Что будет на узи при ушибе почки

Эхография способна оказать определенную диагностическую помощь при закрытых травмах почек.

Ушиб почки

Довольно часто встречаемая патология, имеющая скудные диагностические признаки. Почка может быть увеличена в размере за счет отека, капсула целая, так как контуры ровные, а в паренхиме лоцируются зоны пониженной эхогенности — кровоизлияние без повреждения паренхимы. В околопочечном пространстве лоцируется гематома и ли урогематома — клинически подтверждается гематурией.

При этом почка нормальных размеров, а контуры прерываются в месте разрыва. В паранефральной клетчатке рядом с разрывом капсулы лоцируется разных размеров, низкой эхогенности образование (гематома).

Повреждение жировой и фиброзной капсулы почек

Разрыв паренхимы, не проникающий в чашечно-лоханочную систему почки

Почка увеличена в размере, контуры в месте разрыва неровные, кроме того, могут присутствовать подкапсульные выбухания контура (гематомы). Гематомы также могут лоцироваться и в околопочечном пространстве.

Почка увеличена в размере, контуры в месте разрыва прерываются. Начиная с места разрыва, через всю толщину зоны паренхимы чашечно-лоханочной системы проходит слабоэхогенное пирамидальное образование, верхушка которого упирается в лоханочно-мочеточниковый сегмент.

Почка значительно увеличена в размере, контуры неровные, прерывистые, овальновыбухающие. Разрывы — эхонегативные, конусовидные образования разной длины, которые могут поражать толщину паренхимы, чашечки, иногда и лоханку.

В первые часы травмы почка нормальных размеров, контуры капсулы ровные, четкие, разрывам подвергаются межпирамидальные промежутки и лоханка.

Разрывы лоцируются как эхонегативные полоски (в виде ручейков), соединяющие паренхиму и лоханку. Через несколько часов или спустя сутки почка увеличивается в размере, края стертые, зона паренхимы расширяется, эхогенность межпирамидальных промежутков снижается.

Вследствие травматического воспалительного процесса и появления сгустков крови эхогенность пирамид несколько повышается. В мочевом пузыре при межпирамидальных разрывах лоцируется большое количество крови в виде осадка, которая через определенное время превращается в большой эхогенный сгусток.

Полный отрыв почки

Такие травмы в мирное время встречаются редко. В первые часы травмы наружные контуры капсулы почки сохранены, отсутствует лишь четкость дифференциации зон паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Спустя 6-8 часов почти невозможно определить специфичность строения тканей почки – она лоцируется как конгломерат овально-выпуклой формы, низкой эхогенности вследствие большой гематомы и урогематомы. Вся паранефральная область вследствие имбибирования кровью и мочой низкой эхогенности. В случае разрыва почечной фасции в забрюшинном пространстве лоцируется гематома в виде эхонегативного образования. При повреждении брюшины в брюшной полости и малом тазу лоцируется свободная жидкость — кровь, моча.

Следует отметить, что после любых разрывов почки подвергаются инфицированию, больные страдают пиелонефритами, нагноительными процессами, вписываются в определенную эхографическую картину, которая будет описана ниже.

Хотелось подчеркнуть, что эхография незаменима в экстренной диагностике травм почек, особенно закрытых, при наличии богатого опыта помогает быстро принять верное решение о тактике ведения больных — оперативным или консервативным путем, не спешить с удалением почки. В нашей практике диагноз – разрыв почки, нуждающейся в оперативном вмешательстве или в консервативном лечении, был выставлен и подтвержден в 100% случаев. Благодаря правильной трактовке эхографической картины мы спасли почки не одной сотне больных.

Гидронефроз

Эхография высокоэффективна в диагностике гидронефроза и в динамическом наблюдении за гидронефротической трансформацией. Основные причины, приводящие к гидронефрозу, — всегда механические, способствующие значительному нарушению оттока мочи из почки. Их можно разделить на:

  • врожденные-обструкция лохано-мочеточникового соустья, препятствие, вызванное отклонением в положении мочеточника, сдавленного опухолью Вильмса, дермоидными и парапельвикальными кистами почек и яичников (если сдавливает или прорастает мочеточник), первично обструктивных мегауретер и уретероцеле;
  • приобретенные — хронические воспаления почек, опущение II-III стадии, длительная закупорка мочеточника камнем или скоплением солей, приобретенный мегауретер, туберкулез мочеточника, большие кисты, опухоли яичника и мочевого пузыря, опухоли в паранефральной области, повреждение мочевых путей и др.

