Если узи показывает уменьшение почки

Существуют аномалии развития и анатомического строения почек в виде изменения их количества, месторасположения (локализации) и размеров. Изменение размеров — это чаще уменьшение почки (гипоплазия), которое развивается по различным причинам и может быть с нарушением ее функции или без такового.

Причины и механизм

К уменьшению размеров органа приводят 2 группы причин — те, которые приводят к врожденному уменьшению почки и те, которые, вызывают это состояние после рождения.


Причины уменьшения, приводящие к врожденной гипоплазии такие:

  1. Генетические нарушения — наиболее частая причина уменьшения, частота около 57%, в результате нарушения генов, отвечающих за деление клеток почечной ткани, происходит ее недостаточное развитие. Выраженные нарушения в структуре генов вызывают аплазию почек — полное отсутствие органа, обычно такое состояние несовместимо с жизнью.
  2. Тератогенные факторы, воздействующие на плод — ионизирующее излучение (радиация), химические соединения (анилиновые красители, бензол), некоторые вирусные инфекции вызывают нарушения в генах клеток почек, что приводит к их уменьшению. На фоне гипоплазии возможно развитие почечной недостаточности у ребенка после рождения. Частота такого вида уменьшения составляет 16%.
  3. Неизвестные причины — в 27% случаев точную причину врожденной гипоплазии установить не удается.

Приобретенная гипоплазия может развиваться после рождения человека под воздействием таких причин:

  • Пиелонефрит в раннем детском возрасте — бактериальная инфекция, вызывая воспаление почечной ткани, приводит к уменьшению ее массы.
  • Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание с их двусторонним поражением. В этом случае в связи со сбоем в работе иммунной системы, вырабатываются антитела, которые поражают почечную ткань, развивается длительное воспаление, которое приводит к ее замещению фиброзной тканью, что вызывает уменьшение паренхимы почки.
  • Снижение систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст. — является причиной острого нарушения кровообращения в почках, что приводит к гибели клеток (острый некроз) и уменьшению их размеров. Это опасное состояние, так как развивается острая почечная недостаточность и интоксикация организма продуктами обмена веществ.
  • Амилоидоз — в результате нарушения обмена веществ в организме, сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза в клетках почек откладывается специфическое белково-полисахаридное вещество амилоид, который приводит к гибели клеток. Этот процесс поражает обе почки и приводит к их уменьшению и развитию хронической недостаточности.

Это важно! Приобретенное уменьшение почки в размерах чаще поражает оба органа с развитием почечной недостаточности. Врожденный процесс гипоплазии затрагивает одну почку, при этом здоровая выполняет функцию выведения продуктов обмена веществ из организма, поэтому почечная недостаточность может не развиваться.

Симптомы уменьшения почки

Если уменьшение почки в размерах не сопровождается развитием почечной недостаточности, то это может длительно время абсолютно не проявляться клинически. В этом случае гипоплазия выявляется случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости по причине других заболеваний.

При формировании почечной недостаточности появляются такие симптомы:

  • отечность лица и конечностей — в результате снижения выведения жидкости, появляется утром, больше на лице (в виде припухлости под глазами), это первый симптом, позволяющий заподозрить начало развития почечной недостаточности;
  • постоянная жажда и сухость во рту из-за накопления в организме продуктов обмена веществ;
  • почечный запах изо рта — характерный симптом, запах напоминает отварную почку, его появление связано с накоплением в организме мочевины, которая должна выводиться;
  • уменьшение суточного объема мочи (олигоурия);
  • прекращение выделения мочи (анурия) — грозный симптом, свидетельствующий о выключении почек, это приводит к уремии (накопление в крови продуктов обмена);
  • нарушение сознания от легкой сонливости до его полного отсутствия (кома) — зависит от выраженности уремии, так как не выведенные почками продукты обмена отравляют головной мозг, нарушают его функцию, в первую очередь коры головного мозга, которая отвечает за сознание;
  • болезненность при мочеиспускании — в виде жжения.

Диагностика заболевания


Наиболее информативным методом исследования почек, их размеров и структуры, является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод исследования является безопасным для организма, так как ультразвук абсолютно безвреден. Поэтому УЗИ органов брюшной полости и почек можно проводить беременным женщинам и детям раннего возраста.

Для диагностики почечной недостаточности используется лабораторное биохимическое обследование крови. Основными маркерами развития недостаточности почек являются уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови, которые являются продуктами обмена веществ в организме.

Повышение уровня этих веществ выше нормы, свидетельствует о недостаточной выделительной функции почек. Также из лабораторных исследований в обязательном порядке проводится клинический анализ крови и мочи.

Дополнительно для определения размеров почек, в случае неоднозначных результатов УЗИ, применяется компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, на компьютерном томографе выполняется ряд послойных снимков почек.

