205-11, 2012
10. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1 ):152-60, 2012
11. Taneja R et al: Common and less-common renal masses and masslike conditions. Radiol Clin North Am. 50(2):245-57, v-vi, 2012
12. Elsayes KM etal: Imaging of renal transplant: utility and spectrum of diagnostic findings. Curr Probl Diagn Radiol. 40(3):127-39, 2011
13. Israel GM et al: The incidental renal mass. Radiol Clin North Am. 49(2):369-83,2011
14. Kitazono MT et al: CT of unusual renal masses invading the pelvicaliceal system: potential mimics of upper tract transitional cell carcinoma. Clin Imaging. 35(1):77-80, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Читайте также:
Adblock
detector