Основной признак гидронефроза — постепенное расширение лоханок и чашечек, а на более поздних стадиях заболевания сужение зоны паренхимы, вплоть до ее полной атрофии.

Эхографически можно выделить 4 стадии гидронефроза.

Первая стадия— на эхограмме лоцируется незначительное овальное расширение лоханки, переднезадний диаметр ее достигает 2 см, зона паренхимы не изменена.

Вторая стадия — лоханка значительно расширена, в процесс вовлекаются и чашечки, зона паренхимы сужена до 7-8 мм.

Третья стадия — почка лоцируется как жидкостное образование овальной формы, лоханка и лохано-мочеточниковый сегмент значительно расширены, зона паренхимы резко сужена до 5 мм. Функция почки не превышает 30%. В этой стадии, если причиной является врожденное сужение мочеточника на уровне верхней трети (что чаще встречается), возможна реконструктивная операция с положительным эффектом — пластика лоханки и лохано-мочеточникового сегмента.

Так, 27 больным в терминальной клинической стадии была предложена нефрэктомия.

Однако после эхографического исследования была установлена III стадия нашей классификации, где зона паренхимы составляла 5-7 мм. И все больные подверглись пластической реконструктивной операции с положительным эффектом.

В подтверждение сказанного напомню один случай. В очень респектабельном медицинском учреждении (там консультировали хорошие урологи, но эхографию они не воспринимали всерьез, не видели в ней ценного и перспективного диагностического метода) собирались делать нефрэктомию молодому человеку (21 год) по поводу гидронефротической почки в терминальной стадии — так гласил окончательный диагноз. По настоянию больного перед операцией он был консультирован нами. Эхографически был установлен диагноз гидронефроз III стадии по нашей эхографической классификации, выявлена узкая зона паренхимы (5 мм), после чего была предложена реконструктивная операция — пластика лоханки и лохано-мочеточникового сегмента, которая с успехом была проведена в Киеве. Через 9 месяцев после операции функция почки восстановилась на 93%. Через 3 года больной попал в автомобильную катастрофу, получил множественные разрывы печени и полный отрыв правой здоровой почки. С тех пор вот уже 17 лет он живет благодаря спасенной нами тогда почке.

Терминальная стадия

В этой стадии мы выделили такую гидронефротическую трансформацию почки, когда она лоцируется как тонкостенное, не более I мм, овальное или овально-выпуклое жидкостное образование значительных размеров, полость которого может вместить больше I литра жидкости. Функция почки как таковая на этой стадии отсутствует. Эту стадию следует дифференцировать от парапельвикальной кисты, имеющей схожую эхокартину, о чем было сказано выше, и мультикистоза, когда почка представлена в виде одной большой кисты с наличием перегородок.

Для повышения эффективности диагностики гидронефроза нами была предложена проба с водной нагрузкой (Пену А.Ю., 1983), на эффект которой натолкнуло исследование почек плода во второй половине беременности: у плодов при отсутствии мочи в мочевом пузыре лоцировались нормальные почки, тогда как при наполненном мочевом пузыре лоцировались расширенные лоханки (до 15 мм и более).

Проведение пробы с водной нагрузкой для исследования почек заключается в следующем: почки больного обследуют до водной нагрузки при порожнем мочевом пузыре, затем взрослым дают выпить 4 стакана теплой воды или несладкого чая и 0.5-1 таблетку фурасемида или гипотиазида, детям 1-2 стакана жидкости, припоявлении сильного позыва к мочеиспусканию проводят повторное исследование.

Читайте также:  Когда готовы результаты узи почек

Возможно также внутривенное применение 2.0 мл лазикса, немедленный мочевыделительный эффект которого позволяет провести исследование уже через 2-3 минуты.

Однако в виду наличия ряда противопоказаний, особенно для детей, применение лазикса ограничено.