Это важно! Компьютерная томография проводится не всем, так как для исследования используется рентгенологическое излучение. В первую очередь этот метод обследования почек противопоказан беременным женщинам и детям раннего возраста.

Чтобы определить изменения на тканевом уровне при уменьшении, выполняется пункционная биопсия — специальной иглой, введенной в почку, берется кусочек ткани для микроскопического исследования. Выявленные гистологические изменения в ткани помогают установить причину уменьшения органа.

Читайте также:  Можно ли пить алкоголь накануне узи почек

Осложнения и тактика лечения гипоплазии почки

Единственным и самым грозным осложнением гипоплазии почек является почечная недостаточность, которая бывает 2− видов:

  1. острая — развивается очень быстро в течение небольшого промежутка времени, основное проявление — полное отсутствие мочеиспускания (анурия);
  2. хроническая — для ее развития требуется время не менее полугода, чаще этот процесс протекает годами, характеризуется постепенным уменьшением суточного объема мочи (олигоурия), появлением отеков на лице и нижних конечностях.

Подбор лечения гипоплазии зависит от наличия почечной недостаточности и поражения одной или обеих почек.

Если уменьшен один орган, то другой выполняет в достаточном объеме выделительную функцию, то в этом случае активная лечебная тактика не проводится. При почечной недостаточности проводится трансплантация (пересадка) больного органа.

Здравствуйте. Полтора года болею хроническим циститом непрерывного течения (ставили интерстициальный цистит). Периодически ноющие боли в пояснице справа и слева. УЗИ выполняла дважды (в начале болезни 1,5 года назад и сегодня). Судя по УЗИ, почки стали меньше за эти полтора года. Насколько это серьезно и что вообще можно сказать по результатам УЗИ? Привожу описания.
1. 1,5 года назад.
правая почка: длина 109 мм, ширина 42 мм, паренхима 18 мм.
Особенности: паренхима диффузно неоднородная. ЧЛС не расширена. Синусные кисты до 7 мм. Конкрементов не выявлено.
Левая почка: длина 111 мм, ширина 57 мм, паренхима 16 мм.
особенности: Контуры волнистые. Паренхима диффузно неоднородная. ЧЛС не расширена. Конкрементов, объемных образований не выявлено.
Определяется участок втяжения паренхимы до 10 мм.
Заключение: Эхографические признаки диффузных изменений паренхимы почек. Кисты правой почки.

2. УЗИ, сделанное сегодня (на том же аппарате).
правая почка: длина 107 мм, ширина 40 мм, паренхима 15 мм.
Особенности: паренхима диффузно неоднородная. ЧЛС не расширена. Синусная киста 14 мм. Конкрементов не выявлено.
Левая почка: длина 106 мм, ширина 42 мм, паренхима 15 мм.
Особенности: паренхима диффузно неоднородная. ЧЛС не расширена. Синусная киста 11 мм. Конкрементов не выявлено.
Заключение: Эхографические признаки диффузных изменений паренхимы почек. Кисты почек.

Как видите, по УЗИ обе почки уменьшились, особенно левая. Что это значит и что делать?

Похожие и рекомендуемые вопросы

5 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.34% вопросов.

а) Дифференциальная диагностика уменьшения размеров почки:

1. Распространенные заболевания:
• Хроническая диабетическая нефропатия
• Хронический гломерулонефрит
• Хроническая гипертензивная нефропатия
• Хронический волчаночный нефрит
• Хроническая рефлюкс-нефропатия
• Постобструктивная атрофия
• В результате частичной нефрэктомии/абляционной тералии/хирургического лечения
• Реакция отторжения почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата

2. Менее распространенные заболевания:
• Хроническая ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Мультикистозная дисплазия почек
• Рецидивирующие инфекции
• Стеноз почечных артерий
• Инфаркт почки
• Посттравматическая атрофия почки
• Вторичный острый кортикальный некроз или острый тубулярный некроз
• После химиотерапии

3. Редкие, но важные заболевания:
• Хроническая лучевая нефропатия
• Хронический нефрит (синдром Альпорта)
• Кистозная дисплазия почек
• Медуллярно-кистозная болезнь почек
• Туберкулезная аутонефрэктомия
• Гипоплазия почек
• Добавочная почка
• Хроническое отравление свинцом


(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки, терминальная стадия почечной недостаточности и сахарный диабет. Диффузное истончение коркового слоя с повышением эхогенности и сохранением кортико-медуллярной дифференциации.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки терминальная стадия почечной недостаточности и цирроз печени. Почка уменьшена в размерах (8см), эхогенность повышена, утеряна кортико-медуллярная дифференциация. Визуализируется асцит и бугристый контур печени.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки, терминальная стадия почечной недостаточности. Почка уменьшена, структура дольчатая, визуализационная картина неспецифична, может представлять собой конечную стадию многих заболеваний. Обратите внимание на выступающую паранефральную клетчатку между печенью и почкой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у ребенка первого года жизни с пузырно-мочеточниковым рефлюксом III-IV степени справа в анамнезе: визуализируется атрофия почки без гидронефроза. Очаговых рубцовых изменений нет.