В наших наблюдениях водная нагрузка не влияла на изменение объема почечных лоханок и чашечек у здоровых взрослых и детей или расширение не превышало 0.5-1 см, тогда как при наличии патологии объем лоханок увеличивался до 60%. На третьей и терминальной стадиях гидронефроза водная нагрузка не оказывает влияния на объем гидронефротического мешка. Водная нагрузка высокоинформативна в дифференциальной диагностике гидронефроза, интраренальных и парапельвикальных кист. В пользу гидронефроза говорит некоторое изменение объема лоханки.

Гидропионефроз (инфицированная гидронефротическая жидкость)

При этой патологии присутствуют все аспекты той или иной стадии гидронефроза плюс наличие более утолщенных стенок лоханки и чашечек, эхопозитивных разных размеров плавающих сигналов. Иногда лоцируются два уровня: верхний — эхонегативный, нижний — слабоэхогенный (гнойный осадок), на фоне которого могут лоцироваться и более эхогенные включения — камни.

Несмотря на то, что эхография в ряде случаев не может точно установить причину гидронефроза, она незаменима в аспекте визуального наблюдения за процессом гидронефротической трансформации почки и ее осложнениями, а также за процессом послеоперационной реабилитации и консервативного лечения.

Гидрокаликоз

Проявляется значительным кистозным расширением одной, двух или всех чашечек. Эта патология может быть первичной, когда в ее основе лежат причины на уровне чашечек (вколоченный камень, опухоль и др.), и вторичной — на второй и третьей стадиях гидронефроза.

Гидроуретеронефроз (нейромышечная дисплазия мочеточников — третья стадия)

Врожденное двухстороннее значительное расширение мочеточников, встре­чается очень редко в раннем детском возрасте и у подростков. На эхограмме лоцируется в виде анэхогенных неравномерно значительно расширенных извилистых трубок от почек до мочевого пузыря. Иногда из-за тяжести (большое количество мочи) мочеточники лоцируются под мочевым пузырем в виде удлиненных извилистых кистозных образований, которые нужно дифференцировать от наполненных жидкостью петель тонкого кишечника.

В нашей практике было выявлено 3 случая гидроуретеронефроза.

В подавляющем большинстве случаев у детей наблюдаются закрытые повреждения почек; открытые встречаются крайне редко. Причиной закрытых повреждений почек могут послужить удары в живот и поясницу, падение с высоты, транспортная травма. Частота тупой травмы почек объясняется анатомическими особенностями ребенка: почка ребенка пропорционально больше почек взрослого; слабо выражена паранефральная клетчатка, мышцы живота и спины; почки ребенка расположены ниже относительно ребер, недостаточная оссификация ребер не позволяет защитить почку от удара. Кроме того, травмирующие силы, смещая и придавливая почку к неподатливым отделам поясничной области (поперечным отросткам позвонков и ребер), вызывают его повреждение. При этом степень повреждения почек не всегда пропорциональна силе травматического воздействия. Наиболее подвержены повреждениям аномально развитые почки (удвоенная, подковообразная, кистозная, гидронефротическая и др.) даже при незначительной травме.

Различают проникающие и непроникающие повреждения почек. Проникающие повреждения характеризуются нарушением целостности чашечно-лоханочной системы, разрывом паренхимы, кровотечением и затеком мочи в околопочечное пространство. При непроникающих повреждениях капсула сохранна и моча не проникает в окружающие почку ткани. Наиболее тяжелы, но редко встречаются полное размозжение почки и отрыв почечной ножки.

При осмотре ребенка с травмой почки редко удается выявить какие-либо внешние признаки повреждения. Клиническая картина выражается триадой симптомов: болью, гематурией, припухлостью в поясничной области. Боль – наиболее постоянный признак. Обычно она тупая, ноющая, реже приступообразная в виде почечной колики. Резкое усиление боли, как правило, связано с закупоркой мочеточника кровяным сгустком. Гематурия – второй по частоте симптом повреждения почки. Она может быть различной по интенсивности: от микрогематурии до профузного почечного кровотечения. Длительность ее существования – от нескольких часов до 1,5 нед. Возможна повторная гематурия, связанная с эрозией сосуда, отрывом тромба, инфарктом почки. При отрыве почечной ножки гематурия отсутствует, состояние больного резко ухудшается вследствие массивного кровотечения в забрюшинное пространство и развития шока. Припухлость в поясничной области обусловлена наличием урогематомы и отеком тканей в результате травматического воздействия. Обычно она отмечается при тяжелых разрывах почки и выявляется на 2-3 день. Большие гематомы могут распространяться по ретроперитонеальной клетчатке от диафрагмы до таза вдоль восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Характерен симптом Пастернацкого. Иногда наблюдаются вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника. При инфицировании урогематомы появляется лихорадка, нарастает припухлость в области поясницы, определяются локальная гиперемия и повышение температуры кожи. Лейкоцитоз, отмечаемый в первые часы после травмы, в случае присоединения инфекции значительно возрастает.