(Левый) УЗИ, продольное скани рование левой почки: бугристый контур с потерей коркового слоя в верхнем полюсе и от средней трети к нижнему полюсу. Визуализируется умеренное расширение лоханки.
(Правый) КТ без контрастирования у этого же пациента: подтверждает атрофию левой почки с потерей коркового слоя. Визуализируется несколько небольших кальцинатов, которые не были видны на УЗИ.

Читайте также:  Почечный синус узи признаки

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Атрофия почки является конечным результатом многих патологических процессов
• Причины атрофии паренхимы почки включают:
о Инфекцию, воспаление, обструкцию, рефлюкс, травму, некроз/ишемию, фиброз, хирургическое вмешательство
о Врожденные: гипоплазия, дисплазия
• Ультразвуковые находки не являются патогномоничными для какой-либо из причин
• Размер почек и толщина коркового слоя помогают дифференцировать острые заболевания почек от хронических
• Необходимо определить является патологическое изменение односторонним или двусторонним, тотальным или очаговыми/многоочаговым
• Наличие гидронефроза предполагает обструкцию мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Эхогенность почки при заболеваниях различна, но чаще повышена
• Как правило, невозможно определить причину уменьшенной эхогенной сморщенной почки
• Знание анамнеза необходимо для постановки диагноза
• Как правило, при уменьшении почек биопсия не показана

2. Распространенные заболевания:

• Хроническая диабетическая нефропатия:
о Маленькая почка + ↑ эхогенности коры
о Кортико-медуллярная дифференциация, как правило, сохранена, до наступления выраженной почечной недостаточности

• Хронический гломерулонефрит:
о Маленькая почка + ровный контур почки
о Паренхима остается эхогенной

• Хроническая гипертензивная нефропатия:
о Вследствие прогрессирующего нефросклероза
о Маленькая почка + неровный наружный контур
о ↓ васкуляризации коркового слоя вследствие фиброза артериол и гиалиновой дегенерации

• Хронический волчаночный нефрит:
о Маленькая почка
о Различная эхогенность и кортико-медуллярная дифференциация

• Хроническая рефлюкс-нефропатия:
о Односторонний или двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс в детском возрасте
о Может приводить к очаговому/диффузному сморщиванию почки и атрофии
о Сморщивание коры характерно для верхнего и нижнего полюсов почки
о Кроме изменений коры почки, расширенные чашечки позволяют предположить диагноз
о Чашечки и лоханка могут быть первоначально расширены, но уменьшаться при атрофии почки
о Очаги компенсаторной гипертрофии прилегают к сморщенным участкам
о Маленькие почки + неровный наружный контур

• Постобструктивная атрофия:
о Вызвана длительной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника, выходного отверстия мочевого пузыря
о Приводит к прогрессивному снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации
о Маленькая почка с истончением коркового слоя и различной степенью гидронефроза

• В результате частичной нефрэктомии/абляционной тера-пии/хирургического лечения:
о Маленькая остаточная почка с сохранением кортико-медуллярной дифференциации
о Может быть выражена компенсаторная гипертрофия противоположной почки
о Знание анамнеза необходимо

• Реакция отторжения почечного трансплантата/хроническая нефропатия трансплантата:
о Необратимые причины нарушения функции почечного трансплантата
о Маленькая пересаженная почка с истончением коркового слоя и повышением его эхогенности
о Снижение васкуляризации в режиме цветовой допплерографии
о Снижение показателей артериального кровотока в диастолу


(Левый) МРТ в режиме T2HASTE у этого же пациента, выполненная по поводу заболевания желчного пузыря: визуализируется расширение чашечек под очагами атрофии коркового слоя. МРТ обладает более высокой разрешающей способностью по сравнению с КТ и в меньшей степени зависит от конституционных особенностей телосложения по сравнению с УЗИ.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у пациента с подтвержденной ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Визуализируется повышение эхогенности коркового слоя почки, его атрофия и потеря жировой клетчатки синуса почки.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя, вторичные изменения хронической обструкции мочеточника. В то же время, тяжелая степень рефлюкса также может привести к подобным изменениям.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования у того же пациента: визуализируется двусторонний гидронефроз, атрофия более выражена слева, и аортальный стент-графт. Почечная недостаточность не позволяет использовать внутривенное контрастирование.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: состояние после частичной нефрэктомии. Маленькая почка (6 см) с сохранением кортико-медуллярной дифференциации.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: визуализируется истончение коркового слоя, расположенного над чашечками в средней трети почки, состояние после резекции нижнего полюса почки.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование печени и атрофированной правой почки у пациента с раком яичка после ретро-перитонеальной лимфодиссекции. Правая почка значительно уменьшена, с диффузной атрофией коркового слоя. Клетчатка почечного синуса сохранена.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование почечного трансплантата с рубцовыми изменениями нижнего полюса , последствие тромбоза добавочной артерии нижнего полюса.