В детской практике наибольшее распространение получила классификация повреждений почки Moore et al, 1989:

  • 1 степень – ушиб почки и не распространяющаяся подкапсульная гематома без значительного разрыва (деформации) почечной ткани;
  • 2 степень – нет нарастающей паранефральной гематомы. Разрыв паренхимы не превышает глубины 1 см. Нет мочевого затека;
  • 3 степень – повреждение паренхимы глубже 1 см. Нет мочевого затека;
  • 4 степень – разрыв почки через кортикомедулярный слой с повреждением чашечно-лоханочной системы, либо повреждение сегментарных почечных сосудов со значительной гематомой (сегментарный инфаркт паренхимы), либо повреждение ствола почечных артерии или вены с большой гематомой;
  • 5 степень – множественные разрывы (фрагментация, размозжение) почки, отрыв или тромбоз ствола почечной артерии.

В настоящее время для диагностики повреждения почек широко используется ультразвуковое исследование, цветовое доплеровское картирование (Рис 2.).

Ушиб почки – наиболее легкое повреждение почки. Клинически определяется небольшая болезненность при пальпации и поколачивании в поясничной области. В анализах мочи – микрогематурия. При ультразвуковом исследовании контур почки ровный, без признаков повреждения целостности органа; капсула плотно прилегает к паренхиме, отсутствуют подкапсульные гематомы, паранефральное скопление жидкости. ЧЛС не расширена. В паренхиме почки определяются один или несколько очагов понижения эхогенности неправильной овальной формы с потерей дифференцировки в этом участке. При ЦДК определяется обеднение кровотока в очагах инфильтрации (Рис.1.)

Рис.1. УЗИ в режиме ЦДК. Ушиб почки.

Следует отметить, что в/в урография в случае ушиба почки мало информативна и не дает данных о повреждении органа. Лечение, как правило, консервативное.

Подкапсульный разрыв почки – клинически определяется болезненность при пальпации поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Выраженность гематурии может быть различна – от микрогематурии, выявленной при исследовании анализа мочи, до макрогематурии. Интенсивность гематурии зависит от глубины разрыва почки, сообщения его с чашечно-лоханочной системой. При УЗИ отмечается сохранность контура почки, паранефральная гематома отсутствует, определяется отслойка капсулы почки за счет скопления крови (подкапсульная гематома). Паренхима почки в месте разрыва пониженной эхогенности (Рис.3.)

Читайте также:  Где можно сделать узи почек ребенку в москве

Рис.2. УЗИ почек в В режиме. Подкапсульный разрыв почки.

Лечение консервативное с обязательным УЗ-контролем дважды в сутки. Динамика изменения полости гематомы, ее эхогенности зависит от эволюции кровяного сгустка. В первые часы – это эхонегативная полость с нечеткими контурами, спустя 8-12 часов полость становится неоднородной за счет появления эхогенных включений. Спустя 3-7 суток происходит закрытие полости. Наличие гетерогенных включений в подкапсульной гематоме при отсутствии увеличения ее объема свидетельствует об организации гематомы и является прогностически благоприятным признаком.

Продолжающееся увеличение гематомы в размерах свидетельствует о значительном повреждении почки, протяженном разрыве паренхимы. Исход подобных состояний может развиваться в двух направлениях. Капсула почки разрывается и возникает разрыв почки с нарушением целостности капсулы с накоплением паранефральной гематомы.

В случае сохранности целостности капсулы почки гематома может распространяться по всей поверхности органа, сдавливая его извне. Подобное состояние называется напряженная плащевидная подкапсульная гематома. При УЗИ определяется отслойка капсулы почки практически на всем протяжении. При ЦДК кровоток значительно ослаблен или отсутствует.

Рис.3. УЗИ почек в В режиме. Напряженная плащевидная подкапсульная гематома почки.

При экскреторной урографии определяется снижение функции поврежденной почки, без признаков затека контрастного вещества и заполнения ЧЛС. Лечение – оперативное, направленное на восстановление кровообращения в почке путем удаления гематомы.

Разрыв почки с повреждением капсулы, паранефральной гематомой (без мочевого затека) – клинически характерны интенсивные боли в поясничной области, особенно выраженные при пальпации и поколачивании. Всегда присутствует гематурия, незначительно выраженная, исчезает в течение 1-2 дней. При УЗИ определяется деформация контура почки в месте разрыва, здесь же определяется паранефральная гематома, имбибиция крови без значительного скопления жидкости. В зоне разрыва определяется инфильтрация ткани с ослаблением кровотока. Объем паранефральной гематомы может быть самым различным. Эхогенность ее зависит от количества излившейся крови и мочи (Рис 4.).

Рис.4. УЗИ почек в В режиме. Разрыв почки с повреждением капсулы и паранефральной гематомой.

При экскреторной урографии функция почки сохранна, определяется задержка накопления контрастного вещества, опорожнение лоханки и мочеточника не нарушено. В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное. При контрольном УЗИ при благоприятном исходе определяется уменьшение размеров паранефральной гематомы, при ЦДК – кровоток без отрицательной динамики. В случае нарастания паранефральной гематомы с признаками инфицирования или ослабления кровотока всей паренхимы, тактика лечения меняется – проводится ревизия почки.

Разрыв паренхимы с повреждением капсулы, коллекторной системы, обширной паранефральной урогематомой – клинически характеризуется выраженным болевым синдромом при пальпации по переднее-латеральной поверхности живота и в поясничной области. Гематурия ярко выражена, носит стойкий характер, мочеиспускание алой кровью, иногда со сгустками. Характерным симптомом разрыва почки считают нарастание припухлости в поясничной области. Определяется активное и пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. При УЗИ определяется неровный контур почки в области разрыва, очаги пониженной эхогенности в проекции травмы со снижением кровотока, скопление крови и мочи в паранефральной клетчатки (Рис.5).

Рис.5. УЗИ почек в В режиме. Разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы, коллекторной системы и обширной паранефральной гематомой.

По данным экскреторной урографии определяется снижение функции пораженной почки, отсутствие четкого контура чашечно-лоханочной системы. На отсроченных снимках определяется скопление контрастного вещества в области среднего или нижнего сегмента, что свидетельствует о мочевом затеке.

КТ является методом выбора при травматическом повреждении почки у пациентов с макрогематурией в гемодинамически стабильном состоянии, и играет важную роль в выборе тактики лечения. В случае подозрения на сосудистые повреждения необходимо выполнение ангиографии или КТА. При подозрении на повреждение коллекторной системы или мочеточника необходимо выполнять отсроченные изображения в экскреторной фазе (Рис.6).

Рис.6. КТ. Травматическое поражение почки с повреждением коллекторной системы.

Тактика ведения больных с разрывом почки и повреждением чашечно-лоханочной системы зависит от величины мочевого затека и объема паранефральной гематомы. Показанием к оперативному вмешательству считают нарастание размеров урогематомы и признаки инфицирования.

Повреждение сосудов почки при травме встречается редко. Выделяют разрыв или тромбоз сегментарного сосуда с нарушением кровоснабжения отдельного сегмента почки и отрыв сосудистой ножки, когда наблюдается нарушение кровообращения во всем органе. Большие повреждения могут быть результатом разрыва почечной артерии или надрыва интимы крупного сосуда, с последующим тромбозом почечной артерии или сегментарной ветви и, как следствие, инфарктом большого участка почечной паренхимы.

Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы возникают при наполненном мочевом пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть живота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения чаще всего вызываются отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затеки в полость таза, вдоль передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство. Клинически внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раздражения брюшины. Самостоятельное мочеиспускание, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве отмечаются резкая болезненность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдаются непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпации. При повреждении стенки мочевого пузыря при УЗИ в полости пузыря может определяться сгусток крови, выполняющий весь объем пузыря. Гематома также определяется в полости малого таза. Дефект стенки мочевого пузыря может не определяться. Непроникающая травма стенки мочевого пузыря характеризуется образованием внутристеночной гематомы, которая закрывается в течение 5-7 суток.