Читайте также:  Узи показало уплотнение в почке что это может быть

3. Менее распространенные заболевания:

• Хроническая ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки, постепенно уменьшающиеся с развитием почечной недостаточности
о Повышение эхогенности коркового слоя, потеря кортико-медуллярной дифференциации и жировой клетчатки почечного синуса
о Утолщение уротелия

• Мультикистозная дисплазия почек:
о Первично одностороннее увеличение почки, представленной несообщающимися кистами различного размера
о Подвергается частичной или полной инволюции в раннем детстве
о Позже выявляется уменьшенная почка повышенной эхогенности + кисты
о Характерно наличие заболеваний противоположной стороны таких, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и стеноз мочеточника

• Рецидивирующие инфекции:
о Факторы риска: конкременты, обструкция мочевыводящих путей, нейрогенный мочевой пузырь, отведение мочи по катетеру
о Маленькие почки, склероз паренхимы
о Истончение коркового слоя, приводящее к неровному наружному контуру почки
о Псевдоопухоли вследствие компенсаторной гипертрофии неизмененной ткани почек

• Стеноз почечных артерий:
о Как правило, вследствие атеросклероза главной, междолевых и междольковых артерий и артериол
о Прогрессирующее генерализованное уменьшение размера почек вследствие ишемии
о Приводит к атрофии почек или коллатерализации кровотока
о Ровный наружный контур

• Инфаркт почки:
о Атрофия почки вследствие острого инфаркта, вызванного эмболией или тромбозом
о Атрофия может быть очаговой (сегментарной) или тотальной
о Атрофия участка паренхимы зависит от распространения окклюзированной артерии
о Зона инфаркта может быть фиброзирована, приводя к образованию рубца на почке
о Более характерно для пересаженной почки, чем для собственной

• Хроническое сосудистое повреждение:
о Последствия васкулитов вследствие таких заболеваний, как узелковый полиартериит или ишемии вследствие фиброзномышечной дисплазии
о Это приводит к уменьшению размера почек, повышению эхогенности

• Посттравматическая атрофия почки:
о В результате сегментарного инфаркта почки после посттравматического тромбоза или эмболизации кровотечения
о Сморщенная почка ± неровный контур
о Возможна коллатерализация кровотока

• Вторичный острый кортикальный некроз или острый тубулярный некроз:
о Может иметь место кортикальная или медуллярная кальцификация

• После химиотерапии:
о Сморщивание после терапии лимфомы почки, лейкемии или метастатического поражения

3. Редкие заболевания:

• Хроническая лучевая нефропатия:
о Развивается после облучения почки для пересадки костного мозга
о Начинается спустя месяцы и годы после облучения
о Возможна визуализация очагов снижения перфузии
о Маленькие почки, эхогенность повышена

• Хронический нефрит (синдром Альпорта):
о Хронический наследственный нефрит
о Маленькие почки + ровный наружный контур
о ↑ эхогенности коркового слоя вследствие нефрокальциноза

• Кистозная дисплазия почек:
о Может быть двусторонней
о Может сопутствовать клапану задней уретры, удвоению почки, перекрестной эктопии, подковообразной почке и тазовому расположению почки
о Одностороннее уменьшение размера почки с повышением эхогенности и мелкими кистами коркового слоя

• Медуллярно-кистозная болезнь почек:
о Наследственное кистозное заболевание почек
о Прогрессирующая атрофия канальцев со склерозом клубочков
о Эхогенные почки с непрерывным уменьшением размера
о Мелкие множественные кисты мозгового вещества почки

• Туберкулезная аутонефрэктомия:
о Казеозный кальцифицирующий пионефроз со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента
о Сморщенная почка + выраженная кальцификация
о Расширенные чашечки

• Гипоплазия почек:
о Размер меньше нормы минимум на 50%
о Визуализируется несколько чашечек и сосочков
о Функция почек в норме для их размера о Как правило, односторонний процесс
о Сложно дифференцировать от обструкции, хронического пиелонефрита, ишемии

• Добавочная почка:
о Редко встречается, недоразвитая третья почка
о Связана с нормальной почкой полностью или рыхлой волокнистой соединительной тканью
о В большинстве случаев располагается каудально от нормально расположенной почки

• Хроническое отравление свинцом:
о Двустороннее уменьшение почек
о Сонографически неотличимо от других патологический поражений, приводящих к атрофии почки
о Уровень свинца в крови является важным диагностическим критерием

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Читайте также:
Adblock
detector