При травматических повреждениях почек, мочевого пузыря проводятся повторные ультразвуковые исследования с различной частотой, которая зависит от объема травмы, тяжести клинического состояния больного. Исследования проводятся каждые 2-3 часа, 1 раз в сутки. При выздоровлении исследование достаточно проводить 1 раз в 5-7 дней. (Рис.7).

Рис.7. УЗИ в В режиме. Травматическое повреждение мочевого пузыря с образованием пристеночной гематомы.

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дефект почечной паренхимы с кровоизлиянием в околопочечное пространство, возможна экстравазация крови/мочи

2. Рентгенографические признаки травмы почки:
• Наиболее часто используемая классификация травматических повреждений почки была предложена Американской Ассоциацией Хирургии и Травмы (AAST):
о Классификация AAST включает пять степеней тяжести травмы:
— 80-85% повреждений почек относят к I степени
о Классификация AAST в значительной степени коррелируете хирургическими и МСКТ-признаками
о Классификация травматических повреждений AAST соответствует клиническому исходу

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Наиболее предпочтительна многофазная КТ с контрастированием
о Если на КТ очевиден разрыв почки, обязательно проведение отсроченного сканирования на 10-12-й минуте (для выявления экстравазации мочи)
• Ретроградная пиелография: оценка повреждения мочеточника и почечной лоханки

Читайте также:  Где в коломне можно сделать узи почек

5. МРТ при травме почки:
• МРТ обычно не играет ключевую роль в оценке острой травмы почки
• МРТ может быть информативно для обнаружения осложнений
• Гематома: варьирует в зависимости от возраста продуктов крови: о Острая: повышение ИС на Т1-ВИ; снижение ИС на Т2-ВИ
о Подострая: повышение ИС на Т1 -ВИ и Т2-ВИ о Хроническая: снижение ИС на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
• Уринома: снижение ИС на Т1-ВИ; повышение ИС на Т2-ВИ
• Псевдоаневризма: ограниченная деформация контура с гладкими краями, контрастируемая в артериальную фазу

6. Ангиография при травме почки:
• Активное кровотечение: плохо различимое пятно экстравазации контрастного вещества
• Псевдоаневризма: ограниченное выступающее скопление контраста с гладкими контурами
• Расслоение: линейный внутрипросветный лоскут вследствие повреждения интимы
• Окклюзия: отсутствие кровотока через просвет вследствие травматического расслоения или эмболизации
• Артериовенозная фистула: раннее контрастирование вены в артериальную фазу введения контраста


(Слева) КТ с контрастированием, нефрографическая фаза: огнестрельное ранение через левый фланк, вызвавшее разрыв левой почки, соответствующий повреждению V степени; верхний и нижний фрагменты разделены и окружены слоем жидкости.
(Справа) КТ с контрастированием, выделительная фаза, этот же пациент: экстравазация мочи, содержащей контрастное вещество, вследствие разрыва почечной лоханки.

в) Дифференциальная диагностика травмы почки:

1. Опухоль почки:
• Возможно спонтанное кровотечение/разрыв
• Околопочечное скопление жидкости, имеющее плотность крови
• Основное объемное образование почки:
о Почечноклеточный рак (ПКР):
— Солидное образование почки, обычно гиперваскулярное
— Возможно распространение в почечную вену/НПВ
о Ангиомиолипома (АМЛ):
— Сосудистый, гладкомышечный и жировой компоненты
— Диагностический критерий-образование почки, содержащее различное количество жира

2. Васкулиты:
• Узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермия, наркотическое опьянение
• Клиновидные дефекты или полосатая нефрограмма
• Микроаневризмы сосудов малого калибра


(Слева) КТ с контрастированием, корональный срез в кортикомедуллярную фазу: разрыв правой почки, травматическая псевдоаневризма в пределах гематомы, которая отделяет верхние и нижние фрагменты.
(Справа) Цифровая субтракционная ангиография в прямой проекции: визуализируется катетер в правой почечной артерии и псевдоаневризме, которая прилежит к аваскулярной плоскости разрыва почки. Впоследствии лечение псевдоаневризмы проводилось с помощью эмболизации спиралями.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Автоаварии, падения, физическое насилие:
— Тупые проникающие травмы, а также травмы вследствие резкого торможения
— Травму почки обнаруживают у 8-10% пациентов с абдоминальной травмой:
В целом тупая травма составляет 80% всех повреждений почек
• Сопутствующая патология:
о Значительные повреждения почек, связанные с множественными травмами

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Контузия, разрыв, гематома, инфаркт, повреждение сосудов или лоханочно-мочеточникового соустья


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента после травмы определяется гематома левого околопочечного пространства, множественные, не контрастируемые, области на периферии, участки контузии. Был проведен курс консервативной терапии, в отдаленном периоде осложнений не наблюдалось.
(Справа) КТ с контрастированием в аксиальной плоскости, выполненная пациенту, у которого появилась боль в правом боку после незначительной травмы. Обнаружена большая гематома в ангиомиолипоме (АМЛ); гематома околопочечного пространства незначительного объема. У пациента выявлены двусторонние АМЛ, вследствие туберозного склероза.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина травмы почки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в боку, слабость, кровоподтеки о Гематурия, анурия, уремия, шок
о Слабая взаимосвязь между степенью гематурии и тяжестью повреждения
• Клинический профиль:
о Автоавария, боль в боку, гематурия в анамнезе
• Лабораторные данные: гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)

2. Демография:
• Любой возраст и пол

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Ранние: уринома, абсцесс околопочечной жировой клетчатки, сепсис, артериовенозная фистула, псевдоаневризма
о Поздние: гидронефроз, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, атрофия
о Отсроченное кровотечение: спустя 2-3 недели после изначального поражения

4. Лечение травмы почки:
• 98% всех травм почек имеют низкую степень, их лечат консервативно
• Повреждения I и II степени: консервативная терапия:
о Обычно разрешение происходит самостоятельно
• Повреждения III степени: обычно консервативная терапия:
о Связаны со склерозом почки, но оказывают минимальное воздействие на функции почек
о Активная экстравазация мочи: возможна постановка стента мочеточника
• Повреждения IV-V степени: чаще нуждаются во вмешательстве
• Показания к оперативному вмешательству или ангиографии:
о Активное кровотечение
о Сосудистое (почечная ножка) повреждение
о Раздробленная почка
о Расширяющаяся или пульсирующая гематома
о Пациент с множественной травмой в состоянии шока
о Разрыв уретеропельвикального соединения: наблюдение, возможна постановка стента
о Разрыв мочеточника и почечной лоханки: хирургическое лечение

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Возможность наличия сопутствующей опухоли в случае кровотечения, непропорционального степени травмы

е) Список использованной литературы:
1. Berko NS et al: Computed tomographic imaging of renal and ureteral emergencies. Curr Probl Diagn Radiol. 44(2):207—220, 2015
2. Bonatti M et al: MDCT of blunt renal trauma: imaging findings and therapeutic implications. Insights Imaging. 6(2):261—72, 2015
3. Schiappacasse G et al: CT findings of the main pathological conditions associated with horseshoe kidneys. Br J Radiol. 88(1045):20140456, 2015
4. Heller MT et al: MDCT of renal trauma: correlation to AAST organ injury scale. Clin Imaging. 38(4):410—7, 2014
5. McCombie SP et al: The conservative management of renal trauma: a literature review and practical clinical guideline from Australia and New Zealand. BJU Int. 114 Suppl 1:13-21,2014
6. Damasio MB et al: Multi-detector CT in the paediatric urinary tract. Eur J Radiol. 82(7): 1118-25, 2013
7. Dayal M et al: Imaging in renal trauma. World J Radiol. 5(8):275—84, 2013
8. Myers JB et al: High-grade renal injuries: radiographic findings correlated with intervention for renal hemorrhage. Urol Clin North Am. 40(3):335—41, 2013
9. Szmigielski W et al: Renal trauma imaging: Diagnosis and management. A pictorial review. Pol J Radiol. 78(4):27—35, 2013
10. Shenfeld OZ et al: Management of urogenital trauma: state of the art. Curr Opin Urol. 21 (6):449-54, 201 1
11. Shariat SF et al: Evidence-based validation of the predictive value of the American Association for the Surgery of Trauma kidney injury scale. J Trauma. 62(4):933-9, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2019

Читайте также:
Adblock
detector